El documento aborda la sífilis, su fisiopatología, etapas de la enfermedad, manifestaciones clínicas y tratamiento. Se detalla la transmisión del Treponema pallidum, la evolución de la sífilis primaria, secundaria y terciaria, así como el diagnóstico y seguimiento. Además, se ofrecen pautas sobre el tratamiento adecuado según la etapa de la infección y consideraciones especiales durante el embarazo.

1. TEMA : SÍFILIS
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
Facultad de Medicina Humana
CÁTEDRA: INFECTOLOGIA
CATEDRATICO: Dr. Ademir Vargas Vadillo
ALUMNO:
• Torres Soto, Vivian Koralie
• Osores Bacilio, Cristhian
• Miranda Macavilca, George Cristiani

2. Treponema pallidum
1905 Zoólogo Fritz Schaudinn
Spirochaetales
Mide  10 a 13 micrones de largo
pero solo 0,15 micrones de ancho
Se puede ver con microscopía de
campo oscuro

3. TRANSMISIÓN
Contacto directo con
una lesión infecciosa
Relacione
s
sexuales
T. pallidum atraviesa
fácilmente la placenta
Es muy rara 
donantes son
evaluados y T.
pallidum no puede
sobrevivir más de 24 a
48 horas en
condiciones de
almacenamiento en un
banco de sangre.
Sangre
transfundida
Exposición a lesiones
abiertas con organismos
presentes
• Chancro primario
• Sífilis secundaria  Placas
mucosas y condiloma lata
30%
Lesiones cutáneas de la sífilis
secundaria
• Pocos treponemas
• Riesgo de transmisión a través de
la piel intacta es bajo
Sífilis latente
temprana
• Infecciosos  lesiones activas
recientes que ya no están
presentes o lesiones activas que no
se detectaron en la evaluación
inicial.

4. FISIOPATOLOGÍ
A
Infección local
temprana
• T. pallidum inicia la infección  accede a los tejidos
subcutáneos a través de abrasiones microscópicas.
• Tiempo de división  lento estimado de 30 horas
• Espiroqueta evade las respuestas inmunitarias
tempranas del huésped y establece la lesión ulcerosa
inicial, el chancro.
Respuestas inmunitarias celulares innatas
y adaptativas en la piel y la sangre
Infiltración lesional de leucocitos
polimorfonucleares  linfocitos T
• Diversas respuestas inmunes durante la
infección temprana parecen ser eficaces, ya
que coinciden con la resolución del chancro
primario, incluso en ausencia de terapia.
• Sin embargo, al mismo tiempo se produce una
diseminación generalizada de las
espiroquetas, lo que lleva a manifestaciones
clínicas posteriores de sífilis secundaria o
terciaria en pacientes no tratados.

5. Infección
tardía
• Disminución de la inmunidad con el
envejecimiento puede facilitar el
recrudecimiento de un pequeño número de
treponemas que habían sobrevivido en
sitios secuestrados.
• Huésped hipersensible parcialmente
inmune puede reaccionar a la presencia de
treponemas, generando una respuesta
inflamatoria crónica.
Las gomas, o sífilis benigna tardía
• Afectan la piel, las vísceras u otros tejidos (p. ej.,
huesos, cerebro, vísceras abdominales).
• Se caracterizan patológicamente por la
presencia de granulomas, un hallazgo que es
consistente con una reacción de
hipersensibilidad celular.

6. ETAPAS DE LA
ENFERMEDAD
Sífilis
temprana
Sífilis tardía
o Primaria y secundaria
o Generalmente ocurren dentro de
semanas o meses después de la
infección inicial, así como sífilis latente
temprana (infección asintomática que
se adquirió dentro de los 12 meses
anteriores).
o Sin tratamiento durante las primeras etapas
de la sífilis, pueden progresar a una
enfermedad latente tardía (asintomática) o
desarrollar complicaciones importantes de la
infección (p. ej., sífilis terciaria).
o Los eventos clínicos que ocurren como
consecuencia de la sífilis tardía pueden
aparecer en cualquier momento entre 1 y 30
años.

