Síndrome de alergia oral 2019

1. SÍNDROME DE ALERGIA ORAL (SAO)
Dra. Gisela Herrera Escalante
Residente segundo año Alergia e Inmunología Clínica
Dra. med. Gabriela Galindo Rodríguez
Profesor asesor
12 Junio 2019

2. INTRODUCCIÓN
• También llamado Síndrome polen-alimento (PFAS)
• Es un tipo de ALERGIA ALIMENTARIA
• Desencadenado por saborizantes, nueces, frutas y verduras crudas
• En individuos con alergia a polen
• Respuesta alérgica desencadenada por CONTACTO de la mucosa oral y
garganta con frutas y vegetales
• Los síntomas continúan sólo unos minutos más después de la deglución
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Dra. Herrera
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3. INTRODUCCIÓN
Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
Patrones de
sensibilización varían
de acuerdo a
Localización
geográfica
Hábitos
alimenticios
Dra. Herrera
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4. FENOTIPOS DE ALERGIA ALIMENTARIABaker,M.G.,&Sampson,H.A.(2018).Phenotypesandendotypesoffoodallergy:Apathtobetter
understandingthepathogenesisandprognosisoffoodallergy.AnnalsofAllergy,Asthma&
Immunology,120(3),245-253.https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.01.027
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5. INTRODUCCIÓN
Mediada por IgE
Causada por
proteínas homólogas
y antígenos con
reactividad cruzada
Es un síndrome con
gran heterogeneidad
en los síntomas.
Alergia polen-
alimentos
Kelava, Nicolina, Lugovich-Mihic, Liborija, Duvancie, Tomislav, Romie, Renata, Situm, Mirna. (March 2014). Oral allergy syndrome - The need of a multidisciplinary approach. Acta clin Croat, 53, 210-219.
Dra. Herrera
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6. INTRODUCCIÓN
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
ABEDUL
PASTOS
AMBROSÍA
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma06/plantas/pa88sm.htm
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7. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
En 1942 Journal of Allergy
(ahora JACI) se demostró la
presencia de alérgenos
lábiles en extractos de frutas
frescas que no reaccionaban
con el extracto comercial
1970 – Sensibilización a
melón y plátano coincidente
con polinosis por Artemisa
1977 – Sensibilización a
manzana en pacientes con
polinosis por abedul
1984 – Síndrome artemisa-
apio-especias
Descrito por primera vez
como síndrome de alergia
oral en 1987 por Amlot
Metcalfe, Dean D., Sampson, Hugh A., Simon, Ronald A. . (2010). Oral Allergy Syndrome. En Food Allergy, Adverse Reactions to Foods and Food Additives(133-143). USA: Blackwell Publishing.
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
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8. EPIDEMIOLOGÍA
• Predomina en adolescentes y adultos
• Más característico en pacientes con rinitis alérgica estacional
• Se presenta en 47-70% de pacientes con alergia a polen
• 20% pueden presentar reacciones sistémicas
• 30% alergólogos no prescriben epinefrina
• 3% alergólogos prescriben epinefrina cuando es necesario
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
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9. EPIDEMIOLOGÍA
Síntomas pueden pasar inadvertidos
Niños 5%
Adultos 8%
Mayor frecuencia en mujeres
Factor de riesgo: asma y rinitis alérgica
Alérgenos mayores son responsables de los síntomas: abedul, Bet v1
reactividad cruzada con proteínas homólogas de frutas
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Oral allergy syndrome: a clinical, diagnostic, and therapeutic challenge. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
FACTOR DE RIESGO:
Sensibilización a polen
• Polen de abedul – más
común – 24%
• Polen de ambrosia – 10%
• Polen de artemisa – 4%
Kelava, Nicolina, Lugovich-Mihic, Liborija, Duvancie, Tomislav, Romie, Renata, Situm, Mirna. (March 2014). Oral allergy syndrome - The need of a multidisciplinary approach.
