Este documento describe la sífilis congénita, una infección transmitida de madre a hijo durante el embarazo. La sífilis congénita puede causar lesiones en el feto o manifestarse después del nacimiento y causa resultados devastadores si no se trata. El documento explica las características del Treponema pallidum, el patógeno que causa la sífilis, así como su epidemiología, patogenia, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento.

1. MAYRA ALEJANDRA PATERNINA POLO
LAURA LENGUA FLOREZ
PEDIATRIA IX SEM
2010

2. SIFILIS CONGENITA
 Es una enfermedad infectocontagiosa
producida por el T.palilidium, que se
adquiere habitualmente por contacto
sexual y que forma parte de las
infecciones de transmision sexual.

3.  Con resultados muchas veces
devastadores en la madre y
principalmente en el producto.
 la sifilis congenita es aquella infeccion
que se adquiere por via
transplacentaria.

4.  Puede provocar lesiones en el feto o
manifestarse inmediatamente despues
del nacimiento, durante los primeros
años de vida (sifilis reciente)
 Manifestarse como estigmas o secuelas
en niños mayores de dos años (sifilis
tardia).

5.  La infección sifilica se transmite de la madre
al feto, principalmente en los casos en que la
madre cursa con un cuadro de sifilis no
tratada de menos de cuatro años de
evolucion.
 La infecion fetal aumenta cuando la sifilis
tiene menos de dos años.

6. CARACTERISTICAS DEL
MICROORGANISMO
 El T. pallidium es una espiroqueta que
fue identificada en 1905.
 Tiene forma de espiral, ess delgado,
unicelular y mide 0.13 a 0.15 micras de
diametro por 6 a 20 micras de longitud.

7.  La estructura espiral del
microorganismo se mantiene por seis
fibrillas que forman parte de los
elementos contractiles y que favorecen
su gran movilidad.
 Es movil, constantemente sobre su eje
longitudinal.

8.  Las vueltas helicodales son tan delgadas
que no se ven facilmente al microscopio de
luz, a menos que se utilize iluminacion de
campo oscuro.
 No ha sido cultivado en medios artificiales,
pero puede mantenerse in vitro por unos
seis dias en el suero de nelson (suero de
conejo).

9.  No se tiñe bien con los colorantes de
anhilina, reduce el nitrato de plata a plata
metalica.
 Muere a temperaturas mayores de 42
grados celcius despues de una hora.
 La mayoria de los antisepticos como el fenol
al 1% son espiroqueticidas.

10. El t. pallidium se encuenta en cualquier
lesion mucocutanea humeda
El unico reservorio natural es el hombre
y muere rapidamente fuera de este
El tto efectivo elimina el microorganismo
de las lesiones y se considera que
despues de 24 hrs de inicio de este no
existe riesgo de infeccion.

11. EPIDEMIOLOGIA
 Luego de la aparicion de la penicilina los
casos de sifilis disminuyeron y a su vez
los casos de sifilis congenita.
 Desde 1985 se informa un aumento en
la sifilis congenita.
 Se consideran factores de rieso elevado
de contraer sifilis congenita el uso de
drogas tanto intavenosas como
inhaladas.

12.  Una vez que el treponema llega al
producto, este se multiplica y disemina a
cualquier organo o sistema, lo cual
explica los cuadros tan severos que
puede ocasionar.

13. PATOGENIA
 El T. pallidium puede atravesar la
barrera placentaria en cualquier epoca
del embarazo, lo cual resulta en el
desarrollo de la infeccion.

14.  La infeccion hematogena puede ocurrrir
durante toda la gestacion y la embarazada
puede afectar al feto een cualquier estadio.
Pero el mayor riesgo son las mujeres
con sifilis primaria no tratada (95%).

15.  La transmision posnatal es excepcional.
 En madres con sifilis no tratadas el 40%
termina en abortos espontaneos,
mortinatos o muertes perinatales.

16.  El porcentaje de transmision es de
100% en el secundarismo y disminuye
lentamente conforme se incrementa la
duracion de la enfermedad.

17. PATOLOGIA
 La infeccion treponemica, al final del
embarazo, puede estimular una
respuesta inmunologica con dllo precoz
linfoide y formacion de celulas
plasmaticas.
 La tipica respuesta inflamatoria en el RN
sifilitico es a expensas de
mononucleares.

