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- 1. z NEOPLASIAS PULMONARES DRA. SCHERMAN RAZZETO JORDANNA
- 3. • Adenocarcinoma (+/- 35%) • Carcinoma de células escamosas (+/- 30%). • Cánceres de células no pequeñas no especificados (10%) • Carcinoma de células grandes (+/-10%). Cáncer de células no pequeñas (CCNP) 85% • Cáncer de células pequeñas Cáncer de células pequeñas (CCP)15%
- 4. z TUMORES CENTRALES ADENOCARCINOMA CARCINOMA DE CELULAS GRANDES CARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS TUMORES PERIFERICOS
- 5. + +Frecuente Periferica (60 -70 %) Central ( 10%) Lesion Previa: Tbc, Bullas, Cicatrices Patron de Crecimiento Lepidico ADENOCARCINOMA
- 6. + +Frecuente Relacionado con Tabaco Periferica (60 -70 %) Central ( 10%) Origen: G. acinares, Papilares, Broncoalv., secret de moco. Lesion Previa: Tbc, Bullas, Cicatrices Patron de Crecimiento Lepidico ADENOCARCINOMA CLASIFICACION
- 10. z Localización central (90%) Metástasis más tardías. Atelectasia o bien neumonía obstructiva. Cavita con frecuencia paredes gruesas > 1.5 cm Estrecha relación con tabaquismo. 5% tumores Pancoast / sulcus superior CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
- 11. z CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
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- 13. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
- 14. z En el examen macroscópico tienden ser tumores voluminosos periféricos Es común los focos múltiples de necrosis, pero la cavitación es rara. Tamaño mayor de 4.0 cm. Da metástasis tempranas. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
- 16. z NODULO/ MASA PULMONAR CENTRAL QUE SE EXTIENDE HACIA EL HILIO/MEDIASTINO MASA MEDISTINICA, HILIAR DERRAME PLEURAL ATELECTASIA Y PERDIDA DE VOLUMEN PULMONAR LINFADENOPATIA MEDIASTINICA Y/O HILIAR MASA MEDIASTINICA O LINFADENOPATIA MEDIASTINICA CON O SIN VISUALIZACION DE UN TUMOR PULMONAR PRIMARIO TUMOR MICROCITICO DERRAME PLEURAL
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- 18. z
Notas del editor
- Cáncer pulmonar de células no-pequeñas (NSCLC) Carcinoma pulmonar no microcítico -Los carcinomas pulmonares de células no-pequeñas se agrupan por razón de que su pronóstico y tto son muy similares. -Existen tres subtipos principales: el carcinoma de células escamosas de pulmón, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar de células grandes. -Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmón se corresponde con un carcinoma de células escamosas que, por lo general, comienza cerca de un bronquio central. Comúnmente se ve necrosis y cavitación en el centro del tumor. Aquellos tumores de células escamosas bien diferenciadas a menudo crecen más lentamente que los otros tipos de cáncer. -Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cáncer de pulmón. -Por lo general se originan del tejido pulmonar periférico. -La mayoría de los casos de adenocarcinoma de pulmón están asociados al hábito de fumar cigarrillos y en pacientes con enfermedades pulmonares previas. Sin embargo, entre aquellos que nunca han fumado, los adenocarcinomas son la forma más frecuente de cáncer de pulmón. -Los carcinomas de células gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cáncer de pulmón. Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmón. A menudo son células pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto.
- Localización del cáncer de pulmón Topográficamente predomina la localización en el pulmón derecho (relación 6:4), en los lóbulos superiores (segmento anterior). -En segundo lugar se localiza en lóbulos inferiores -Tercer lugar en el lóbulo medio y língula. -El tumor de Pancoastes el tumor maligno situado en el ápex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatológica Según la localización, el cáncer de pulmón se clasifica en: Cáncer de pulmón central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generación respectivamente), hasta los de cuarta generación, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar. Son cánceres centrales las variedades epidermoide (células escamosas) y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas.119 Cáncer de pulmón periférico: aparece a partir de los bronquios de quinta generación. Se inicia con clínica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en áreas muy alejadas, junto a la pleura. ------------------
- -Neoplasia de aspecto histológico variable -Generalmente se manifiestan como nódulos pulmonares periféricos -Crecimiento no destructivo característico que permiten la diferenciación de estructuras adyacentes -P/ originar nódulos pequeños alrededor del tumor, que corresponden a focos de proliferación alveolar que se asocia a ligera fibrosis intersticial -MTX: Crec. lento, Vía Linfática (Con Facilidad), Via Hematogena -RARA VEZ AFECTAN LAS VIAS RESPIRATORIAS… VIENDOSE COMO PATRON VIDRIO ESMERILADO O CONSOLIDACION Dentro del adenocarcinoma de pulmón, existe un amplio espectro tanto clínico, radiológico, molecular y patológico. Como resultado existe gran confusión y los estudios son difíciles de comparar.
- Hiperplasia adenomatosa atípica (HAA). Lesión de opacidad en vidrio esmerilado habitualmente no mayor de 5.0 mm de diámetro (Figura 1).