Acta clin Croat, 53, 210-219. 2014, De JAVA Base de datos.
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10. CENTRO REGIONAL DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
Cuestionario
Diagnóstico para
Síndrome de Pólen-
Alimento (PFS-DQ)
>6 años de edad
con diagnóstico de
rinitis
Positivo para
síndrome de polen-
alimento según el
cuestionario PFS-
DQ
Se realizaron
pruebas cutáneas a
alimentos frescos
contra los
alimentos
reportados en el
cuestionario.
Se aplicaron 322
cuestionarios
Resultando positivos
10
Prevalencia
de 3.47%
TESIS: EPIDEMIOLOGIA DEL SINDROME DE POLEN-ALIMENTO EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA EN UN CENTRO DE
ALERGIA DEL NORESTE DE MEXICO. DR. MAURICIO GERARDO OCHOA MONTEMAYOR
Dra. Herrera
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11. CENTRO REGIONAL DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
Los alimentos reportados como desencadenantes de síndrome de fueron
aguacate (41.66%, n=5), nuez (33.33%, n=4), cacahuate (25%, n=3), plátano
(16.66%,n=2), papa, manzana, durazno, ciruela, melón y mango (8.33%, n=1).
(Figura 5)
TESIS: EPIDEMIOLOGIA DEL SINDROME DE POLEN-ALIMENTO EN PACIENTES CON RINITIS ALERGICA EN UN CENTRO DE
ALERGIA DEL NORESTE DE MEXICO. DR. MAURICIO GERARDO OCHOA MONTEMAYOR
Dra. Herrera
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12. Síndrome de alergia oral en
México
Rodríguez-Mireles, Karen A., et al. "Síndrome de alergia oral en adultos de un hospital de tercer nivel." Revista Alergia de Mexico 61.2 (2014).
Dra. Herrera
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13. CUADRO CLÍNICO
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018).
Oral Allergy Syndrome. American
Journal of Rhinology & Allergy,
32(1), 27-30.
https://doi.org/10.2500/ajra.201
8.32.4489
Prurito Ardor Parestesias
Angioedema (mucosa
oral, lengua, paladar,
orofaringe)
Ronquera
10% síntomas inusuales:
manos con prurito, eritema
y edema leve, náusea,
vómito, diarrea, opresión
torácica
TODOS
tienen
alergia a
polen
Aéreo-digestivo superior,
pueden progresar a
sistémicos
Dra. Herrera
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14. CUADRO CLÍNICO
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Síntomas GRAVES en
1 – 2%
Dra. Herrera
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15. CUADRO CLÍNICO
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Factores de riesgo para
anafilaxia:
1. Respuesta sistémica
2. Síntomas con comida cocinada
3. Prueba cutánea por punción positiva al
extracto del alimento
4. Alergia a durazno
• CUANDO SE DESARROLLA ALERGIA
ALIMENTARIA A FRUTA SIN ALERGIA A
POLEN EL CUADRO CLÍNICO PUEDE SER
GRAVE (82%)
Dra. Herrera
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16. CUADRO CLÍNICO
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Polinosis Frutas síntomas
• Puede afectar de 1 a 2 órganos
(mucosa oral, piel, gastrointestinal,
respiratorio, cardiovascular)
• Progresión a síntomas sistémicos
(vómito, diarrea, asma y urticaria)
poco común
• Síntomas más graves durante la
temporada de polinización
Dra. Herrera
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17. COMORBILIDAD
Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
PFAS
Principal
comorbilidad de
Esofagitis eosinofílica
(EoE)
Mayor proporción de
EoE diagnosticada en
primavera
En EoE principales
desencadenantes
pFAS
21.1 %
15.5 %
15.5 %
Dra. Herrera
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18. FISIOPATOLOGÍA
Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
• Reactividad cruzada entre alérgenos de pólenes
(aeroalérgeno) y alimentos (antígeno derivado de planta).
