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Hematuria
- 1. DOCENTE: Dr. Mario Braganza REALIZADO POR: Gabriela González
- 3. HEMATURIA Presencia de sangre en la orina Macroscópica Microscópica Más de 2-3 eritrocitos por campo Más de 100 eritrocitos por campo Macrohematuria DIFERENCIAR Uretrorragias Sangre procede de un lugar independiente de la micción
- 4. HEMATURIA DIFERENCIAR Falsa hematuria Se produce por sustancias pigmentadas exógenas o endógenas Importante Estudio microscópico de sedimento urinario
- 5. ALIMENTOS • Remolacha • Setas • Moras FÁRMACOS • Laxantes • Ibuprofeno • Citostáticos • Fenotiacinas • Rifampicina • Sulfamidas • Metronidazol • Azatioprina PIGMENTOSENDÓGENOS • Mioglobina • Hemoglobina • Porfirinas • Uratos FALSA HEMATURIA
- 6. Nefropatías médicas Tumores Litiasis urinaria Infecciones urinarias Procesos quísticos Traumatismos urológicos Fármacos y/o radiación Trastornos metabólicos Discrasias sanguíneas Procesos vasculorrenales Hematuria de estrés Hematuria ex vacuo CAUSAS DE HEMATURIA
- 7. Poco frecuentes GLOMERULOPATIAS Fase aguda Macrohematuria Fase de remisión Microhematuria Proteinuria 1 g/24 horas Cilindros hemáticos Hematíes deformados Acompañada de:
- 8. TUMOR RENAL Hematuria Dolor lumbar TRIADA CLASICA Masa abdominal 9-16% Síntoma más frecuente Tardío Hematuria total Intensidad variable Rotura de los vasos neo formados
- 9. TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR HEMATURIA • Síntoma inicial y principal • Precoz e intenso • Dolor En el 30% de los casos se acompaña de obstrucción de la vía por la presencia de coágulos
- 10. TUMORES VESICALES Tumores papilares superficiales. hematuria macroscópica Asintomática Total Espontánea Caprichosa en sus recidivas Generalmente abundante Con coágulos que pueden llegar a producir Retenciones urinarias Puede ser anemizante
- 11. Más o menos abundante alternándose Episodios de orinas claras y hematúricas “roce” que ejercen los cálculos sobre el urotelio. cálculos Localizados en cavidades renales hematuria mono sintomática sin dolor.
- 12. ITU no específicas • Síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc • HEMATURIA: Segundo plano Tuberculosis urinaria • La hematuria puede ser la primera manifestación Hematuria en mayor o menor • Esquistosomiasis urinaria • cistopatías
- 13. Poco frecuente Su aparición sugiere la presencia de litiasis, infecciones o tumores que complican estos procesos
- 14. signo estrella la intensidad de la hematuria no está en relación con la intensidad del traumatismo. la ausencia de hematuria no excluye una afectación renal
- 17. Hematuria sin causa nefrourológica •hemofilia •púrpuras trombocitopénicas •leucemias agudas y crónicas •anemia de células falciformes
- 18. •manifestaciones clínicas dependen del tamaño •Hematuria no es constante •Casi siempre secundaria a deshidratación. •Hematuria asociada a proteinuria Embolia y/o trombosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Fístulas arteriovenosas renales Angiomas renales
- 20. descompresión brusca de la vejiga después de un distensión severaCAUSA
- 22. Color Presencia de coágulos Posibilidad de micción Dolor 1. Características de la hematuria
- 23. Fiebre Artralgias Dolor abdominal Pérdida de peso síndrome constitucional 2. Sintomatología sistémica acompañante
- 24. Equimosis Hematomas 3. Diatesis hemorrágica
- 25. Edad mayor de 40 años Tabaco Abuso de analgésicos Irradiación pélvica Exposición a colorantes 4. Factores de riesgo de cáncer urológico
- 26. 5. Relación con el ejercicio
- 27. 6. Relación con la menstruación
- 28. Dolor flanco Frecuencia, urgencia, disuria Disconfort vaginal o peneano Actividad sexual Catéteres urinarios 7. Sintomatología genitourinaria
- 29. 8. Medicación
- 31. Inspección • genitales externos • descartar cuerpos extraños o litiasis en la uretra Palpación • escroto y su contenido • descartar edemas, petequias o angiomas Búsqueda • masas abdominales • Masas hipogástricas
- 32. IMPORTANTE tensión arterial Frecuencia cardiaca auscultación cardiopulmonar Valorar el estado hemodinámico TACTO RECTAL Exploración obligada Descartar procesos inflamatorios o neoplásicos prostáticos.
- 33. Análisis elemental de orina Hemograma y coagulación Bioquímica general Cultivo de orina Citología de orina
- 34. Radiografia de tórax y simple de aparato urinario Ecografía urológica Urografía intravenosa TAC con contraste Pielografía anterógrada y retrógrada RMN Arteriografía renal
- 37. Según la causa Según la intensidad hematuria fluida, sin coágulos No instrumentaciones especiales Forzar la diuresis hematuria es intensa, franca y con coágulos valoración actuación urológica urgente hematuria anemizante y con repercusión hemodinámica reposición de la volemia
- 39. 1. Segura Martín M, Lorenzo Romero JG, Salinas Sánchez A. Hematuria. En: Resel Estévez L., editor.Libro del residente. 1.ª ed. Madrid: Smithkline Beechman; 1998. pp. 45-50. 2. Sánchez-Carrera Aladrín F, Leal Hernández F, Moncada Irribarren F, Rodríguez Fernández E, Díez Cordero JM. Hematuria. En: Urgencias urológicas. Tema monográfico LXI Congreso Nacional de Urología. Madrid: Ene; 1996. pp. 73-83. 3. Gerber GS, Brendler CB. Evaluación del paciente urológico. En:Walsh, Retik, Vaughan,Wein, editores. Campbell Urología. 8.ª ed. Tomo 1. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. pp. 87-117. 4. Messing EM.Tumores uroteliales del tracto urinario. En:Walsh, Retik, Vaughan,Wein, editores. Campbell Urología. 8.ª ed. Tomo 4. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2004. pp. 2981-3043 5. Samblás García RJ, de Cabo Ripoll M, Salinas Casado J. Hematuria. En: Resel Estévez L, Esteban Fuertes M, editores. Urgencias en Urología,manual para residentes. 1.ª ed. Madrid: Jarpyo Editores; 1995. pp. 96-108.