Seudogota por calcio hidroxiapatita - unido.pptx

1. Seudogota por
calcio
hidroxiapatita
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE REUMATOLOGÍA
Integrantes:
Loján Pinduizaca Julio Fernando
Mayancela Pulla Edison Roberto
Sandovalin Tituaña Erick Fabricio
Paralelo / Hospital:
M7-003 / HCAM
Docente:
Dr. Felipe Mosquera
Periodo:
2022-2022

2. SEUDOGOTA POR CALCIO
HIDROXIAPATITA

3. Definición
El depósito de apatita o también
llamados cristales de fosfato de calcio
básico pueden relacionarse con los
cambios de inflamatorios particulares.
pacientes como osteoartritis,
calcinosis, insuficiencia renal crónica
y diálisis.
En raros casos se encuentran esos
cristales en las artritis agudas de
etiología desconocida.

4. Con osteoartritis.
Asociación
Entre los 30-40 años.
Mujeres.
Edad avanzada.
2-4%
Mayor prevalencia
Prevalencia
Epidemiología

5. Patogenia
Mineral principal
del hueso y diente
sano.
Apatita
Acumulación en
área de tejidos
dañados.
Anormal
En insuficiencia
renal crónica e
hiperfosfatemia.
Depósito
Agregación de
casos de familias,
No mutaciones de
ANKH.
Rara vez
En la formación de
cristales.
Alteraciones poco
esclarecidas.
Influyen
Articular se acompaña
del cartílago y
estructuras de sostén.
Destrucción

6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

7. Formas clínicas
Extra-articulares (>F)
Periartritis
calcificante
Grandes y
pequeñas
articulaciones.
Intra-articulares
Artrosis, Artritis,
Artropatía destructiva,
Síndrome del hombro
de Milwaukee
Más afectado el
Hombro

8. Periartritis calcificantes
● Calcificaciones en tendones,
entesis, bursas.
● Hombro es el más afectado.
● Grandes y pequeñas articulaciones.
● Asintomática.
● Periartritis calcificante aguda: s.
inflamación, limitación de mov,
fiebre leve, recurrencias son
comunes.
● Forma crónica: dolor crónico que
exacerba a presión.
Tendón de G. medio

9. Hombro hiperálgico
● Proceso inflamatorio
● Dolor intenso, febrícula.
● Limitación movilidad.
● Signos de inflamación.
● Remite en poco tiempo.
● Recidivas frecuentes.
● >Afectado: Manguito de
rotadores.

10. Codo
● T. porción larga, dolor,
limitación de supinación y
pronación.
● Extensor y flexor común.
● Punta olécranon.

11. Muñeca y mano
Periartritis calcificante:
Art. Interfalángicas y
metacarpofalángicas.
Tendinitis calcificante:
Flexores: cubital del carpo, común
de los dedos, largo del pulgar.
Extensor largo del pulgar y el
abductor corto del pulgar.
1. Similar al Sx TC
2. Dedo en resorte
Kim & Park: 45 años, TC / 35 años, PAC

12. Cadera
● Recto femoral: dolor
y sensibilidad cerca
de la espina ilíaca AI,
empeora con flexión
de la cadera. Cadera
en resorte.
● Glúteo mayor: dolor
en parte proximal del
muslo
● Glúteo menor: dolor
en la región lumbar,
glúteos o muslo
posterolateral.

13. Tobillo, pie y dedos
del pie
● <1% de los casos.
1. Tendones: flexores corto y
largo del hallux.
2. T. periarticulares: art.
MTF hallux.
● Sobre todo en mujeres
jóvenes (30-35 años)
● Calcificaciones pueden ser
tenues.
Bolsa sinoviales  Pseudopodagra

14. Artrosis y Artritis
 Cristales: líquido sinovial,
la membrana sinovial y el
cartílago 20-60%.
 Su presencia se relaciona
con gravedad radiológica.
 Es infrecuente.
 Ruptura de calcificación
periarticular.
 Artrosis erosiva en dedors.

15. La degeneración es rápida
Artropatía destructiva
● Bilateral (65%) y simétrica
● Ant. traumatismo o
sobrecarga.
● Pérdida de cartílago y de
hueso subcondral, SL y
escasos osteófitos y
esclerosis.
● Calcificaciones de partes
blandas.
Dolor L-M, Rigidez, Inestabilidad
articular, Incapacidad funcional.

16. Síntomas pueden disminuir
después de 1-2 años
Sx de
Milwaukee
Artropatía destructiva no
inflamatoria (↑Metaloproteasas).
● Dolor crónico que aumenta de
intensidad.
● Puede haber fiebre.
● Degeneración de estructuras
articulares y periarticulares.
● Derrame articular glenohumeral
frío, no inflamatorio y puede
haber hemorragia
● Crepitación.
● Inestabilidad articular

17. Diagnóstico

18. Periartritis calcificada
Laboratorio:
● ↑ PCR y VSG.
● CBC, Ca, P, FA normales.
Radiografía simple:
● Forma de nube  Agudas
● Densas y homogéneas  Crónicas
US:
● Reposo: hiperecogénico.
● Reabsorción: esponjoso,
fragmentado.
RM en T2: edema.
TC: detecta calcificaciones.