• REQUIERE SENSIBILIZACIÓN PREVIA A AEROALÉRGENOS
• No una sensibilización directa a proteínas específicas de
alimentos
Dra. Herrera
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19. Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
EPÍTOPOS COMPARTIDOS
(carga y forma)
Reactividad cruzada:
Generación de una respuesta
inmunológica contra una
molécula X que comparte un
epítopo con una molécula Y
no relacionada o
parcialmente relacionada
PavónRomero,L.,JiménezMartínez,M.C.,&GaarcésÁlvarez,M.E.(2016).Inmunología
molecular,celularytraslacional.L’HospitaletdeLlobregat:WoltersKluwer.
Dra. Herrera
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20. FISIOPATOLOGÍA
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Alergia
alimentaria
mediada por IgE
Clase I
Alérgenos
alimentarios
completos
Sensibilización
por tracto
gastrointestinal
Inicia en la
infancia
Clase II
Alérgenos
alimentarios
incompletos
Sensibilización
primaria por
aeroalérgenos
Más común en
adultos
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21. FISIOPATOLOGÍA
Alérgenos
digeridos por
enzimas
gástricas
Lábiles al calor
y enzimas
digestivas
Vía de
sensibilización:
inhalatoria
Alergia
alimentaria
clase 2
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Herrera
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22. FISIOPATOLOGÍA
Alergia mediada por
IgE
Síndrome de alergia
oral
Síntomas limitados a
orofaringe
Alérgenos inactivados
en estómago y al
cocinarlos
Síndrome de alergia
polen-alimento
Enfatiza la patogénesis
de la reacción
Rango completo de
manifestaciones,
locales y sistémicas
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Herrera
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23. Cardona Villa, R., & Serrano Reyes, C. (2010). Alergia: abordaje clínico, diagnóstico y tratamiento, Médica Panamericana,.pag. 494
PROTEÍNAS IMPLICADAS
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Sintomas
orales
Termolábil
Proteínas de
respuesta a
patógenos
PR 10
Profilinas
Síntomas
sistémicos
Resistente a
calor
Proteína
transportado
ra de lípidos
(PTL), PR 14
Dra. Herrera
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24. PROTEÍNAS IMPLICADAS
El diagnóstico molecular es
esencial para guiar el manejo y
medir el riesgo de cada paciente
Fernández-Rivas, M. (2015). Fruit and Vegetable Allergy. En M. Ebisawa, B. K. Ballmer-Weber, S. Vieths, & R. A. Wood (Eds.), Chemical Immunology and Allergy (Vol. 101, pp. 162-170).
https://doi.org/10.1159/000375469
Dra. Herrera
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25. FISIOPATOLOGÍA
Inicialmente
sensibilización a
pólenes
Reactividad cruzada
Moléculas alergénicas
de polen con alta
reacción cruzada IgE a
epítopos homólogas
de frutas y verduras
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Ma, Shuyun, and J. Yin. "Allergologia et immunopathologia 42.3 (2014): 198-205.
Unión de un anticuerpo IgE a estructuras
alergénicas homólogas por epítopos lineales o
conformacionales compartidos
Bet v 1: alérgeno
mayor de Abedul
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26. FISIOPATOLOGÍA
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
1. Sensibilización
por vía inhalada al
polen
2. IgE específica
para polen en
mastocitos y
basófilos
3. Ingesta de
alimento
relacionado
4. IgE reconoce
proteínas
homólogas
5. Liberación de
mediadores
inflamatorios
6. Síntomas de
alergia oral
7. Alérgenos
destruidos en
estómago
Dra. Herrera
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27. FISIOPATOLOGÍA
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Ma, Shuyun, and J. Yin. "Allergologia et immunopathologia 42.3 (2014): 198-205.