- Patrones radiologicos mas comunes Nodulo o masa solitaria lobulada, espiculada o de bordes definidos Consolidacion Multiples nodulos y masas esparcidas por los pulmones Tambien como lesiones quisticas que progresivamente se incrementa la nodulidaridad de la apred, se engrosa o crece. Patron miliar se puede ver en↔Adenocarcinoma Positivo para el receptor del factor de crecimiento epidermal
- Adenocarcinoma in situ Pre invasivo Menor de 3 cm Se presenta como vidrio esmerilado Puede tener parte solida, menos comun Puede mostrar lucencias como burbujas TIpicamente no tiene captacion de FDG (menor a 2 suv) Adenocarcinoma localizado, de pequeño tamaño (≤3 cm) con crecimiento lepídico y ausencia de invasión estromal, vascular o pleural.
- Adenocarcinoma Invasivo Invasion mayor a 5 mm Predominantemente lepidico↔mayor a 3 cm y usualmente parte solida mayor a 5 mm o puramente Vidrio esmerilado. Hay invasion de linfaticos, vasos o pleura Apariencia intrinseca de burbujas. Si se reseca tiene una supervivencia del 90% a los 5 años, comparando al 54% del micropapilar y 81% de los no micropapilares Predominantemente solido, micropapilar, papilar y acinar↔solidos, pueden tener componente en vidrio esmerilado Adenocarcinoma mucinoso↔multifocal, multilobar, bilateral. Consolidacion con broncograma aereo, lucencias quisticas internas Solido, subsolido y masas Distribucion broncogenica Signo del angiograma CT↔ No es especific, tambien se ve en no mucinoso, neumonias, linfoma pulmonar Mutacion genetica KRAS No muestra mucha captacion de FDG usualmente La NECT axial muestra una masa espiculada sólida en parte del lóbulo superior izquierdo con broncogramas de aire y etiquetas pleurales, compatibles con un adenocarcinoma invasivo. La histología mostró 60% de acinar y 40% de adenocarcinoma lepídico invasivo. Los broncogramas aéreos se asocian a menudo con neoplasias bien diferenciadas. La PET / TC con FDG fusionada axial del mismo paciente muestra captación de FDG en el componente sólido de la lesión. La captación de FDG se correlaciona con la extensión de los componentes invasivos en los adenocarcinomas.
- -Se originan en bronquios principales, lobares o segmentarios. -lesión endobronquial, obstrucción bronquial, infiltración de pared bronquial e invasión local. Central necrosis, cavitation, assessment of cavity wall thickness and morphology Cavitation more frequent in larger lesions Wall thickness typically > 1.5 cm Calcification in ~ 13% Chest wall: Factors favoring invasion > 3-cm tumor-pleura contact Obtuse angle of tumor-pleura interface Increased density of extrapleural fat Lymphadenopathy Lymph nodes > 1 cm in short axis: Increased probability of metastases Subcarinal lymph nodes: > 1.2-cm short axis
- } ---------------------- -La radiografía de tórax de una mujer de 51 años con carcinoma de células escamosas (SCC) muestra una oclusión del bronquio principal izquierdo (flecha cian sólida) y signos de pérdida de volumen en el hemitórax izquierdo. -La CECT axial del mismo paciente muestra una oclusión total del bronquio principal izquierdo por una masa de tejido blando central (flecha sólida cian), que produce la pérdida de volumen y la consolidación del pulmón izquierdo (flecha abierta cian) por neumonía postobstructiva, características de imagen clásica del carcinoma de células escamosas .
- -La CECT axial de un hombre de 52 años con carcinoma de células escamosas muestra una lesión de tejido blando polilobular del lóbulo inferior derecho con cavitación central (flecha cian sólida). Hasta el 30% de los carcinomas de células escamosas exhiben cavitación. -La CECT axial del mismo paciente muestra un ganglio linfático hiliar derecho agrandado (flecha cian sólida) con atenuación central baja, compatible con necrosis. La linfadenopatía necrótica es un hallazgo frecuente en pacientes con carcinoma de células escamosas.
- -Tumores que no poseen aspecto típico microcitico , epidermoide o glandular en el estudio con microscopia óptica -Se asocia con tabaquismo -.. -Mal pronóstico
- -La CECT axial de una mujer de 52 años muestra una gran masa heterogénea en el pulmón izquierdo que invade el mediastino adyacente (flecha negra sólida). El diagnóstico de LCLC por biopsia transtorácica es difícil y con frecuencia requiere confirmación con resección quirúrgica. -La PET / TC con FDG fusionada coronal del mismo paciente muestra una captación intensa de FDG en la malignidad primaria del pulmón izquierdo (flecha blanca abierta). Dada la naturaleza localizada de este tumor, el paciente fue tratado con resección quirúrgica y quimioterapia.
- una gran masa en el lóbulo superior derecho. Obsérvese el enfisema centrolobulillar y paraseptal extenso en los pulmones. (b) muestra hipoatenuación del tumor, un hallazgo que sugiere necrosis. Tenga en cuenta también el ganglio linfático paratraqueal derecho agrandado (flecha), compatible con la enfermedad ganglionar. La biopsia guiada por TC reveló SCLC.
- marcado engrosamiento de la banda paratraqueal derecha (flecha), un hallazgo que sugiere linfadenopatía mediastínica o una masa mediastínica. (b) una masa de tejido blando en el mediastino derecho. No se identificaron lesiones pulmonares en la TC. La biopsia broncoscópica reveló SCLC, que puede manifestarse como una masa mediastínica o linfadenopatía mediastínica con o sin visualización de un tumor pulmonar primario.