Descripción básica, simple y fácil de entender sobre shock y sus tipos

1. Republica Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria.
Universidad Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”.
Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria.
Arístides Bastidas_ Estado Yaracuy
Shock
Integrantes:
Bachiller: frandimar Hernández
CI: 28453335
Bachiller rosa Suarez
CI 30272916
Tutor:
Dr. Vidal Torrealba

2. Síndrome ocasionado por una anormalidad circulatoria y
que conduce a perfusión tisular insuficiente para satisfacer
las demandas metabólicas de los tejidos (DO2), lo que
conduce a hipoxia celular
Shock

3. Carcinogénico
Hipovolémico
Distributivo Obstructivo
Perdida de volumen
intravascular
Vasodilatación
Fallo en bombeo
Obstrucción física
de la circulación

5. Shock hipovolémico
Se caracteriza por un volumen intravascular inadecuado
debido a la perdida o la redistribución de la sangre, el plasma
u otro liquido corporal
Causas
Hemorrágico No hemorrágico
• Trauma
• Hemorragia gastrointestinal
• Sangrado intra o post
operatorio
• Perdidas
gastrointestinales
• Perdidas cutáneas
• Perdidas renales

6. Cuadro clínico
• Hipotensión
• Palidez cutáneo mucosa
• Pulso piriforme

8. Tratamiento de soporte
• Posición: decúbito supino, pies levantado a 30cm para aumentar la
circulación si no presenta lesión en extremidades, cabeza y tórax
• Oxigenoterapia: mayor de 35% por mascarillas o a través de tubo
endotraqueal
• Fluidoterapia:
o Infusión en bolo: SF 0.9% o Ringer lactato 1 – 2L en 10 min
- Si persiste signos de hipoperfusión SF 0.9% o Ringer lactato 1 – 2 L
C/20 min hasta PAM >70mmHg o presentar signos de sobrecarga
o Perfusión: SF 0.9% o Ringer lactato 30 – 40ml /kg/h en las primeras
3 horas
o Transfusión: concentrado de hematíes si Hb <7mg/dl
• Colocación de sonda vesical
• Colocación de sonda nasogástrica

9. Control de hemorragia
a) Externa:
• Presión externa sobe el punto de sangrado
• Torniquete o pinzamiento por ligadura vascular
b) Interna:
• Intervención quirúrgica
• Lavado salino en hemorragias digestivas superiores

10. Shock distributivo
Se produce una alteración en la distribución de la sangre a
nivel de la microcirculación o circulación capilar

11. Shock séptico
Es el resultado de la respuesta inadecuada del huésped a una
infección que ocasiona disfunción de uno o mas órganos

13. Objetivos del tratamiento
• Mantener la TAM >70 – 80mmHg
• Alcanzar un GC<3,5 – 4L/min/m2 o SVO2>65 – 70%
• Mantener flujo urinario>0.5 – 0,7ml/kg/h
• Disminuir niveles de lactato
• Mejorar la perfusión cutánea
• Estabilizar y recuperar el nivel de conciencia
Pilares de tratamiento
• Tratamiento sintomático
• Tratamiento etiológico

14. Tratamiento de soporte
• Oxigenoterapia: mayor de 35% por mascarillas o a través de tubo
endotraqueal
• fluidoterapia:
- cristaloides: SF 0.9% o Ringer lactato 200 – 500ml en 30 minutos
- Coloides: plasma
- Derivados sanguíneos: concentrado de hematíes y concentrado de
plaquetas
• Fármacos inotrópicos:
- Si PAM <60mmHg valorar Dopamina o noradrenalina mas fluidos
- Si PAM >60mmHg mantener fluidos

15. Tratamiento etiologico
• Iniciar tratamiento antibiótico EV dentro de la primera hora del Dx
• Se deben usar uno o mas fármacos activos contra bacterias u
hongos mas probables, reconsiderar el antibiótico a las 48 – 72hras
según el resultado microbiológico y la clínica.