Alérgenos que causan reactividad cruzada:
Miembros de las familias de panalérgenos PR-10 (Homólogos de Bet v 1)
Profilinas
LTP
Glucanasas
Tropomiosinas
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28. PROTEÍNAS IMPLICADAS
EN EL SINDROME DE
ALERGIA ORAL
Cardona Villa, R., & Serrano Reyes, C. (2010). Alergia: abordaje
clínico, diagnóstico y tratamiento, Médica Panamericana,.pag. 494
FAMILIA TIPO DE PROTEÍNA
PR-1 Antifúngica
PR-2 1,3 B-glucanasa
PR-3 Quitinasa clases I, II, IV
PR-4 Quitinasa
PR-5 Similar a taumatina (TLP)
PR-6 Inhibidor de a-amilasa
PR-7 Endoproteinasa
PR-8 Quitinasa clase III
PR-9 Peroxidasa
PR-10 Homólogos Bet v 1
PR-11 Quitinasa Clase V
PR-12 Defensina
PR-13 Tionina
PR-14 Proteína de Trasferencia de lípidos (LTP)
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29. 5 Endotipos de PFS
Monopanalérgeno
• Profilina
• nsLTP
• PR-10
Multipanalérgeno
No panalérgeno
Mastrorilli, C., et al. "Endotypes of pollen‐food syndrome in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis: a molecular classification." Allergy71.8
(2016): 1181-1191.
Dra. Herrera
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30. 1. Proteínas de respuesta a patógenos 10
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
• Son panalérgenos
• Que se encuentran asociadas en síndromes de reacción
cruzada con polen, plantas y látex
• Alergia alimentaria leve o incompleta
• Alergia completa o grave en sensibilizados a pastos
Dra. Herrera
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31. 1. Proteínas de respuesta a patógenos 10
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
• Reacción cruzada con familia Rosaceae
• IgE (+) no predice síntomas alérgicos
• 50-90% de los alérgicos a Abedul tiene SAO
• Síntomas leves a anafilaxia
Bet-v-1,
abedul
Proteínas tipo PR-10 son inestables con el calor y digestión
(protección plantas)
Manzana (Mal d 1)
Cereza (Pru av 1)
Albaricoque (Pru ar 1)
Durazno (Pru p 1)
Cacahuate (Ara h 8)
Pera (Pyr c1)
Kiwi
Zanahoria (Dau c 1)
Apio (Api g 1) termoestable
Papa (pSTH)
Soya (Gly m4)
Avellana (Cor a 1)
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32. POLEN DE ABEDUL (Betula verrucosa)
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol.
2006;118(2):481.
Bet v 1 – familia PR-10
Cocción y digestión inhabilitan la capacidad
de unión de IgE al receptor; capacidad de
células T específicas persiste
Estudios de sensibilización a Bet v 1
demostraron que es la proteína PR-
10 más común incluso en el área del
mediterráneo libre de abedul
Bet v 1 es el
alérgeno principal
involucrado en PFAS
a nivel mundial
Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
Dra. Herrera
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33. 1. Proteínas de respuesta a patógenos 10
•En 2002 Kleine y colaboradores reportaron reacción
anafiláctica causada por soya
•La unión a IgE se inhibió en un 80% si se añadía proteína
de polen de abedul (principal sensibilizador)
•Disminuye tras 30 min de cocción y está ausente tras 4 hrs
Gly m 4
Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
Dra. Herrera
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34. 2. PROFILINA
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Eucariota , proteína estructural del citoesqueleto
12 -15 KDa
Bet v 2 (abedul) , Phl p 12 (zacate timothy)
30 - 50% de pacientes alérgicos al polen
Considerado alérgeno respiratorio menor que causa alergia
alimentaria leve, síntomas locales
Dra. Herrera
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35. Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Profilinas
Panalérgenos, 20% de
alergia a polen.