19. Intraarticular
Clínica:
● Artritis no inflamatoria
● Dolor subagudo o crónico
● Empeora con actividad.
● Progresa conforme avanza el día.
● No se asocia con rigidez matutina
> 30 minutos.
● Evolución rápida
Sx Milwaukee:
● Inestabilidad de hombro.
● Crepitos.
● Derrame
● Daño del manguito rotador
Examen de líquido sinovial:
● <1000 leuc/mm3. Rojo.
● Microscopía de LPC: Sin cristales
CPP/MSU.
● Sí BCP (S Alizarina 2%).
MO: rojo, redondos,
irregulares, 0,5-10 um
ME: aguja o bastón, 50-
200 Å

20. Imágenes
Destrucción de superficie articular, cuerpos libres
intraarticulares, esclerosis subcondral, inflamación
de tejidos blandos y rotura del manguito rotador .
Derrame articular, rotura de manguito
rotador, estrechamiento de articulación
glenohumeral, adelgazamiento del cartílago,
destrucción del hueso subcondral

21. TRATAMIENTO
 Tratamiento general de episodios
dolorosos.
 Tratamiento específico.
Extraarticular Intraarticular
Columna
vertebral

22. Tratamiento general de los episodios dolorosos
 Antiinflamatorios esteroideos o no
esteroideos → inicio
 Colchicina → prevención recidiva
 Crioterapia, antiinflamatorio tópico →
adyuvante
 Otras terapias mínimamente invasivas.

23. Tratamiento general de los episodios dolorosos
 IL-1RA, periartritis calcificada aguda del hombro.
 Reducción drástica de la inflamación.
 100 mg, vía subcutánea por 3 días.
 Mejora dolor en reposo y movilidad hombro.
 Disminución calcificaciones periarticulares,
actividad Doppler, síntomas tendinitis calcificante
aguda.
 Pacientes con resistencia/intolerancia AINES,
corticoides o contraindicaciones.
Anakinra

24. Tratamiento local
TTO LOCAL
Infiltración de
corticoides
* Formas rebeldes.
* Control radioscópico o ecográfico
con corticoide no fluorado.
Máx 3 infiltraciones, intervalo 10
días.
Punción-
aspirado-lavado
* Bajo control ecográfico.
* De forma ambulatoria.
Superior a corto y medio plazo
sobre infiltración de corticoides.
Ondas de choque
extracorpóreas
21-100% desaparición de la
calcificación.
Doloroso, hemorrágico y
contraindicadas cuando toman
anticoagulantes.
Iontoforesis Eficacia limitada con agentes
disolventes de minerales.

25. Tratamiento quirurgico
 Último recurso, formas incapacitantes.
 Dolor asociado calcificaciones persistentes, 6-12
meses después tto conservados.
 Cirugía artroscópica.
 Escisión aislada de calcificación por buroscopia
o artroscopia.
 Acromioplastia aislada.
 Eficacia: 30% no mejora, complica por
reparación tardía de calcificaciones.

26. Tratamiento particular de formas localizadas
abarticulares
 Fase aguda → tto médico
 Calcificaciones desaparecen → después
episodio inflamatorio grave
 Resistencia → infiltración corticoidea →
mejoría a 2 semanas
 Accesos dolorosos resistentes → PAL o
artroscopía → calcificaciones A o B → éxito
primario 65-70%
 Cirugía abierta con resección ligamento
coracoacromial y acromioplastia
Hombro

27. Otras formas localizadas
TTO OTRAS
FORMAS
Calcificaciones en
las conectivas
* Diltiazem, remisión calcinosis
esclerodermia.
* 500 mg de probenecid,
dermatomiositis juvenil.
* Eficacia inconstante.
Formas de
localización
múltiple
* ECTM, investigar origen.
* ↓ producto fosfocálcico.
* Poco calcio en dializado.
Calcificaciones en
pacientes con
insuficiencia renal
* ↓ producto fosfocálcico, IRC terminal.
* Trasplante renal, mejora escenario.
* Hiperparatirpoidismo secundario,
indicado ↓ PTH.
* Paratiroidectomía, solo
hiperparatirodismo franco.
Localización
intraarticular:
artropatía apática
* Tto solo en fase destructiva.
* Tto similar de artrosis grave.
* Prótesis total, casos avanzados.
*Microcristales eliminados por lavado,
eficacia.

28. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:
 Rosenthal A. Basic calcium phosphate (BCP) crystal-associated calcific periarthritis
(tendinopathy) [Internet]. UpToDate. 2021 [citado 17 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/basic-calcium-phosphate-bcp-crystal-associated-calcific-
periarthritis-tendinopathy
 Rosenthal A. Basic calcium phosphate (BCP) crystal arthritis, including Milwaukee shoulder
syndrome [Internet]. UpToDate. 2022 [citado 17 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/basic-calcium-phosphate-bcp-crystal-associated-calcific-
periarthritis-tendinopathy
 Baron D y Velmans N. Reumatismo por apatita. Revista EMC [Internet]. 2021 [citado 13 de
agosto de 2022]; 54(1): 1-19. Disponible en: https://www.em-
consulte.com/es/article/748972/reumatismo-por-apatita

29. GRACIAS
POR SU ATENCIÓN