Una mujer de 89 años con múltiples comorbilidades y dependencia total es ingresada en el hospital debido a un gran hematoma espontáneo en el pecho causado por una sobredosis de anticoagulantes. Dada su alta fragilidad y riesgo de hemorragia, los médicos deciden cambiar su tratamiento anticoagulante oral por inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular.

1. Ana Roca Noval R1 C.S. Vistalegre- La Flota
19/12/13

2. Paciente de 89 años que consulta
por hematoma y bulto en zona
pectoral derecha.

3. 





Dependiente para las ABVD.
Fibrilación auricular anticoagulada con
acenocumarol desde hace 7 años.
Fracturas costales múltiples en 2008
Fractura vertebral de D12 en 2010.
Caídas frecuentes con hematomas
importantes.
Demencia senil moderada.

4. CA.próstata
69 años
IAM
79 años
IAM
80 años
Ca. Pulmón
67 años
ELA
78 años

5. 

La cuidadora nos
cuenta que ha
aparecido y crecido
espontáneamente
desde hace 3 días.


AC:arrítmico a 78lpm.
AP:Murmullo vesicular
disminuido.
Hematoma extenso
con bultoma doloroso
a la palpación de 910cm en región
pectoral y costal
derecha.

6. 


URGENCIAS:ECO
INGRESO EN MEDICINA INTERNA: Trasfunden
3U de hemtíes.
DIAGNÓSTICO: Hematoma espontáneo
pectoral derecho por sobredosificación de
Sintrom.
SUSTITUYEN SINTROM POR HBPM

7. 

Riesgo bajo:0 Riesgo intermedio:1 Riesgo alto>2

8. Riesgo bajo:0 Riesgo moderado:1 Riesgo alto:2 o más.
rIErrrRRP<ILVBOÑJNRIESDOR

9. CHADS2/CHADS2VASC
RIESGO
BAJO
No TTO
RIESGO
RIESGO
INTERMEDIO
INTERMEDIO
AAS
Antiagregar ACO
ACO
RIESGO
RIESGO
RIESGO
ALTO
ALTO
ALTO
ACO

10.  Riesgo bajo:0 Riesgo intermedio.1-2 Riesgo alto:3

11. 
HEMORRAGIA: Efecto adverso principal de
ACO.
Constituye el 1,4% en la población total
tratada con ACO
Pacientes octogenarios: 3-4%.

12.  ABSOLUTAS





Diatesis hemorrágicas
graves.
Hemorragias activas.
HTA grave
Hemorragia
intracraneal.
Aneurisma
intracraneal.











RELATIVAS
Ulcera gastroduodenal.
Retinopatia hemorragica.
Alcoholismo activo.
Alteraciones mentales.
Escaso nivel de compresión en
pacientes sin supervisión.
Mal pronóstico vital a corto
plazo (6 meses).
Demencia
Caídas frecuentes
Epilepsia.
Pericarditis con derrame.

13. Mujer 89 años
DEPENDENCIA
TOTAL
FRACTURAS
VERTEBRALES
Alto riesgo
de
hemorragia
por ACO
DETERIORO
COGNITIVO
MODERADO
CAIDAS
FRECUENTES
VALORACIÓN
GLOBAL
FIBRILACÓN
AURICULAR
Alto
riesgo de
ACV sin
ACO

14. 


Estreñimiento y náuseas de un día de
evolución.
Abdomen: muy distendido, timpánico y
doloroso a la palpación.
Diagnóstico diferencial: Impactación fecal
Sd. Ogilvie
Tumor sigma o recto
Vólvulo cecal
Megacolon tóxico

16. 



Se desconoce su etiología
Mayores de 50 años con patología
subyacente.
Clínica: distensión abdominal, náuseas,
vómitos, estreñimiento y fiebre.
Tratamiento: Conservador

17. 


Tratamiento con laxantes y procinéticos
reiniciandose tolerancia oral.
Mejoría del cuadro digestivo pero comienza
con tos y fiebre.
Rx tórax:infiltrado y derrame pleural basal
derecho Neumonía nosocomial.

18. 



¿Requiere seguir anticoagulada?
¿Hasta que punto es beneficioso para la
paciente estar ingresada?
¿Volver a consultar en el hospital ante la
aparición de una nueva complicación?
¿Cuándo dejar de hacer?

19. 




Jam Coll Cardio 2010; St 1638-1962 Journal
of the American College of Cardiology
Guía para la elección de tratamiento
anticoagulante oral en fibrilación auricular no
valvular. ATESA
PubMEd
Fisterra
Skolnik A.H. at all CRUSADE Initiative and coll
Cardio49, 2007 1790-197