Bet v2, Phl p 12, Cor a
2, Pru p 4, Mal d4,
Ara h 5
Melón, sandía, kiwi, tomate
plátano, piña, albaricoque,
pepino, naranja
Alergia leve o
incompleta
Desnaturalización
por calor y
enzimas.
Reacciones
sistémicas, calabacin,
lychee
Gran cantidad de
profilina, excede
capacidad gástrica de
digestión
Absorción
significativa de
profilina
En pacientes con alta
exposición a polen de
pastos
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36. PROTEÍNAS DE TRANSFERENCIA LIPÍDICA
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Proteínas estructurales de la membrana celular en la cáscara de diversos alimentos con
propiedades antibacterianas y de defensa ambiental
8 – 10 KDa
Alta reacción cruzada
Resistencia a proteólisis gastrointestinal, cambios de
pH y procesamiento térmico ( estructura 3D)
Responsables de polisensibilización o falsos positivos
Se relacionan con reacciones sistémicas (36 vs 18%)
Más concentradas en la cáscara
Dra. Herrera
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37. Proteínas trasportadoras de lípidos
Panalérgenos
Familia PR 14
Pru p 3 (durazno) , Fra a 3 (fresa),
Vit v 1 (uva), Pru av 3 (cereza), Par j
1/Par j 2 (parietaria), Mal d3 manzana
(ARTEMISA)
Causa SAO, sin polinosis.
Resiste a las enzimas y calor
Prunoideae, Rosaceae, Cáscara.
Zanahoria, cebada, maíz, trigo, arroz,
brócoli y cebolla.
Cebada, elote, sorgo,
Vid, tomate, nueces, semillas, polen, látex
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
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38. Reacción cruzada entre determinantes de
carbohidratos
20% de los pacientes con alergia a polen presentan anticuerpos contra proteínas
Proteínas >30 kDa
Relevancia clínica en discusión
Apio, tomate, cacahuate, papa, ambrosia, Timothy, abedul
Apio (Api g 5) pimiento morrón, pimienta y mango
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Herrera
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39. Proteína regulada por giberelina (GRP)
Nuevo alérgeno relacionado con síntomas SISTÉMICOS
Rica en cisteína, pequeña, peso molecular 6.9 Kda
Función: péptido antimicrobiano en plantas, homólogo
snakin-1
Tuppo y colaboradores identificó alérgeno que causa
síntomas similares a los desencadenados por Pru p 3 (LTP)
Pulpa (durazno, albaricoque, naranja, manzana)
Edema facial, cofactores (ejercicio, AINES)
Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
Snakin-1
Pru p 7
(pea
maclein)
Ciprés
BP 14
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40. Baker,M.G.,&Sampson,H.A.(2018).Phenotypesandendotypesoffoodallergy:Apathtobetter
understandingthepathogenesisandprognosisoffoodallergy.AnnalsofAllergy,Asthma&
Immunology,120(3),245-253.https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.01.027
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41. POLEN Y ALIMENTOS ASOCIADOS A SÍNDROME DE ALERGIA ORAL
Kelava, Nicolina, Lugovich-Mihic, Liborija, Duvancie, Tomislav, Romie, Renata, Situm, Mirna. (March 2014). Oral allergy syndrome - The need of a multidisciplinary approach.
Acta clin Croat, 53, 210-219. 2014, De JAVA Base de datos.
