El documento describe la transmisión perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), incluyendo las tasas de transmisión en diferentes regiones, los factores de riesgo y los momentos clave de transmisión. Explica que la transmisión puede ocurrir durante el embarazo, el parto o la lactancia materna, y destaca la importancia del uso de antirretrovirales para reducir el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo.

1. TRANSMISION PERINATAL DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA DR. LUIS ENRIQUE JOVEL PEDIATRA

2. En ausencia de uso de ARV u otras interversiones la tasa de transmisión informada varia: * 16-20% en Europa y parte no Latina de América *25-40% en Africa *19-24% en Tailandia *20-30% en Honduras

3. CRONOLOGIA DE LA INFECCION PERINATAL EMBARAZA INFECTADA UTERO 5-6% TRABAJO DE PARTO Y PARTO 13-18% POST PARTO LACTANCIA MATERNA 12-14%

4. Transmisión in utero Transplacentaria Maternofetal Progresión temprana y rápida de la enfermedad Aborto Emaciación fetal temprana

5. Transmisión intraparto Transmisión maternofetal de sangre Contacto de piel o las mucosas con sangre infectada u otras secreciones maternas (duración aumentada de la rotura de membranas o parto vaginal)

6. Transmisión postparto por medio de la alimentación al seno materno Tasa 12-14% 29% de lactantes amamantados, de mujeres que muestran seroconversión después del parto Exposición frecuente y prolongada de la boca y el tubo digestivo de lactante a la leche materna Unidad real de infección: sin células o relacionadas con estas.

7. Cuando ocurre la mayor proporción de transmisión por lactancia materna 0.7% por mes en los primeros 6 meses 0.3% por mes de los 12 a los 18 meses 0.2% por mes de los 18 a los 24 meses Nairobi, Kenia (Nduati y colaboradores) 66% de la transmisión en las primeras 6 semanas 75% de la transmisión en los primeros 6 meses 84% de la transmisión hacia los 12 meses de edad

8. Detección del virus por cultivo de VIH o detección de ADN por PCR (Reacción en cadena de polimerasa) Infección in utero: detección durante las primeras 48 horas Infección intraparto: primera semana (-)

9. Factores de riesgo en la transmisión perinatal Demográficas : raza, grupo étnico, paridad, edad materna Conductuales: coito frecuente y sin protección, tabaquismo, drogas Clínicas Inmunológicas: HLA, CCR5 Virales Obstétricas

10. Factores de riesgo para la transmisión perinatal de virus de la inmunodeficiencia humana Factores de riesgo antes del PACTG 076* Clínicos : Enfermedad materna avavanzada por VIH; consumo de drogas ilícitas durante el embarazo; parto prematuro <37 semanas; alimentación al seno materno. De laboratorio : Carga viral alta; recuento bajo de CD4+; anemia; cifras bajas de vitamina A en situaciones internacionales

11. Factores de riesgo para la transmisión perinatal de virus de la inmunodeficiencia humana Factores de riesgo antes del PACTG 076* Obstétricos : Duración de rotura de membranas >4 hrs; falta de práctica de cesárea antes del inicio de trabajo de parto, corioamnionitis; infección cervicovaginal; procedimientos con penetración corporal (p.ej. Amniocentesis); hemorragia durante el trabajo de parto * PACTG 076: Pediatric AIDS Clinical Trial Group Protocol 076.

12. Factores de riesgo para la transmisión perinatal de virus de la inmunodeficiencia humana Factores de riesgo informados después del PACTG 076* Clínicos : Parto prematuro <37 semanas; falta de recepción de zidovudina De laboratorio : Carga viral alta; recuento bajo de CD4+ Obstétricos : Duración de rotura de membranas >4 horas; corioamnionitis; falta de práctica de cesárea antes del incio del trabajo de parto Informados como factores de riesgo en análisis universitarios o multivariados * PACTG 076: Pediatric AIDS Clinical Trial Group Protocol 076. .

13. Cesárea Electiva Con uso de ARV 2% Sin uso de ARV 10% Uso de ARV + Parto 7%

14. Factores de riesgo para la transmisión del VIH por alimentación al seno materno I -Gravedad de la enfermedad materna -Modo de parto -Mastitis clínica II - PCR del ADN en los primeros 15 días postparto - IgA secretora en la leche materna temprana y más tarde la IgM -Antígeno p24, duración de la alimentación al pecho materno

15. Factores de riesgo para la transmisión del VIH por alimentación al seno materno III -Carga viral con concentración media de 700 copias/ml seis semanas postparto -200 copias/ml IV -Contenido celular de leche materna - calostro -Virus sin células o relacionadas con células V -Alcalinidad gástrica -Premadurez -Perfil inmunogenético -Solo leche materna o alimentación mixta

16. BASE PATOGENICA PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION PERITANAL DEL VIH 1. Reducción de la carga viral 2. Reducción de la exposición del feto en el momento del parto 3. Disminución del riesgo de infección si hay exposición 4. Reducción de la exposición postparto a VIH

21. En riesgo AB + para VIH en ELISA AB+ para VIH en ELISA Nacimiento a 48 horas Segunda muestra 4 a 6 semanas 3 a 6 se repite meses** 15 a 18 meses se repite* AB(-) PARA VIH EN ELISA EMBARAZADA LACTANTE PCR DE DNA PCR DE DNA CULTIVO/PCR DE RNA PCR DE DNA INFECTADO POR VIH PCR DE DNA CULTIVO/PCR DE RNA PCR DE DNA NO INFECTADO POR VIH + - - - + + - +

22. Diagnóstico de lactantes de menos de 18 meses de edad con infección perinatal por VIH. *Es nesesario repetir la PCR de DNA/cultivo para excluir resultados positivos falsos. **Si el niño recibe alimentación al seno materno todavía tiene riesgo y necesitará pruebas de PCR de DNA < 18 meses o ELISA AB > 18 meses