7. MANIFESTACIO
NES CLÍNICAS
Sífilis
temprana
Sífilis primaria
(chancro)
o Lesión cutánea localizada  chancro.
o Período medio de incubación antes de que
aparezca el chancro es de 21 días (rango
de 3 a 90 días),
o Comienza  Pápula, normalmente
indolora en el sitio de la inoculación.
o Se ulcera para producir el chancro clásico
de la sífilis primaria, 1 a 2 centímetros con
un margen elevado e indurado.
o Úlcera con base no exudativa y se asocia
con linfadenopatía regional leve a
moderada que a menudo es bilateral.
o Sanan espontáneamente dentro de 3 a 6
semanas incluso en ausencia de
tratamiento.
o Chancro  infección local inicial, pero la
sífilis rápidamente se vuelve sistémica con
diseminación generalizada de la
espiroqueta.

8. Sífilis secundaria
Semanas a unos pocos meses  25% no tratadas 
enfermedad sistémica, sífilis secundaria.
Sífilis secundaria suelen resolverse espontáneamente,
incluso en ausencia de tratamiento, excepto en el caso de
ulceraciones cutáneas graves denominadas lues
maligna.
Síntomas
generalizados
Síntomas
constitucionales
o Síntomas sistémicos  fiebre, dolor
de cabeza, malestar general,
anorexia, dolor de garganta,
mialgias y pérdida de peso.
Adenopatía
o Agrandamiento de los ganglios linfáticos con ganglios
palpables presentes en las regiones cervical posterior,
axilar, inguinal y femoral.
o Son tiernos, firmes y de consistencia gomosa.

9. Hallazgos
dermatológicos
Erupció
n
Alopeci
a
o Erupción macular o papular difusa y
simétrica que afecta a todo el tronco y las
extremidades, incluidas las palmas de las
manos y las plantas.
Lesiones individuales  discretas de color
cobre, rojo o marrón rojizo y de 0,5 a 2 cm
de diámetro
o La sífilis pustulosa  forma de sifilida pustulosa pequeña, sifilida
pustulosa grande, sifilodermia pustulosa plana y sifilida pustulosa-
ulcerosa
o Superficies mucosas  parches mucosos,
erosiones blanquecinas en la mucosa oral
o la lengua y pápulas divididas en las
comisuras orales.
Lesiones grandes, elevadas, de color gris a
blanco, llamadas condilomas planos, en
áreas cálidas y húmedas, como la boca y el
perineo.
Se puede notar en el cuero
cabelludo, las cejas o la barba
y generalmente es reversible
con tratamiento.

10. Hallazgos gastrointestinales
Hepatitis
o Hepatitis sifilítica  nivel alto de fosfatasa
alcalina sérica en el examen de laboratorio,
a menudo con transaminasas normales o
ligeramente anormales.
Anomalías
gastrointestinale
s
o el tracto gastrointestinal puede infiltrarse o
ulcerarse extensamente; esto puede ser
mal diagnosticado como linfoma.
Anomalías
musculoesquelétic
as
o Pueden ocurrir sinovitis, osteítis y periostitis,
pero generalmente se resuelven después
del tratamiento
Anomalías renales
o Albuminuria transitoria leve, síndrome nefrótico o
nefritis aguda con hipertensión e insuficiencia renal
aguda.
o Desde el punto de vista patológico, se puede observar
glomerulonefritis membranosa o glomerulonefritis
endocapilar difusa, a veces con semilunas.