POLEN FRUTA VERDURA NUECES GRANOS
Abedul Kiwi, durazno, manzana,
nectarina, albaricoque,
plátano, pera, ciruela,
aguacate, cereza, higo,
fresa, ciruela seca
Papa, zanahoria, apio,
achicoria, cilantro, hinojo,
pimienta (verde), perejil,
pastinaca, eneldo, comino,
tomate
Avellana, almendras,
nueces
Soya, trigo, lentejas,
guisantes, habas,
cacahuates
Ambrosía Plátano, melón, miel,
sandía
Pimiento, calabaza, pepino,
alcachofa, hibisco, té
manzanilla
Semillas girasol
Hierbas Melón, sandía, naranja,
kiwi
Tomate
Gramíneas Higo, melón, naranja Tomate
Aliso Manzana, cereza, durazno,
pera, fresa, frambuesa
Apio, perejil Avellana, almendras,
nueces
Ajenjo Manzana, melón, sandía Zanahoria, apio, perejil,
pimienta, cilantro, hinojo
Semilla girasol
Parietaria Cereza, melón
Dra. Herrera
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42. Síndrome abedul-fruta-verdura
• EU 76% de pacientes alérgicos al polen del abedul tienen síntomas al
ingerir manzana
• Sensibilización primaria a Bet v 1
✓ 64.5% homología secuencial con Mal d 1 (manzana)
✓ 72% homología secuencial con Cor a 1 (avellana)
SÍNDROMES
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Herrera
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43. Síndrome artemisa-abedul-apio-especias
• Sensibilización primaria a Api g 4 (apio)
• Reacción cruzada importante al abedul y artemisa
SÍNDROMES
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
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44. Síndrome ambrosía-melón-plátano
• Primera asociación polen-fruta
• 50% de los pacientes con alergia a ambrosia tienen IgE específica a algún
miembro de Cucurbitaceae
SÍNDROMES
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Herrera
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45. Síndrome látex-fruta
• 52-88% de pacientes alérgicos
al látex tienen IgE específica a
frutas; 32% con relevancia
clínica
• Sensibilización primaria a látex
por inhalación o contacto
cutáneo
• Hev b 12 (LTP), Hev b 8
(profilina), Hev b 7 (proteína
tipo patanina), Hev b 2
(glucanasa)
SÍNDROMES
Fernández-Rivas M, et al. “Allergy across Europe: how allergen sensitization profiles determine the clinical expression of allergies to plant foods.” J Allergy Clin Immunol. 2006;118(2):481.
Dra. Herrera
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46. DIAGNÓSTICO
Clínico
•Basado en la Historia clínica
•VPN y VPP 100% vs reto 92%
Pruebas IgE
in vivo
•Prick- to – Prick alimento fresco
•SPT pólenes
Prueba de
reto
•Estándar de oro
•Doble ciego controlada con placebo (DBPCFC)
•Positiva con alimento crudo
•Negativa con alimento cocinado
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
CIPRANDI, Giorgio, et al En Allergy and asthma proceedings. OceanSide Publications, Inc, 2016. p. 43-49.
Dra. Herrera
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47. DIAGNÓSTICO
Dieta de
eliminación
• En pacientes con síntomas continuos
• Para confirmar sospecha médica
• Dudas sobre pruebas cutáneas
• 21 días
• Positiva : mejoría de síntomas
• Si los síntomas regresan al suspender dieta se debe
realizar prueba de reto
Muluk, N. B., & Cingi, C. (2018). Oral Allergy Syndrome. American Journal of Rhinology & Allergy, 32(1), 27-30. https://doi.org/10.2500/ajra.2018.32.4489
Dra. Herrera
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48. DIAGNÓSTICO
• Están indicadas en caso de sospecha
alimentaria:
• Historia no clara
• Pruebas cutáneas negativas
• Alimentos no adecuados para
pruebas cutáneas
• Reacciones anafilácticas graves
• No se puede realizar las pruebas
cutáneas
• Niños pequeños
• Inmuno CAP similar a SPT fruta fresca
PRUEBAS
IN VITRO
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Herrera
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49. DIAGNÓSTICO
• Bet v 1 alérgeno más común
• No todos los pacientes con sensibilización
Bet v 1 tienen alergia a este
• Indica sensibilización más que SAO
IgE
específica
• Estándar de oro
• Clínica, pero pruebas IgE negativas
• Condiciones alérgicas crónicas
• Valorar tolerancia
• No exenta de riesgo (dosis adecuada y personal
capacitado)
• No existen alimentos comerciales
Prueba de
reto oral
doble ciego
ADKINSON JR, N. Franklin, et al. Middleton's Allergy E-Book: Principles and Practice. Elsevier Health Sciences, 2013.
