Este documento describe la situación de los pacientes pediátricos con VIH en el Perú. Aproximadamente el 16% de las personas que viven con VIH en el Perú son menores de 15 años, y cada año nacen entre 400 y 700 niños con VIH. La transmisión vertical de madre a hijo es la principal vía de contagio en los niños. El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ofrece desde el 2004 y busca inhibir la reproducción del virus y fortalecer el sistema inmunológico.

1. PACIENTES PEDIATRICOS CON VIH
Lic. Flavia Valencia
Portuguez

2. EL NIÑO CON
VIH

3. EPIDEMIOLOGÍA
De los entre 56,000 y 155,000 mujeres, hombres y niños
afectados por el VIH y el sida en nuestro país según ONUSIDA.
El 16% son menores de 15 años y cada año nacen en nuestro
país de 400 a 700 niñas y niños con VIH.


El 23 a 26% tiene una evolución rápidamente progresiva,
otros lo hacen lentamente en el transcurso de varios años y
otros niños no presentan sintomatología de la enfermedad
hasta 8 a 10 años.
En el Perú el 70% fallece antes de los 2 años y casi el 90%
fallece antes de los cinco años.

4. 
La UNICEF informa la mitad de las
personas que viven con el VIHSIDA a nivel mundial son mujeres y
esta es la razón por la que cada vez
hay más niños infectados.

Cada año se registran al menos
620 000 embarazos, y estudios
revelan que la infección por VIH
en mujeres gestantes es de 0,3%,
es decir unos 1 800 casos de
embarazos con riesgo de
trasmisión vertical a su hijo.

También que cada minuto muere un
menor de 15 años a causa del Sida
y cada 15 segundos un joven de
entre 14 y 15 años contrae VIH.
Mientras tanto 660 mil menores de
15 años requieren tratamiento
antirretroviral.


5. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Se ha comprobado la transmisión del virus a través de la sangre,
el semen, las secreciones vaginales y transmisión vertical de la
madre al hijo.

En los niños el principal mecanismo de transmisión es el
materno-fetal o vertical.
En la actualidad en los países desarrollados prácticamente el
100% de los niños infectados son hijos de madres VIH (+) o
enfermas de SIDA que transmiten la infección a sus hijos por
vía vertical.


6. La transmisión materno fetal o
vertical del VIH de madre a hijo
puede ocurrir:



Transmisión intraútero:
Durante el embarazo.
Transmisión intraparto:
Durante el período perinatal
y especialmente durante el
trabajo de parto.
Transmisión post-parto: En
el puerperio o a través de la
leche materna.

7. En cuanto a la
transmisión
vertical
generalmente
las madres con
VIH/SIDA no lo
saben.

8. NIÑOS CONTAGIADOS POR
TRANSMISIÓN VERTICAL:

Forma de inicio precoz: Evolución rápida y
grave (afecta aproximadamente al 40% de los
niños infectados).

Forma de inicio más tardía: Evolución lenta y
menos grave (60% de los niños infectados).

9. NIÑOS CONTAGIADOS POR OTRAS VÍAS
DIFERENTES A LA TRANSMISIÓN
VERTICAL:
Cuando el contagio se ha producido
por transfusiones de sangre
contaminada, contacto sexual,u otras
causas, el niño desarrolla anticuerpos
anti-VIH (seroconversión) entre 6 y 12
semanas después del contagio.

10. SIGNOS Y SÍNTOMAS :











Linfadenopatía
Diarrea aguda o crónica
Bajo peso
Fiebre más de 40°
Hepatomegalia
Neumonía
Candidiasis oral persistente
Anemia
Leucopenia
Trombopenia o déficit
Retraso en el crecimiento y
desarrollo

11. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:

Se presentan tras un
periodo asintomático largo
de 7-13 años.

Las más frecuentes son:
Diarreas, linfadenopatías,
recurrentes,
hepatoesplenome-galia,
infecciones oportunistas
como la
neumonia,abcesos
hepaticos,pielonefritis,
encefalitis,histoplasmosis,
gingivitis ulcerativa
enfermedades malignas
entre otras.

12. DIAGNOSTICO:

ELISA: Para VIH la utilidad es a partir
de los 18 meses de vida.

