Este documento describe el manejo de la hematuria macroscópica en urgencias. Define la hematuria y sus tipos, y describe el protocolo de actuación que incluye anamnesis, exploración física, pruebas complementarias y criterios de ingreso o alta. Se presenta el caso de una mujer de 40 años con hematuria que tras varias pruebas es diagnosticada con cáncer uroterial vesical, describiendo brevemente la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

1. Manejo de la hematuria
macroscópica en Urgencias
Noelia Feito Fernández
R1 de MFyC

2. Definiciones
-Hematuria: Emisión simultánea de sangre y orina durante la micción.
Macrohematuria: tiñe la orina de rojo (>100 hematíes/campo)
Microhematuria: sedimento con >3 hematíes/campo. Orina normal o turbia.
-Uretrorragia: Sangrado independiente de la micción. Sugiere sangrado uretral.
-Pseudohematuria o falsa hematuria: coloración rojiza de la sangre por pigmentos.
Pigmentos endógenos: Bilirrubina, mioglobina, porfiria o uratos.
Alimentos: setas, remolacha y moras
Fármacos: rifampicina, nitrofurantoína, metronidazol, fenotiacina, levodopa y
fenitoína.
Menstruación

3. Macrohematuria
-Hematuria puede ser: inicial, terminal, transitoria,
permanente...
-No dolorosa, intermitente, asociada a disuria +/-
-SIEMPRE buscar causa
-HEMATURIA = sugestiva de TUMOR hasta que no se demuestre lo contrario
-Importante Antecedentes personales de hábito tabáquico.

4. Caso clínico: Motivo de consulta
- Problemas urinarios

5. Anamnesis e historia clínica
-Mujer 40 años
-NAMC
-Fumadora de 5 cigarillos/día. No hábito enólico
-No antecedentes personales de interés. No intervenciones quirúrgicas
-Acude por disuria, polaquiuria, molestias en hipogastrio y macrohematuria. Refiere
manchar el papel higiénico cada vez que orina desde hace 3 semanas.
-Ha estado a tratamiento con fosfomicina cada 8 horas 7 días en su C.Salud sin mejoría.
-Afebril. Abdomen: anodino. PPRenal negativa bilateral.

6. Exploración física
-Abdomen: ¿presencia de globo vesical? ¿masa en fosa renal? ¿puño-percusión?
-Genitales: Cuerpo extraños, heridas/úlceras, litiasis ureteral, condilomas, o sangrado
vaginal.
En mujeres: revisar últimas citologías. FUR. Recoger exudado vaginal para ETS
En hombres: PCR en orina de ETS.
-Tacto rectal: ¿masa rectal?
En hombres: valorar próstata. Síndrome prostático.
-Valorar orina: ¿color? franca, en agua de lavar carne, clara ¿coágulos?

7. Pruebas complementarias
-Analítica: Hemograma + Bq + Coagulación
-Sistemático y sedimento: hematuria + ¿proteínas?
-Urinocultivo/Exudado vaginal y/o uretral
-RX abdomen
-TAC: solo en situaciones especiales
¿Falta algo?

8. Diagnóstico diferencial

10. Recordando nuestro caso….
-Mujer de 40 años sin antecedentes de interés, fumadora de 5 cigarillos/día.
Acude por clínica miccional + hematuria visible desde hace 3 semanas.
-Hemodinámicamente estable. Afebril. Exploración física anodina.
-Nos dice la enfermera que ha orinado ROJIZO. Sistemático y sedimento: hematuria 4+,
leucocitos 3+, nitritos y proteínas -.
-RX abdomen: no se observa cálculo u otra patología.
-Analítica: no anemia, no alteración coagulación, parámetros bioquímicos en rango.

