1. RAFAEL CASTELLANOS ARIAS.
FACULTAD DE MEDICINA UAEM.
Sífilis gestacional

2. SIFILIS
Enfermedad infecciosa de transmisión sexual
causada por el treponema pallidum, que causa
compromiso sistémico.

3. SIFILIS GESTACIONAL
Toda Mujer gestante, puérpera o con
aborto reciente, con prueba
treponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥
1:8 diluciones; y las mujeres con
menores diluciones (1:2 ó 1:4) con
prueba treponemica (FTA-abs ó TPHA)
positiva.

4. EPIDEMIOLOGIA
 2.4 casos por 100,000 personas y en RN de 1.1
por 100,000.
 Las tasas altas de sífilis materna se vinculan
con:
 Abuso de sustancias
VIH
Falta de cuidado prenatal
Fracasos del tratamiento
Re infección

5. AGENTE ETIOLOGICO
Treponema pallidum
Espiroqueta: Bacilos
helicoidales flexibles y de paredes
finas.
No son visibles mediante
microscopia óptica.
Motilidad en sacacorchos.
No crecen en cultivo
bacteriologicos ni en medios
celulares.

6. Clasificación

7. Durante el embarazo:
 Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:
 Prematurez
 Bajo peso al nacer.
 Muerte fetal intrauterina
 Muerte Neonatal

8. TRANSMISIÓN DE SÍFILIS DURANTE EL
EMBARAZO
Etapa infección Primaria Secundaria Terciaria
Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%
Consecuencias Aborto Natimuerto Sífilis tardía
espontáneo ó temprana
25% 25% 50%
Mortalidad
20 – 50%
Sífilis
Congénita

9. Anatomía patológica.
 Placenta:
 Grande
 Pálida
 Al microscopio las vellosidades:
 Parecen haber perdido su aspecto arborescente
característico
 Gruesas y cuadradas
 Disminución de los vasos sanguíneos, por endarteritis y
proliferación de células del estroma.

10. Anatomía patológica.
RECIÉN NACIDO:
 Ictericia
 Petequias o lesiones cutáneas purpúricas
 Linfadenopatía
 Rinitis
 Neumonía
 Miocarditis o nefrosis

11. Guías para el diagnóstico de sífilis.
Screaning (Prueba no reagínica)
RPR o VDRL
Negativo
NO TRATARPositivo
FTA
TPHA
O
TPI
Negativo
Positiva
Cuantificar RPR/VDRL
Repetir en 4 semanas
TITULO < DE
1/32
Sífilis inactiva
TITULO > ó = DE
1/32
Sífilis inactiva
Tratar No Tratar
Positiva Negativa

12. SIFILIS PRIMARIA:
Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)
Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)
T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo
Transmisión transplacentaria

13. SIFILIS
SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro.
Altamente contagiosa Mejoría espontánea.
T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los
tejidos.
SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:
Corazón, músculo-esquelético, SNC
No infecciosa
 Daño tisular irreversible.

14. Asintomático
10-90 DIAS 2-6 SEMANAS 6-8 SEMANAS
PI SIFILIA PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA
Lesión genital o
chancro cervical
Linfadenopatía
inguinal
indolora.
Erupción cutánea
Condilomas
planos
Alopecia
A veces la única
manifestación es
el nacimiento de
un mortinato o un
recién nacido vivo
con severas
expresiones de
sífilis congénita.
Manifestaciones clínicas

15. penicilina; es efectiva para tratar la
sífilis gestacional y prevenir la sífilis
congénita, adicionalmente es de bajo
costo y segura.
• La efectividad de los regímenes con penicilina
benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la
OMS oscila entre 95% y 100%,
• La efectividad de los regímenes con penicilina
benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la
OMS oscila entre 95% y 100%,

16. los estadios tempranos (sífilis primaria,
secundaria y latente temprana) se tratan con
penicilina benzatínica 2´400.000 unidades en
dosis única intramuscular (IM)
los estadios tempranos (sífilis primaria,
secundaria y latente temprana) se tratan con
penicilina benzatínica 2´400.000 unidades en
dosis única intramuscular (IM)
los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y
terciaria), tres dosis de aplicación semanal de 2
´400.000 unidades IM.
los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y
terciaria), tres dosis de aplicación semanal de 2
´400.000 unidades IM.
recomiendan dos dosis de aplicación semanal
neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina
18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada
4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.
neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina
18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada
4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.

17. El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo
para prevenir la sífilis congénita mientras su
administración se haya completado antes de las
últimas 4 semanas previas a la terminación de la
gestación.
por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénitapor criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita

18. El seguimiento serológico en la gestante con
serologías reactivas es mensual durante la gestación
y debe continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de
terminada la gestación y tratamiento para
evidenciar de forma definitiva la curación.

19. Chlamydia trachomatis
Infección
Ocular Respiratoria Genital

20. Ciclo de Chlamydia
Cuerpo elemental cuerpo reticular

21. Ciclo de Chlamydia
Cuerpo reticular cuerpo elemental
Exocitosis o estallido celular
Nueva invasión a otras células

22. INFECCIONES GENITOURINARIAS
Chlamydia trachomatis
1. Cervicitis
2. Uretritis
3. Bartholinitis
4. Endometritis
5. Linfogranuloma Venéreo
6. Enfermedad Pelviana Inflamatoria
7. Perihepatitis
8. Infecciones Neonatales y Perinatales
9. Infecciones asociadas a Artritis

23. Chlamydia trachomatis
Clínica:
Infecciones agudas
Infecciones crónicas
Infecciones recurrentes
Asintomáticas

24. Chlamydia trachomatis
Cultivo celular
Inmunofluorescencia (ac.monoclonales)
Técnicas moleculares con amplificación del
ácido nucleico
reacción de la ligasa en cadena (LCR)
reacción de la polimerasa en cadena (PCR)
Enzimoinmunoensayo
Detección de anticuerpos
Diagnostico

25. De elección :1 g de azitromicina monodosis
para cuadro de Cervicitis

26. Chlamydia trachomatis
Tratamiento
Minociclina o Doxiciclina: 100 mg c/12 hs
Tetraciclina : 500 mg c/6 hs.
Eritromicina : 500 mg c/6 hs.
Roxitromicina :150 mg c/12 hs.
Ofloxacina : 400 mg c/12 hs.
Ciprofloxacina : 500 mg c/12 hs.
Duracion del tratamiento : 14 dias

27. Enfermedades de Transmisión Sexual
Herpes Genital

28. Primoinfección herpetica durante el
embarazo
Aborto.
Prematuros: distress respiratorio, infecciones
bacterianas.
Retardo de crecimiento intrauterino.
El niño puede ser asintomático al nacer.
Infección localizada: piel, ojos, boca.
Herpes diseminado: mortalidad 80%.
Compromiso del SNC; 50% de secuelas.

29. Prevención de Herpes Neonatal.
Factores de riesgo:
Adquisición materna tardía en el embarazo.
Exposición prolongada a secreciones infectadas del
parto.
Disrupción mucocutánea del recién nacido.

30. Tratamiento.
Aciclovir al final del embarazo, a partir de la semana
36. para reducir la excreción viral.
Cesárea selectiva ante la presencia de lesiones en los
genitales.