Documento slides de clase magistral en la Universidad Peruana Unión en el año de 2022.Descripción completa

1. Infección urinaria
y gestación
Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña
Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2022

2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN EL EMBARAZO
Nombres y códigos CIE10:
-Bacteriuria asintomática y gestación O23.4
-Cistitis y gestación O23.1
-Pielonefritis y gestación O23.0
-ITU Recurrente y gestacion O23.9
Complicación médica mas frecuente
en el embarazo (5 - 10 %), es origen
de importantes complicaciones, para
la madre y el feto.
10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a
infecciones de vías urinarias.

3. CAMBIOS GESTACIONALES QUE
FAVORECEN LA ITU
• Anatomia genital femenina.
• Compresión ureteral por el útero.
• Dilatación de uréteres y pelvis renal.
• Cambios hormonales ( Progesterona ).
• Disminución del tono vesical y ureteral (estasis).
• Peristalsis renal disminuida.
• Aumento de Filtración Glomerular: glucosuria.
• Elevación del PH urinario.
• Disminución de inmunidad.
Protocolo SEGO. INFECCIO ́N URINARIA Y GESTACIO ́N (actualizado Febrero 2013)
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Sociedad Espan ̃ola de Ginecolog ́ıa y Obstetricia
Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del InstitutoUniversitario Dexeus
José M. Carera Macía y colaboradores. Edit Masson 3ra Edicion - 2003

4. Principalmente enterobacterias gram negativas:
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO -
ETIOLOGÍA
Protocolo SEGO. INFECCIO ́N URINARIA Y GESTACIO ́N (actualizado Febrero 2013)
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Sociedad Espan ̃ola de Ginecolog ́ıa y Obstetricia
• Eschericha coli 80 – 85%
• Klebsiella pneumoniae 10 – 20%
• Proteus mirabilis 6.4%
• Pseudomona 2.4%
Gram positivos:
• Staphylococccus saprophyticus
• Streptococo del grupo B
Otros organismos:
• Gardenella vaginalis
• Ureaplasma Urealyticum.
Chlamydia Trachomatis esta asociada
con piuria estéril y ocurre más del 30 %
de las IU No bacterianas.

5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Estado socioeconómico bajo.
• Infecciones urinarias a repetición.
• Diabetes mellitus o Diabetes gestacional.
• Multiparidad.
• Inmunodeficiencia.
• Vejiga neurógena, litiasis renal o ureteral.
• Malformaciones de via urinaria.
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

6. EXAMENES
AUXILIARES
 Urocultivo gold estandar.
 Positivo: >100,000 (105) Unidades formadoras
de colonias (UFC) por ml. de un solo germen
uropatógeno.
 Conteos de entre 10,000 y 100,000 UFC/ml o
cultivos polimicrobianos, deben repetirse por
probable contaminación.
 Sedimento urinario es impreciso.
 Esterasa leucocitaria y prueba de nitritos con
tiras reactivas, utilidad limitada, pues necesitan
altas concentraciones de bacterias para resultar
positivas.

7. COMPLICACIONES MATERNAS
 RPM – Corioamnionitis.
 Absceso renal.
 Insuficiencia renal.
 Sepsis foco urinario.
 Shock séptico.
 Muerte materna.

8. COMPLICACIONES FETALES
 Aborto.
 Parto pretérmino.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Muerte fetal intrauterina.
 Sepsis neonatal precoz.
 Muerte neonatal.

9. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Presencia de bacterias que se multiplican activamente en el tracto
urinario, excluyendo uretra terminal y que no produce sintomatología de
infección.
• Asociado a RCIU, bajo peso al nacer y parto pretérmino.
• Frecuencia: Afecta 2 a 11% de embarazos, un 35% de BA sin tx.
evoluciona a pielonefritis, con tx. disminuye a 2%.
• Debe realizarse despistaje de BA en toda gestante en su primer CPN. (se
identificaran el 80% de los casos).
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010. pp 129-136

10. Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA -
DIAGNÓSTICO
▪ Urocultivo positivo con presencia
de mas de 100,000 UFC/ml. de un
solo germen uropatógeno, sin
clínica urinaria.
▪ Si germen encontrado en
urocultivo es Streptococcus
agalactie (EGB), se considerará
positivo con cualquier número de
UFC/ml.

11. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - MANEJO
• Manejo en forma ambulatoria.
• Tratamiento Atb. según resultado de urocultivo por 7 diás.
• Aumento de frecuencia hídrica y de la frecuencia de micción.
• Acidificación de orina.
“El tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática, está
clinicamente indicado para reducir el riesgo de pielonefritis en el
embarazo”
“Tanto el tratamiento continuo como el corto demuestran un beneficio
estadísticamente significativo, en la reducción de la incidencia de
pielonefritis”
Smaill F. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo
Revisión cochrane traducida- The cochrane Library, 2006, Chichester, UK: John Wiley & sons, Ltd

12. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - MANEJO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
-Nitrofurantoina 50-100mg c/6-12h (evitar cerca de termino) Anemia hemolitica
de RN Def. G6PDH.
-Cefalexina 500mg VO c/6h
-Amox/Ácido Clavulámico 500/250mg VOP c/8h. Riesgo NEC, por lo que no se
usa cerca al parto.
-Amoxicilina 500mg VO c/8h
-TMP/SMX 160/800 VO c/12h (solo en 2do trimestre)
• Urocultivo control 1 a 2 semanas post tratamiento.
• BA recurrente supresión continua de atb. con Nitrofurantoina 100mg.VO c/24 h
de noche (se usa hasta el final del embarazo).

13. Protocolo SEGO. INFECCIO ́N URINARIA Y GESTACIO ́N (actualizado Febrero 2013)
Protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Urinary infection and pregnancy (updated February 2013)
Sociedad Espan ̃ola de Ginecolog ́ıa y Obstetricia

16. CISTITIS AGUDA
• Infección que afecta la pared y mucosa de la vejiga.
Considerada como ITU primaria, pues no se desarrolla a partir
de BA previa.
• Urocultivo positivo con presencia de mas de 100,000 UFC/ml.
de un solo germen uropatógeno, con presencia de:
• Disuria
• Poliaquiuria.
• Tenesmo vesical.
• Dolor suprapúbico.
• Hematuria.
• Febrícula.
• Orina turbia, mal oliente.
• Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual.
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

17. ▪ Frecuencia: Afecta 1 a 2% de embarazos.
▪ 50% gestantes con clínica de cistitis presentan urocultivo negativo (Sx. uretral agudo).
▪ Bacteriología y tratamiento es el mismo que la BA.
▪Iniciar tratamiento antibiótico empírico, luego corregir según resultado de urocultivo
▪Si el laboratorio del establecimiento donde actuas cuenta con gram, pedir que se haga
el gram del examen de orina, para aproximar major el dx etiológico hasta que llegue el
cultivo.
CISTITIS AGUDA

19. PIELONEFRITIS
 Infección de vía urinaria alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
 Ocasiona signos y síntomas que alteran el estado general de la paciente.
 Es una de la principales complicaciones del embarazo pude afectar entre el 1 y
2% de los embarazos con recurrencias de hasta el 18%.
 Factor predisponente mas importante es la BA, un 20 a 40% sin tx. evoluciona
a pielonefritis, con tx. disminuye a 3%.
 Frecuencia de Pielonefritis:
 I trimester 4%
 II y III trimester 67%
 Puerperio 27%.

20. PIELONEFRITIS - CLÍNICA
• Síntomas de cistitis.
• Fiebre alta de aparición brusca ≥ 39°C.
• Escalofríos.
• Dolor lumbar hasta en 85%.
• Malestar general, astenia.
• Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea.
Complicaciones:
• SDRA (1-8% de las pielonefritis).
• Bacterirmia / Sepsis / Shock séptico foco urinario.
• Insuficiencia renal aguda.
• Hemolisis

21. PIELONEFRITIS - DIAGNÓTICO
• Urocultivo positivo.
• Sedimento de orina: piuria , cilindros, hematuria, proteinuria y gérmenes
abundantes.
• Hemograma patológico: con desviación izquierda hasta anemia hemolítica con
disminución de 6% del hematocrito por endotoxinas.
• Bioquímica renal: U y C elevadas, normalizan con tx.
• Ecografía renal: En ITU refractaria a tx.
• Hemocultivo: Fiebre persistente o sospecha de sepsis.
• Rx Tórax: en disnea o taquipnea.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007Cap 73 pp 627-633

22. PIELONEFRITIS – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Cólico renal.
• Apendicitis aguda.
• Colecistitis aguda.
• Amenaza de parto pretérmino.
• Corioamnionitis. (dolor uterino a la palpación durante
contracciones)

