Este documento presenta una guía sobre el manejo de la hematuria. Explica que la hematuria puede ser macroscópica o microscópica y ofrece una lista de las posibles causas. Detalla los pasos del examen físico, las pruebas de diagnóstico y ofrece un algoritmo para evaluar la hematuria. Resalta que la macrohematuria tiene una mayor probabilidad de ser causada por cáncer urológico y requiere derivación a urología.

1. Mi paciente consulta por…
HEMATURIA
Catalina García Jiménez
Kti.g.j89@gmail.com
Tutor: Esteban Granero Fernández
R1 M F y C. C. S. Vistalegre-La Flota
Diciembre 2014

2. Índice
• Objetivos
• Concepto
• Etiología
• Anamnesis
• Exploración física
• Exploración complementaria
• Algoritmo
• Criterios para interconsulta
• Pronóstico: probabilidad de cáncer urológico
• Aspectos clave
• Bibliografía

3. Objetivos
• ¿Qué debemos hacer?
• ¿Cuándo debemos preocuparnos?

4. Concepto
• Aumento hematíes en orina por incremento
de FG o lesión vía urinaria. Macro- o
microscópica/asintomática.
• Diferenciar de:
– Falsa hematuria: Sangre procede de fuera de TU.
– Pseudohematuria: Alteración color orina por
fármacos, alimentos, sustancias endógenas.

5. Etiología
Hematuria macroscópica
• Cáncer urológico (10-
20%):
Vejiga
Riñón
Próstata
• Causas no neoplásicas:
ITU
HBP
Litiasis
Estenosis
Sin causa aparente
Microhematuria
• Patología sistémica:
Reumáticas(LES, vasculitis)
Hematológica
HTA, DM
• Infecciosas:
Endocarditis
• Renales y de vía urinaria:
Glomerulonefritis
Litiasis
Cáncer riñón, vejiga, próstata
HBP, tumores benignos
Poliquistosis renal
Infarto renal
ITU
Traumatismo
• ACOs o AINEs
• Ejercicio intenso

6. Anamnesis (I)
• AF: Poliquistosis renal, litiasis, anemia
hemolítica…
• AP: Profesión, tabaco, dieta, ejercicio,
menstruación, enfermedades previas, Qx
urológica previa, tratamiento crónico…
• Características hematuria: momento aparición
(inicial, total o terminal), coágulos, asociación
de otros síntomas o enfermedades…

7. Anamnesis (II): Orientación diagnóstica
Hematuria+infección vías respiratorias Glomerulonefritis
Hematuria+síndrome miccional ITU, HBP, carcinoma vesical in situ (CIS)
Hematuria total indolora+síndrome
constitucional
Tumor
Hematuria+dolor lumbar Litiasis renal, pielonefritis
Hematuria+hematomas/equímosis Enfermedad hematológica
Hematuria+valvulopatía/endocarditis/
FA
Embolismo renal
Hematuria+fiebre+artralgias Enfermedad sistémica autoinmune

8. Anamnesis (III): FR para cáncer
urológico
• Edad >35-40 y sexo masculino.
• Tabaquismo.
• AF o AP de enfermedad urológica.
• Uso excesivo de analgésicos.
• Exposición a fármacos: ciclofosfamida,
antirretrovirales, pioglitazona.
• Exposición laboral a bencenos o aminas aromáticas.
• Irradiación pélvica.
• Macrohematuria.
• Infección del tracto urinario de repetición.
• Síntomas urinarios irritativos.

9. Exploración física
• TA (macrohematuria) y temperatura.
• Palpación abdominal y puñopercusión
lumbar.
• Tacto rectal (próstata).
• Inspección de genitales externos.

10. Exploración complementaria (I)
Diagnóstico:
• Tira reactiva de orina (s y e del 85%)
• Sedimento urinario: Confirmación.
Mínimo 2 determinaciones.

11. Exploración complementaria (II)
Diagnóstico diferencial:
• Morfología hematíes. DismórficosCausa glomerular.
• Albuminuriaenfermedad renal.
• Análisis de sangre. Sospecha causa nefrológica o
trastorno coagulación.
• Ecografía. Litiasis y masas>2cm.
• TC y UroTC. Sospecha enfermedad maligna de TU
superior en macrohematuria.
• Citología de orina (x3). FR de cáncer vesical
(microhematuria). Mejor para CIS.
• Cistoscopia. FR para cáncer vesical o no detección de
anormalidades por otras pruebas.

12. Algoritmo diagnóstico (I)
(descartar cáncer)

13. Algoritmo diagnóstico (II)
Macrohematuria*
Más de 100 hematíes/campo
Derivación a Urología.
Valoración de cistoscopia

14. Criterios para interconsulta
• URG: Obstrucción por coágulos (sondaje y
lavados), alteración hemodinámica,
traumatismos.
• NFR preferente: Origen glomerular, IR.
• URO preferente: Macrohematuria u otros FR
de causa tumoral.
• URO normal: Microhematuria asintomática sin
etiología benigna establecida+FR (>35-40
años).

15. Pronóstico: probabilidad de cáncer
urológico
• 1-5% en microhematuria asintomática. > si
FR (21% en >50 años).
• >20% en macrohematuria
• 1-3% de hematuria no filiada

16. Aspectos clave
• Intensidad de macro- o microhematuria no relacionada
con gravedad.
• Orientar anamnesis y exploración física a descartar o
confirmar cáncer.
• Macrohematuria: > probabilidad de cáncer urológico que
microhematuria.
• Causa más frecuente de macrohematuria
monosintomática: Cáncer vesical (> probabilidad si varón
de edad avanzada y fumador).
• Causa más frecuente de macrohematuria+otros síntomas
añadidos: ITU.
• Resultado negativo en tira reactiva no excluye hematuria.
• No cribado de hematuria para diagnóstico de cáncer
urológico.

17. Bibliografía
• Casado V, Cordón F, García G. Mi paciente consulta
por: hematuria. Manual de exploración física basado
en la persona, en el síntoma y en la evidencia. 1ª
edición. Barcelona: Semfyc ediciones; 2012.
• Cuaderno del médico de familia. Lo esencial de 40
problemas de salud clave. Hematuria. Revista AMF.
Número 10. Noviembre 2014.
• Viana C, Naya C. Microhematuria. Guía clínica Fisterra.
2011.
• Díaz S. Semiología urológica y definiciones. Carcinomas
del tracto urinario. Manual CTO de Medicina y Cirugía.
8ª edición. CTO Editorial. 2010.

18. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN.
Y por estos 7 meses…