Cristales. Reumatologia

1. Otros cristales
DRA.: REYNACONDORI GRAS MEDICO REUMATOLOGO

2. Láminas rectangulares o cuadradas con muescas en las esquinas o agujas curvilíneas
Birrefringencia intensa
Elongación positiva o negativa (más frecuente)
8-100 micrones
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Patología por Cristales de
colesterol

3. No se han observado dentro de células fagocíticas
(rol inflamatorio mínimo)
LS de gota, OA, EA, LES, AR
Bursitis crónicas, derrames pleuropericárdicos (AR,
TBC, neoplasias) y nódulos de AR
Vainas tendinosas y xantomas y arterias con
arterioesclerosis o embolia de colesterol
Activan complemento y producen inflamación en
animales
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Patología por Cristales de
colesterol

4. Hospital Militar Central.-ARGENTINA

5. Hospital Militar Central.-ARGENTINA

6. Enfermedad por depósitos de fosfatos
cálcicos .
(FCB)=Fosfatos cálcicos básicos
Formados en su mayoría por hidroxiapatita ,fosfatos
octacalcicos ,tricálcicos ,dicalcico dihidrato
Y el fosfato de calcio y magnesio.
Los cristales tienen un tamaño inferior a los limites de
resolución del microscopio óptico y carecen de
birrefringencia .

8. Cristales de fosfato cálcico básico – hidroxiapatita
Enfermedades asociadas:
-Tendinitis, bursitis, periartritis calcificada, artritis
aguda, artritis crónica, artropatía destructiva, OA,
Hombro de Milwaukee
-2ª:Enfermedades del colágeno, secuelas neurológicas
(calcificaciones heterotopicas), IRC, inyección de
corticoides, hiperparatiroidismo, hipervitaminosis D,
calcinosis tumoral.

9.  Depósitos en hombros, trocanter mayor, reg interna de rodillas, codos,
carpos, MCF, IFP, MTF, aquiles, ligamento vertebral común posterior
 Cristales : -Carecen de birrefringencia
- Forman agregados
-Tiñen con rojo de alizarina

10. Periartritis calcica
Deposito periarticular de material calcico, intratendinoso
Prevalencia desconocida (2,7%), afecta ambos sexos, 40-60
años
Etiopatogenia: desconocida
Factores asociados: microtraumatismos, isquemia,
factores metabólicos ( DBT se relaciona con mayor
incidencia de depósitos periarticulares en el tendón del
supraespinoso). Existen casos familiares
Periartritis aguda: producida por la ruptura de los
depósitos calcicos y la salida de los cristales al tejido
periarticular, dichos cristales son fagocitados provocando la
liberación de mediadores de la inflamación.

11.  Manifestaciones clínicas:
 70% afectación en hombro, en tendón del supraespinoso y bolsa subacromial. Es
responsable del 7% de los síndromes dolorosos del hombro.
En el 50 % son bilaterales los depósitos.
3 formas de presentación:
- inflamación aguda: en forma espontánea o luego de un tx leve, dolor intenso y
tumefacción periarticular, con limitación en todos los movimientos
-inflamación crónica : con distintos grados de incapacidad
-hallazgos radiológicos: asintomáticos

12. Artritis por apatita
Formas clínicas: -artritis aguda
-artritis crónica
-OA
-artropatia destructiva
Las calcificaciones se observan en: articulaciones de las manos,
codos, rodillas, pies
Episodios recurrentes de dolor y tumefacción se asociaron a
erosiones y cambios destructivos en articulaciones MCF, IFP y carpos
Rx: calcificaiones del espacio articular y periarticular
LS: bajo rto celular, es viscoso

13. Hombro de Milwaukee
Hombro hemorrágico senil o síndrome hombro-rodilla
Patogenia: desconocida, los cristales de apatita, la colagensa y las proteasa en el LS son
los causantes del daño. Hay severa degeneración glenohumeral con perdida del
cartílago articular y destrucción del tendón del manguito rotador , y marcada laxitud
articular. La inestabilidad mecánica asociada al desgarro del manguito son respuesta de
la destrucción articular.
Características clínicas:-sexo femenino
-mayores de 65 años
-compromiso del miembro dominante ( el 60 % de los casos es
bilateral)
-lesión del manguito rotador
-severo daño articulación glenohumeral
-cristales intraarticulares
-derrame sinovial abundante