18.  La necrosis semenjante a abceso se
debe a la concentracion de muchos
microorganismos (abceso de Dubois).
 Las lesiones caracteristicas son las
siguientes

19. Infiltrado mononuclear o perivascular
en cualquier organo con compromiso.
Ppal higado y bazo y en ocasiones
fibrosis como en la neumonia alba
En el apto GI las lesiones pueden ser
focales o difusas y semejan abcesos.
En los riñones existen infiltrados
sifiliticos.
En corazon existe infiltrado
inespecifico en epicardio que puede
extenderse al miocardio

20. En el SNC se encuentran
infiltrados focales mononucleares
en la pia aracnoides, en focos
subependimarios y
perivasculares
Puede haber uveitis no
especifica y en huesos, las
lesiones se deben a inflamacion
focal y fibrosis.

21. CUADRO CLINICO
La sifilis congenita se clasifica en:
 SIFILIS PRENATAL TEMPRANA, si se
presenta desde el nacimiento hasta los dos
años de edad
 SIFILIS PRENATAL TARDIA, si se
presenta despues de los dos años
EN AMBOS CASOS LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS SON
DIFERENTES…

22. SIFILIS PRENATAL
TEMPRANA
MANIFESTACIONES CUTANEAS
RINITIS
MANIFESTACIONES
VISCERALES

24. MANIFETACIONES DIVERSAS
NEUMONIA ALBA, CAIDA DEL PELO
DE CEJAS,COROIDITIS O IRITIS
PERIOSTITIS, OSTEOCONDRITIS O
FISURAS

25. SIFILIS PRENATAL TARDIA
DIENTES
DE
HUTCHINSON
NARIZ
EN
SILLA DE
MONTAR
TIBIA EN
SABLE
Y
FRENTE
OLIMPICA

26. AFECCION
DEL
SNC
QUERATITIS
INTERSTICIAL

27. SORDERA
NERVIOSA
ARTICULACIONES
DE CLUTTON

29. BIOMETRIA
LEUCOCITOS
30.000/mm
MONOCITOSIS
LEUCOPENIA

30. Radiografías de huesos largos
osteocondritis periostitis
Bandas de
radiotransparencias
Lesiones
osteoliticas
Desaparecen entre
3-6 meses después
de iniciado el tto.

31. BUSQUEDA DEL TREPONEMA EN
LESIONES HUMEDAS DE PIEL Y
MUCOSAS EN CAMPO OSCURO.
IMPORTANTE NO TOMARLAS DE
MUCOSA ORAL.

33. Pruebas serológicas
• Fáciles de realizar,
disponibles en cualquier
laboratorio y bajo costo.
• No son especificas.
No
treponemicas
• Son mas sensibles y
especificas.
• Pocos laboratorios las
realizan.
treponemicas

34. No treponemicas
 VDRL (venereal disease reference
laboratory)
 RPR ( rapid plasma card test)
 ART ( automated reagin test)
Detectan Ac contra el Ag
lipoidal del T. pallidum,
su interacción con
tejidos del hospedero o
ambos.

35. treponemicas
 FTA ( anticuerpos fluorescentes)
 FTA-ABS (anticuerpos fluorescentes
absorbidos)
 MHA-TP ( microhemaglutinación para
anticuerpos contra el T. pallidum)
 HATTS ( hemaglutinación para la sífilis)

36. En RN con sífilis el VDRL es
positivo, puede ser negativo por el
fenómeno de prozona o porque la
medre adquirió la enfermedad en
etapa tardía del embarazo.

37. Una madre tratada durante el embarazo
puede tener un hijo sano con VDRL positivo
por el paso de Ac transplacentarios.

38. En todo recién nacido se debe hacer
estudio de liquido cefalorraquídeo para
evaluar si hay o no neuroinfeccion.
Lo esperado es que haya aumento de la
celularidad y de sus proteínas y con un
VDRL positivo aunque este puede ser
negativo en casos de neuroinfeccion
activa.

39. tratamiento
En todo neonato con sospecha clinica de
sifilis congenita y VDRL positivo se debe
iniciar tratamiento.

40.  La penicilina G benzatinica es el
tratamiento de la sífilis en cualquier
estadio, ya que el T. pallidum sigue
siendo susceptible.
 Los neonatos deben recibir penicilina al
nacer si presentan alguno de los
siguientes hallazgos:

41. Signos de enfermedad activa clínica o
radiológica.
• VDRL positivo en LCR.
Pruebas serológicas para sífilis positiva y
alteraciones del LCR sin otra explicación.
• Títulos no treponemicos cuantitativos cuatro
veces mayores que los maternos FTA-ABS-
19S-IgM positiva.