11. Problemas urinarios:
Hematuria
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN
URGENCIAS

12. Anamnesis + Exploración física + Sistemático y sedimento
Microhematuria confirmada
Hematuria +, nitritos +, leucocitos+
ALTA + control por MAP
ITU y control por MAP
Macrohematuria confirmada leve-moderada ECO preferente + INT
Urología preferente + Citologías de orina x 3
Macrohematuria franca + coágulos puede ser obstructiva Sondaje + lavado
continuo.
Al alta ECO preferente + INT urología + Citologías de orina x3 (si no era portador de
sonda previa o en ausencia de patología)

14. RECOGIDA DE MUESTRAS PARA CITOLOGÍA
La citología de orina es una estudio que sirve para detectar la presencia de células anormales en la
orina.
-Se recogen 3 muestras, en el mismo día, por lo que se recomienda acudir con botella de agua.
-No precisa ayunas
-No se debe de recoger la primera orina de la mañana
-Se debe acudir dentro del horario indicado (de 8:30 horas, de lunes a viernes, excepto festivos) sin
necesidad de cita previa al Servicio de Anatomía Patológica. Consultas Externas, Planta 1, bloque
C.
-Si ha realizado urografía, TC con contraste, cistoscopia, instilación vesical o ha estado sondado, deberá
esperar al menos 15 días para hacer la prueba.
-Recomendaciones para la recogida: Beber abundantes líquidos, orinará una pequeña cantidad en el
inodoro y recogerá la parte central del chorro hasta llenar la mitad del bote. Finalizará la micción en el
baño. Cerrará el bote herméticamente y lo entregará en el mostrador.

15. Criterios de Ingreso
-Alteración hemodinámica
-Etiología severa detectada (masa abdominal)
-Anemización importante
-Deterioro función renal
-Alteración coagulación
-RAO/obstrucción en la sonda por coágulos
-Hematuria franca persistente o recidivante
(múltiples asistencias a urgencias).
Criterios de ALTA
-Hematuria leve/moderada que no
precisan sondaje
-Cese de la hematuria con lavado vesical
-Estabilidad hemodinámica

16. Nuevamente nuestra paciente...
-Nuestra paciente de 40 años vuelve a urgencias: persiste sensación de malestar en
hipogastrio y hematuria visible
-Se da el alta ante buena estabilidad hemodinámica.
-Se solicita ECO reno-vesical + Citologías x 3 + INT Urología
Las 3 citologías positivas para
neoplasia uroterial de alto grado

17. Cáncer uroterial vesical
Unas breves nociones

18. Epidemiología
-Es la patología maligna más común del tracto urinario.
-Europa occidental, más acusado en el sur.
-Tercera neoplasia más común en los hombres.
-Onceava neoplasia en mujeres.
-El riesgo aumenta con la edad: a partir de 35 años.+ frecuente:
varones > 70 años.
-90% carcinoma uroterial de células transicionales

19. Factores de riesgo
-Tabaco (50%)
-Mayores de 35 años
-Productos químicos: aminas aromáticas, fenacetinas, industria del hierro y aluminio,
pintura industrial y tintes y alquitrán.
-RT pélvica
-Ciclofosfamida
-Infecciones: VPH (17 % en serotipos de alto grado), Esquistosomiasis (Schistosoma
haematobium).
-Cistitis crónicas, o vejiga neurógena.
-Portadores crónicos de catéteres.

20. Diagnóstico y tratamiento
-ECO
-Citologías x 3
-Cistoscopia (diagnóstico confirmación gold-estándar).
-Urografía intrevenosa.
-TAC/RMN abdomino-pélvico y torácico.
Tratamiento
-RTU +QT
-RTU +QT + BCG (Bacilo de Calmette-Guérin)
-Si infiltra muscular Cistectomía radical + linfadenectomía pélvica bilateral +
QT neoadyuvante.
MTX principales: hueso, pelvis, pulmón
Diagnóstico

21. Conclusiones
-Tener presente siempre el Cáncer Uroterial Vesical.
-Ante paciente hombre o mujer > 35 años con microhematuria persistente
-Riesgo aumentado si fumador
-Recordar la importancia del protocolo de Hematuria: rápido, sencillo y eficaz.

22. Bibliografía
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