WESTER BLON……… FALTO UPS

13. TRATAMIENTO:
El MINSA viene desarrollando diversas acciones, entre las que destaca la
implementación del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA), que representa la oportunidad de brindar vida a los niños
afectados por esta enfermedad.
El TARGA en nuestro país se ofrece desde el 2004.
El tto apunta a inhibir la reproducción del virus, a robustece
sistema inmune y ayudar a la persona con las infecciones
secundarias que resultan de este debilitamiento inmunológico.
1.- Zidovudina (AZT) jbe 50mg /5ml
2.- LAMUVIDINA jbe 1000mg/100ml
3.- KALETRA : jbe LOPINAVIL 80mg/ml / 400mg/5ml
RITONAVIR 20mg/ml / 100mg/5ml
4.-Dideoxynosina (DDI)
5.- Inmunoglobulina polivalente endovenosa (IGIV)

14. Zidovudina (AZT) jbe 50mg /5ml:
Cápsulas 100 mg, cápsulas 250 mg, Inyectable 200 mg
Indicadicaciones: Para el tratamiento de pacientes con enfermedad avanzada por
VIH.
Desacelerará la propagación de la infección por VIH en el cuerpo. La zidovudina
no es una cura y no puede reducir el número de enfermedades relacionadas con el
VIH, no previene la propagación del VIH a otras personas excepto cuando es
administrado a mujeres embarazadas seropositivas con VIH.
La zidovudina se les administra a las mujeres embarazadas seropositivas con VIH
para impedir la transmisióm al bebé.
PRECAUCIONES: Supresión de la médula ósea, leucocitos menores a 1000 x mm3
o hemoglobina menor a 9,5 g/dl.
Pacientes en hemodiálisis, diálisis peritoneal, severo deterior de la función renal.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la zidovudina o a sus componentes.
Efectos secundarios:
Dolor de estómago
Diarrea o heces más líquidas que lo usual
Estreñimiento (constipación)
Cefalea (dolor de cabeza)
Mareos
Dificultad para dormir

15. lamivudina :jbe 1000mg/100ml
:
tabletas: 150 mg
Lamivudina es un nucleósido análogo de la transcriptasa reversa.
Este medicamentos bloquea a la enzima transcriptasa reversa, la cual cambia el
material genético (ARN) del VIH a ADN.
Este cambio debe ocurrir antes de que el código genético del VIH se inserte
dentro del código genético de una célula infectada.
Indicado en pacientes con VIH.
Contraindicaciones: En pacientes con hipersensibilidad al medicamento.
Efectos Secundarios:
Cefalea, diarreas, perdida del apetito, urticarias, dificultad para respirar o
tragar, crisis convulsivas, adormecimiento, cosquilleo o ardor en los dedos de las
mano o de los pies, fiebre.

16. KALETRA Solución Oral
80 mg/1ml de Lopinavir , 20 mg/1ml de Ritonavir.
Mentol. La solución oral de KALETRA contiene 42,4% de alcohol (v/v).
KALETRA Cápsulas blandas
133,3 mg de Lopinavir; 33,3 mg de Ritonavir.
ACCION TERAPEUTICA
KALETRA es un inhibidor de la proteasa del HIV con actividad contra el virus de la
inmunodeficiencia adquirida.
INDICACIONES:
Indicado en combinación con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento
de la infección por HIV.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los excipientes,
pacientes con insuficiencia hepática grave, enfermedad renal, pancreatitis.
Reacciones adversas: Diarreas, mialgias, insomnio, anemia, nauseas.

17. PREVENCIÓN:

Cesárea

Evitar la lactancia materna, dar fórmula

Una buena educación sexual

Evitar tener múltiples parejas sexuales

Uso del preservativo

19. P. A. E
PROCESO DE ENFERMERÍA
1) ELECCIÓN DEL CASO:
Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos:
Etapa de vida:
Edad Cronológica:
Sexo:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Religión:
Domicilio:
Peso:
Talla:
V. N. D
Lactante menor
1 año
Femenino
10/02/07
Hospital ”Hipólito Unanue”
Católico
Coop. Andahuaylas Calle Armas F.2 Sta Anita
6.900
70cm