Dra. Herrera
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50. Prueba cutáneas por punción con alimento fresco (FFSPT)
PRUEBA POR PUNCIÓN
Alimento fresco
• Manzana, naranja, tomate, zanahoria, apio,
cereza, durazno
“Prick- to- Prick”
Más sensible y específica
Bergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014, vol 100, pp 109–119
Saunders, Stefanie, and Michael P. Platt. "Oral allergy syndrome." Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery 23.3 (2015): 230-234.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

51. Prueba cutáneas con extractos comerciales
Sensibilidad del 87.5% papa
Sensibilidad 0% pera
Desnaturalización inadvertida de antígenos, PR-10
principalmente durante el proceso comercial
Compara sensibilidad SPT con fruta fresca 80% comparado con
extracto comercial 10%
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Oral allergy syndrome: a clinical, diagnostic, and therapeutic challenge. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

52. Diagnóstico diferencial
Alergia
alimentaria tipo
1
Esofagitis eosinofílica
•Impactación de alimento
•Disfagia
•Síntomas
gastrointestinales
Reacciones no
mediadas por IgE
(contacto,
irritante)
•Especias
•Aditivos
Katelaris, Constance Helen. "Food allergy and oral allergy or pollen-food syndrome." Current opinion in
allergy and clinical immunology 10.3 (2010): 246-251.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

53. PRONÓSTICO
Bueno
Pocas reacciones graves
Síntomas
sistémicos
8.7%
de SAO
Choque
anafiláctico
<10%,
1.7%
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
Mastrorilli, C., et al. Allergy 71.8 (2016): 1181-1191.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

54. TRATAMIENTO
Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
Entrenar
Prevenir
Evitar alimento
Administración de medicamentos
de emergencia (adrenalina)
Asero y colaboradores
demostraron: SAO manzana-
abedul, desaparición de síntomas
tras tratamiento con
OMALIZUMAB
Dra. Herrera
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55. Asero, R. (2017). Disappearance of severe oral allergy syndrome following omalizumab treatment. European Annals of Allergy and Clinical Immunology, 49(3), 143-144.
• Primer reporte de caso alergia alimentaria
tipo 2
• Síndrome de alergia oral en un paciente
alérgico a polen de abedul
• Omalizumab: anticuerpo monoclonal
humanizado anti IgE
• Se probó experimentalmente en alergia
alimentaria tipo 1
• Aumenta significativamente la dosis de
umbral de los alimentos perjudiciales
necesarios para inducir reacciones
adversas
Se une a subunidad Fc3
de IgE libre
Disminuye unión de IgE
específica libre al
receptor de IgE de alta
afinidad (FceRI)
Conduce a una
disminución de la IgE
específica en la superficie
de mastocitos y basófilos
Dra. Herrera
CRAIC Mty

56. Asero,R.(2017).Disappearanceofsevereoralallergysyndromefollowingomalizumabtreatment.
EuropeanAnnalsofAllergyandClinicalImmunology,49(3),143-144.
Femenino 51 años
Urticaria 1 año sin respuesta a
antihistamínicos, 20 años rinoconjuntivitis
estacional
SAO grave con Rosáceas (manzana, melocotón,
cereza, ciruela y almendra), uvas, zanahoria y
kiwi
Prurito intenso,
parestesias mucosa
oral, angioedema
labios y párpados.