14. Dolor luego de la movilización o puede ser nocturno, asociado a rigidez y tumefacción.
El LS es abundante pudiéndose producir ruptura espontánea de la articulación. La movilidad
esta
limitada con crepitación e inestabilidad articular.
Existe daño de los tejidos blandos periarticulares, como el cartílago y el hueso subcondral, y se
asocia
con ruptura del manguito rotador.
Puede afectar también rodillas, cadera, tobillos y otras articulaciones.
 Diagnostico:- LS: abundante, hemorrágico, no inflamatorio con predominio mononuclear,
Cristales de HA en el 100 % de los casos y de PFca en el 50%
-Rx: calcificación de tejidos blandos, esclerosis subcondral, erosiones, quistes
subcondrales de la cabeza humeral, ruptura del manguito rotador, subluxacion superior de la
cabeza humeral.
 Tratamiento: sintomático
Aines, FKT, Gc local, artrocentesis evacuadora. En casos destructivos , reemplazo articular

15. Periartritis calcificada de Hombro, cadera, codo, rodilla, mano, pie y discos
intervertebrales
Artropatía por Hidroxiapatita intra-articular: sinovitis aguda, enf. erosiva
poliarticular, OA, artropatía destructiva de grandes articulaciones
Tendinitis calcificada paradiafisiaria (húmero y fémur)
Bursitis
Depósito mixto (con CPPD)
Patología por Cristales de
Fosfato Cálcico
(Hidroxiapatita y otros)
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16. Asociadas a otras enfermedades:
Tej. Conectivo (Esclerodermia, PM), IRC, HPP 1rio y 2rio,
hipotiroidismo, hipofosfatasia, sarcoidosis, intoxicación con vit D,
osteocondromatosis sinovial, calcinosis tumoral
Patología por Cristales de
Fosfato Cálcico
(Hidroxiapatita y otros)
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19. Tratamiento
Periartritis calcificada
AINEs
Colchicina
Corticoides sistémicos o intra-articulares
ACTH
Aspiración
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20. Tratamiento
Milwakee: aspiraciones, corticoides intra-articulares,
lavado articular, AINEs, terapia física, reemplazo
articular
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21. Jóvenes con Oxalosis 1ria
IRC en hemodiálisis
MCF, IF, huesos, tendones, arterias digitales, piel de dedos
Rodillas, tobillos y codos
Artritis aguda, crónica, bursitis o tenosinovitis
Puede originar insuf vascular, miocardiopatía, neuropatía, anemia y
depósitos en piel, córnea y retina
Patología por Cristales de
Oxalato de Calcio
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23. Dihidratado: Bipiramidal o en sobre
Monohidratado: polimórfico, cuadrados irregulares,
bastones cortos, abadejo de campana o
microesférulas
5-30 micrones
Birrefringencia intensa (algunos no tienen)
Elongación positiva
Tiñe con Rojo de Alizarina
ME barrido o Difracción de Rx determinan tipo de
oxalato
Cristales de Oxalato de
Calcio
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25. Forma de cruz de malta, microesférulas,
birrefringencia fuerte y elongación positiva
2-10 micrones
Suddan negro y son solubles en alcohol-acetona
Se asocian a cristales de colesterol en articulaciones
crónicamente inflamadas
Traumatismos, hemartrosis, artritis aguda, poliartritis
crónica, bursitis, Fx subcondrales, Pancreatitis,
filariasis
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Otros Cristales
Lipídicos líquidos

26. Intra y extracelulares
Gran polimorfismo
Birrefringencia fuerte
Elongación positiva o negativa
15-60 micrones
Sinovitis aguda post-infiltración
Pueden durar meses
Cristales de Corticoides
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27. Pleomórficos: hexagonales, poligonales, romboidales, en aguja o
rectangulares
Intra o extracelulares
3-60 micrones
Birrefringencia intensa
Elongación positiva-negativa
Se asocian a artritis aguda y poliartritis crónica erosiva (mieloma múltiple,
crioglobulinemias)
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Cristales de Ig y
crioglobulinas

28. Rectangulares
6-12 micrones
Birrefringencia débil
Elongación positiva o negativa
Cristales de Hemoglobina
Cristales de Hematoidina
• Rectangulares o romboidales. MO: marrones
• 6-40 micrones
• Birrefringencia intensa
• Elongación positiva o negativa
• Hemartrosis, Anemia cél falciformes, sangre normal

29. Fosfolipasa B en citoplasma de eosinófilos y basófilos
Hexagonal o bipiramidal
Birrefringencia débil
Elongación positiva o negativa
15-25 micrones
Color púrpura con Giemsa y eosinófilicos con
Hematoxilina-eosina
Artritis alérgicas, síndromes hipereosinofílicos y
vasculitis asociadas a eosinofilia
Cristales de Charcot-
Leyden
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