20. 
1.2 Motivo de Ingreso:
Lactante menor de 1 año de edad se encuentra hospitalizada en el servicio
de Pediatría despierta, activa, en AREG, AREN, AREH, con piel pálida ,
mucosas resecas, signos de distres, tiraje intercostal, policneica,
ventilando con apoyo de oxigeno con bolsa de reservorio y oxigeno a 12
Ltrs al examen presenta respiración periódica, signos de cianosis leve, a
la auscultación se escucha supcrepitos difusos ,pálida, irritable,
rubicunda , la madre refiere que ha tenido mas de dos deposiciones de
diarreas , reactiva a estímulos y reflejos ,con vía periférica en pedial
posterior izquierdo pasando CINa al 9% 1000cc como vía.
F.R: 60x´ F.C: 130x´
1.3) Antecedentes Patológicos:
Parto eutocico
Tº : 38ºC.
SO2: 90%

21. 1.4) Diagnostico Medico:
Distres Respiratorio
Neumonía Adquirida
Infección por VIH SIDA
Tuberculosis Pulmonar Infantil en tratamiento II fase
Desnutrición Crónica Reagudizada
 1.5) Tratamiento:
Dieta complementaria para la edad
Dextrosa al 5% 97.1ml
CINa 20% 1.8 ml
CIK 20% 1.1 ml
Ceftaxidima 350mg e.v c/d 8 hrs.
Amikacina 100 mg e.v c/d 24 hrs.
TARGA: KALETRA jbe v.o
ZIDOVUDINA jbe v.o 5.6cc
LAMIVUDINA jbe v.o 2.7 cc
Ranitidina 15mg e.v c/d 8 hrs
Bromuro de Ipratropio 2 puff c/d 4 hrs
Nebulizacion con 3 berotex + 4cc de suero fisiologico c/d 3 hrs
Oxigeno por canula binasal para mantener la So2
mayor de 92%

22. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA:


Patrón respiratorio ineficaz r/c la
incapacidad para mantener una
buena
ventilación y perfusión
por causa del distres respiratorio y la
infección pulmonar evidenciado por
disnea, polignea, leve cianosis, tiraje
intercostal y una SO2: 90%.
Código: 00032

23. OBJETIVO:
Favorecer un buen intercambio
gaseoso y evitar complicaciones.

24. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA :

25. 
Colocar a la niña en pocisión
semifowler.

Facilita el drenaje de
secreciones y una mejor
expansión pulmonar.

Valorar y controlar las funciones
vitales

La taquipnea es un signo
temprano de hipoxemia, las
respiraciones rápidas y
superficiales indican una mayor
hipoxemia., la elevación de la
temperatura aumenta el
metabolismo y la necesidad de
O2.

Auscultar los pulmones de la
niña, evaluar movimientos del
tórax.

Identifica cualquier alteración
asociada con el distres
respiratorio.

26. 
Observar y evaluar el color de la
piel, mucosas, signos de hipoxemia
y demás signos de alarma.

Administrar oxigeno con bolsa de
reservorio a 12 ltrs, quedando de
apoyo por canula binasal a 4lx’.





Realizar control de gases arteriales,
por extracción de gasometría
(apgar).
Examinar a la paciente en busca de
cambios en su estado de salud
mental (confusión, inquietud,
agresividad).

Nos informa una adecuada
oxigenación y ventilación de los
pulmones de la niña para así
también ejecutar las
intervenciones.
La administración de oxigeno
suplementario evita la hipoxia,
mejora la oxigenación, y corrige
el intercambio gaseoso alterado.
Los niveles de gasometría
arterial nos informa si existe una
acidosis o alcalosis respiratoria.
Un cambio en el estado mental
como letargo o agitación implica
falta de oxigeno al cerebro e
inadecuada oxigenación

27. 
Evaluación:
Paciente se mantiene estable con un
adecuado intercambio gaseoso y
sin presencia de complicaciones.
SO2: 95%

28. DIOS CREO ÁNGELES, LES
VISTIÓ DE TURQUESA Y DE
BLANCO , LOS MANDÓ A LA
TIERRA Y LAS LLAMÓ:
“ENFERMERAS”

29. GRACIAS!