16. Shock anafiláctico
Anafilaxia: reacción de hipersensibilidad generalizada sistémica, grave de
instauración rápida y potencialmente mortal

18. Shock Neurogénico
Se produce ante una repentina perdida del tono autonómico debido
a la lesión de la medula espinal
causas
• Lesiones cerebrales
• Acción de depresores
• Anestesia general
• Hipoxia
• Hipoglucemia
• Lesión medular superior a T6

19. Cuadro clínico
- Al inicio:
• Hipertensión
• Taquicardia
• Piel roja y caliente
-avanzado
• Hipotensión
• Bradicardia
• hipotermia

20. Tratamiento
1. Inmovilizar en forma correcta la Columna vertebral para el traslado
2. Evaluar vía aérea y ventilación con aporte de O2 a alto flujo
- Requerirán soporte ventilatorio aquellos que presenten lesión motora
total por encima de C5 y lesiones entre C5 y T6
3. Colocar dos vías endovenosas
4. fluidoterapia:
- Expansión con SF 0.9%
5. fármacos:
- Si el paciente presenta ionotropismo y cronotropismo conservado la
droga de elección es noradrenalina
- Si el paciente presenta shock refractario iniciar adrenalina o vasopresina
- Si bradicardia se puede indicar atropina, glicopirrolato, o drogas con
efecto inotrópico y vasopresor como la dopamina, noradrenalina o
isoproterenol

21. Tratamiento
• Uso de corticoides (metilprednisolona ) dentro de las primeras 8
horas en el tratamiento de la lesión de medula espinal
• Monitorear gasto cardiaco
• Monitorear hipotermia

22. Shock Cardiogénico
Se produce por una disminución severa de la
expulsión de sangre desde el corazón
Causas
Miocardiopatías
• IAM
• ICC
• Miocarditis
Arritmogénico
• Taquiarritmia ventricular
• Bradiarritmia ventricular

25. Objetivos terapéuticos iniciales
• PAS >90 mmHg
• PAM >65 mmHg
• PVC 8 – 12cmH2O
• Diuresis >1ml/kg/h
• Corrección de acidosis metabólica
• PaO2 >60 mmHg
• Tratamiento de la causa que origino el shock

26. Tratamiento
1. Fluidoterapia: 100 – 500ml de SF en 10 min; si hipotensión sin
signos de sobrecarga
2. Diuréticos: Furosemida dosis 20 – 80mg EV se datos de
congestión pulmonar
3. Fármacos inotrópicos:
• PAS < 70: noradrenalina dosis 0,03 – 5 Ug/kg/min EV
• PAS 10 – 100: Dopamina dosis 2 – 40 Ug/kg/ min EV mas
Dobutamina dosis 2 – 20 Ug/kg/min EV
• PAS >100 : Dobutamina +/- Nitroglicerina dosis 0,25 – 0,5
Ug/kg/min EV
4. Oxigenoterapia: para mantener la Sa02> 90%
5. Balón de contrapulsación intraaortico: si shock secundario a IMA,
que no revierte con fármacos.

27. shock obstructivo
Es producido por una obstrucción fuera del corazón al flujo
de sangre
Causas
Vascular pulmonar
• Tromboembolismó
pulmonar
• Hipertensión pulmonar
Mecánico
• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis
• Neumotórax a tensión

28. Cuadro clínico
• Taquicardia
• Taquipnea
• Pulsos periféricos
hipotónicos
• Oligoanuria

29. Tratamiento
1. Fluidoterapia: 200 – 500ml SF en 30 min
2. Fármacos:
• PAM <60mmHg valorar noradrenalina mas fluidos
• PAM >60mmHg mantener fluidos
3. Tratamiento etiológico:
• taponamiento cardiaco: pericardicentesis
• Neumotórax a tensión: drenaje con tubo torácico
• Embolismo pulmonar: fibrinoliticos

30. ¡Gracias!