Reacciones más
graves: MANZANA
SPT (+):
-abedul y ciprés (12
mm)
-manzana Golden
Delicious fresca Prick-
Prick (10 mm)
Marcadores de
hipersensibilidad a LTP (-)
IgE específica polen abedul,
por ImmunoCAP 12.6 kUA / L
IDX: urticaria crónica
espontánea resistente
a antihistamínicos,
polinosis de abedul y
ciprés, alergia
alimentaria de tipo 2
300 mg / mes de
omalizumab sc
3 de tratamiento, en
temporada de polen
de abedul, reto oral
con manzana, tolera
manzana entera
SPT abedul 12 mm,
manzana 4 mm
Dra. Herrera
CRAIC Mty

57. TRATAMIENTO
Educación
Evitar alimentos
causantes
Antihistamínico
alivio parcial
Corticoesteroides
Reacciones graves
→ Epinefrina
Inmunoterapia
específica:
beneficios no
consistentes aún
M.G. Baker and H.A. Sampson / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253
Dra. Herrera
CRAIC Mty

58. TRATAMIENTO
Fernández-Rivas, M. (2015). Fruit and Vegetable Allergy. En M. Ebisawa, B. K. Ballmer-Weber, S. Vieths, & R. A. Wood (Eds.), Chemical Immunology and Allergy (Vol. 101, pp. 162-170).
https://doi.org/10.1159/000375469
• No indicada en síndrome
polen – alimento
• Puede ser benéfica, no se ha
establecido tratamiento
estándar ***
Inmunoterapia
específica
(pólenes)
• En alergias asociadas a LTP
(proteínas de transferencia de
lípidos) probable beneficio
• Eficacia moderada
Inmunoterapia
sublingual
*** Yagami, A., & Ebisawa, M. (2019). New findings, pathophysiology, and antigen analysis in pollen-food allergy syndrome: Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, 19(3), 218-223.
https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000533
Dra. Herrera
CRAIC Mty

59. TRATAMIENTO
Webber, C. M., & England, R. W. (2010). Oral allergy syndrome: a clinical, diagnostic, and therapeutic challenge. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(2), 101-108.
• Tolerancia de fruta fresca después de un año de inmunoterapia específica para
polen en síndrome de alergia oral.
• Hermann y colaboradores 1995, 20 pacientes alergia polen abedul, 45% mejoró
síntomas de SAO pero duración del efecto fue limitada
• Asero 2003: manzana-abedul → 90% tolerantes a manzana 6 meses después de
ITSC, 34% a los 30 meses, 0.07% a los 42 meses de seguimiento
Dra. Herrera
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60. EVITAR ALIMENTOS
Cubrir el alimento
relevante y no una
lista grande
No consumir el
alimento
Pelar la fruta
Microondas Adecuada cocción
Cacahuates y
nueces tostadas
son más
alergénicos
M.G. Baker and H.A. Sampson / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253
Dra. Herrera
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61. INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
ABEDUL Bet v 1
Estimula una respuesta inmunológica hacia la reactividad cruzada a alimentos,
puede ser útil en disminuir los síntomas de SAO.
Reactividad cruzada con homólogos Bet v 1
Manzana
Mal d 1 50 mcg → 2 administraciones fueron bien toleradas, e indujeron
respuesta inmunológica transitoria: <IgE >IL-10 e IFN-g
Treudler, R., & Simon, J. C. (2017). Pollen-related food allergy: an update. Allergo Journal International, 26(7), 273-282.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

62. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Fernández-Rivas,M.(2015).FruitandVegetableAllergy.EnM.Ebisawa,B.K.Ballmer-
Weber,S.Vieths,&R.A.Wood(Eds.),ChemicalImmunologyandAllergy(Vol.101,pp.162-
170).https://doi.org/10.1159/000375469
Dra. Herrera
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63. CONCLUSIONES PERSONALES
• Debido a la prevalencia de hasta 70 % en pacientes sensibles a pólenes
se debe sospechar e interrogar en consultas iniciales
• Diagnóstico puede ser clínico
• Educación e información correcta a los pacientes
• Plan de acción para anafilaxia con epinefrina
Dra. Herrera
CRAIC Mty

64. GRACIAS