23. PIELONEFRITIS - MANEJO
• Manejo en hospitalización.
• Hidratación parenteral con cristaloides.
• Manejo de hipertermia, medios físicos o farmacológicos.
• Exploración obstétrica, MFE, presencia de DU.
• Evaluación de estado general de la paciente, CFV.
• Solicitar:
• Sedimento de orina / urocultivo+antibiograma.
• Hemograma completo.
• Pruebas de función renal.
• Ecografía obstetrica.
• Iniciar tratamiento antibiótico empírico, modificar luego según
urocultivo.
Guias de practica clínica y procedimientos en Obstetricia y Perinatología
Instituto Nacional Materno Perinatal – 2010

24. PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO

25. PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO

26. PIELONEFRITIS - TRATAMIENTO
• Tratamiento antibiótico por 10 a 14 días.
• Ceftriaxona 1 gr. EV c/12h o 2 gr. c/24h.
• Cefazolina1a2gevc/6-8horas ó
Amikacina 15 mg/kg/dia ev, valorar riesgo-beneficio por riesgo teórico de
ototoxicidad y/o nefrotoxicidad fetal 8. ó
Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas mas Gentamicina 3 mg/kg/dia ev.
• Ampicilina 500 a 1000 mg EV c/6h.
• Claritromicina 500 mg EV c/ 12 h. + Amikacina 1 gr EV c/ 24 h. (Alérgicas).
• Fiebre o síntomas persisten por mas de 72 horas considerar:
• Resistencia bacteriana.
• Absceso renal.
• Litiasis renal.
• Celulitis intrarenal.

27. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS
Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA
1ª opción:
• Aztreonam*: 1 g/8 h. i.v. 14 días.
• Ceftazidima:1 g/8 h. i.V. 14 días.
• Cefepima:1 g/8 h. I.V. 14 días.
2ª. opción y/o alergia beta-lactámicos:
• Amikacina:15 mg/kg/día 14 días.
• Fosfomicina : 200 mg/kg/día 14 días.

29. PIELONEFRITIS – CRITERIOS DE ALTA
• Paciente asintomática.
• Ausencia de fiebre o algún síntoma de sepsis.
• Tolerancia a tratamiento antibiótico oral.
• No amenaza de parto prematuro.
• Exámenes de laboratorio compatibles con mejora clínica.
Seguimiento domiciliario
• Urocultivo 7 días post tx.
• Urocultivo mensual
• Urocultivo post parto.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad española de Ginecología Y Obstetricia- SEGO – 2007 Cap 73 pp 627-633

31. Cultivo
• El urocultivo permite identificar con precisión al microorganismo
patógeno y realizar pruebas de sensibilidad del microorganismo a
diversos antibióticos.
• La bacteriuria significativa se define como la presencia ≥ 10 5
bacterias (unidades formadoras de colonias [cfu]) por mililitro de
orina.
• Cuando la orina se obtiene por aspiración suprapúbica o por
cateterismo, la presencia ≥102 UFC/ml es diagnóstica.

32. • Para el diagnóstico de bacteriuria en pacientes sintomáticos,
disminuyendo el recuento de colonias a 1000 por 10.000 bacterias
por mililitro mejorará la sensibilidad sin reducir significativamente la
especificidad (nivel de evidencia, C).

33. • El resultado final del urocultivo tarda 48 h. Por lo tanto, se prescribe
tratamiento empírico que se modifica, según sea necesario, después
de obtener los resultados del cultivo.
• Cultivo de orina no es necesaria para el tratamiento inicial de una
infección del tracto urinario inferior sintomático con piuria o
bacteriuria, o ambos (nivel de evidencia, B).

34. Examen Microscópico.
• El examen microscópico de una muestra de orina permite identificar
piuria y bacteriuria.

35. Nitritos
• Las bacterias producen nitritos a partir de los nitratos.
• Las bacterias que con más frecuencia realizan este paso metabólico
son las enterobacterias, que es la familia de microorganismos
patógenos que causan con más frecuencia UTI en la mujer.
• El principal inconveniente de esta prueba es que no identifica a
microorganismos grampositivos como estafilococos, estreptococos,
enterococos o Pseudomonas.

36. • En los últimos dos decenios, ha aumentado la frecuencia de
infecciones por Streptococcus del grupo B y Klebsiella y han
disminuido las infecciones por E. coli.