42. Madre con sífilis con alguna de
estas características:
Que no haya sido
tratada durante el
embarazo
Tratada menos
de un mes antes
del parto
No tratada con
penicilina durante
la gestación
Sin control
serológico
adecuado
durante el
embarazo
Sin descenso del
titulo de Ac
después del
tratamiento
Con datos de
recaída y re
infección

43.  La dosis de penicilina G sodica cristalina
que se recomienda es de 150.000 U/
Kg/dia iv por 10-14 dias.
 Si se interrumpe el esquema debe
reiniciarse.
 No se recomienda el uso de penicilina
procainica porque no alcanza en LCR la
MIC que requiere el treponema .

44.  Los niños asintomáticos nacidos de
madres que han recibido tto adecuado
con penicilina durante el embarazo con
disminución cuatro veces de los títulos
de VDRL tienen mínimo riesgo para
sífilis congénita.
 Deben ser examinados cuidadosamente
cada mes hasta que las pruebas
serológicas no treponemicas resulten
negativas.

45. •En RN y lactantes que recibieron tto los títulos de
Ac no treponemicos deben declinar y desaparecer
a los 6 meses. Las pruebas treponemicas son
positivas durante toda la vida por lo tanto no se
deben utilizar para evaluar la rta al tto
•Los niños con VDRL positivo o pleocitosis en LCR
se deben evaluar cada 6 meses y el VDRL debe
ser negativo.
•Si continua positivo o si el recuento celular es
anormal después de dos años se repite el tto.

46. Neonatos
seropositivos
asintomáticos
sintomáticos
Evaluar a los 1-2-3-
6-12 meses de vida.
Pruebas serologicas
a los 3 meses , si es
positivo repetir a los
6-12 meses

47. Manifestaciones
clínicas después
del mes de edad
Penicilina G
cristalina en dosis
de 200.000-
300.000 U/Kg/dia
IV c/6hrs por 10 a
14 días.

48. Pte mayor de 30 dias con manifestaciones minimas de enfermedad ,
dar tres dosis de 50.000 U/Kg/dia de penicilina G benzatinica IM

49. Tratamiento en adultos
1. Sífilis temprana ( temprana, secundaria,
latente de menos de un año de evolución):
penicilina G benzatinica 50.000 U/Kg sin
exceder 2.4 millones de unidades.
Tetraciclina 500 Mg c/hrs o doxiciclina 100
mg c/12 hrs por dos semanas. Ceftriaxona.
2. Sífilis tardía (mas de un año de duración,
excepto neurosifilis): pen G benzatinica
50.000 U/Kg IM semanalmente. Una vez a la
semana por tres semanas consecutivas.
Tetraciclina y doxiciclina C/12 hrs por cuatro
semanas.

50. neurosifilis
 Adultos: pen G sódica cristalina 1,2-2,4
millones de unidades diarias iv por 14
días, continuar con penicilina G
benzatinica IM semanalmente por tres
semanas.
 Niños: penicilina G sodica cristalina de
200.000-300.000U/Kg/dia( 50.000U/Kg/cda
4-6 hrs) por 14 dias sin exceder la dosis
de adulto. Continuar con Penicilina G
benzatinica 50.000U/Kg/dosis IM
semanalmente por tres semanas.

51. Tratamiento de la embarazada
 Independientemente del mes de
gestación , debe recibir tratamiento con
penicilina de acuerdo con las dosis
recomendadas para adultos. En ptes
alérgicas: desensibilizar.

52. Indicaciones para retratamiento
Si persisten o recurren síntomas o signos de
sífilis.
• Si existe incremento de cuatro veces en los
títulos de una prueba no treponemica.
Un titulo alto en pruebas no treponemicas.

53. seguimiento
 Embarazada: cada mes durante la
gestación.
 Sífilis congénita: uno, dos, tres, seis y
doce meses.
 Sífilis de mas de un año de duración:
tres, seis, doce y 24 meses.
 Neurosifilis: 6,12,18 y 24 meses

54. Otras consideraciones
 Todos los pacientes con sífilis deben ser
evaluados para VIH.
 Todos los contactos sexuales recientes
deben ser evaluados.
 Deben tener un seguimiento especial ya
que tienen mas riesgo de neurosifilis.