11. Hallazgos neurológicos
Dolor de cabeza
o Invasión del líquido cefalorraquídeo es
común en la enfermedad temprana no
tratada, especialmente en la sífilis
secundaria.
Meninges y manifestaciones vasculares
o Pacientes pueden presentar meningitis, deficiencias de los
nervios craneales, enfermedad meningovascular o ACV
Hallazgos
visuales/auditivos
Sífilis ocular Otosífilis
o Pueden desarrollar uveítis anterior,
uveítis posterior o panuveítis, que a
menudo es granulomatosa.
o Disminución de la agudeza visual
secundaria a uveítis posterior.
o La uveítis posterior típicamente se
presenta como coriorretinitis multifocal,
otras manifestaciones incluyen necrosis
retiniana y neuritis óptica.
o Síntomas cocleovestibulares,
como tinnitus, vértigo y pérdida
auditiva neurosensorial.
o La pérdida auditiva puede tener
un inicio repentino y ser
unilateral o bilateral.

12. Sífilis tardía
o 25 al 40% pacientes con sífilis no tratada pueden desarrollar una enfermedad tardía.
o Los eventos clínicos pueden aparecer en cualquier momento entre 1 y 30 años después de
la infección primaria
Las manifestaciones más comunes incluyen:
 Sífilis cardiovascular (especialmente aortitis)
 Sífilis gomosa (lesiones granulomatosas y nodulares
que son raras, pueden ocurrir en una variedad de
órganos, generalmente piel y huesos)
 Compromiso del SNC (particularmente paresia general
y tabes dorsal)
Un caso confirmado de sífilis tardía con
manifestaciones clínicas requiere la
demostración de T. pallidum en lesiones
sifilíticas tardías mediante tinciones
especiales (p. ej., plata de Warthin-Starry y
tinción inmunofluorescente), reacción en
cadena de la polimerasa o métodos
moleculares directos equivalentes.

13. Sífilis terciaria
Sífilis tardía que tienen manifestaciones sintomáticas que
involucran el sistema cardiovascular o enfermedad
gomosa (enfermedad granulomatosa de la piel y tejidos
subcutáneos, huesos o vísceras).
Cardiovascular Sífilis gomosa Sistema nervioso central
o Pueden ocurrir hasta
25 años después de la
infección inicial (p. ej.,
paresia general y
tabes dorsal)
o Las gomas, cualquier parte, incluida
la piel, los huesos o los órganos
internos.
o En la piel  úlceras o lesiones
granulomatosas amontonadas de
forma redonda, irregular o
serpiginosa.
o Varían de pequeños a muy grandes
y pueden ser graves en individuos
desnutridos (lesiones "rupiales").
o Involucra la aorta torácica
ascendente, lo que
resulta en una aorta
dilatada e insuficiencia de
la válvula aórtica.
o Consecuencia de la
vasculitis en los vasa
vasorum que conduce a
un debilitamiento de la
pared de la raíz aórtica.
o El inicio suele ser
insidioso; la mayoría de
los pacientes presentan
un soplo asintomático o
insuficiencia cardíaca
izquierda.

14. SÍFILIS LATENTE (ASINTOMÁTICA)
Paciente está infectado con T.
pallidum (como lo demuestran las
pruebas serológicas) pero NO tiene
síntomas.
Dx de sífilis latente se basa únicamente
en los resultados de las pruebas
serológicas
La sífilis latente generalmente se divide:
o Temprana (si la infección inicial ocurrió
dentro de los 12 meses anteriores)
o Tardía (si la infección inicial ocurrió
hace más de 12 meses).
Si no se conoce el momento de una
infección, se presume sífilis latente tardía.
Los pacientes con enfermedad latente tardía no se
consideran infecciosos para sus contactos sexuales
recientes ya que no tienen lesiones que puedan transmitir
la enfermedad.
Pacientes con sífilis latente temprana pueden haber
transmitido T. pallidum a sus parejas sexuales a través de
lesiones que estuvieron activas recientemente pero que
ya no están presentes.
Las mujeres embarazadas con sífilis latente pueden
transmitir T. pallidum a su feto hasta cuatro años después
de la adquisición.

15. FACTORES DE
RIESGO
o Practicas sexuales de alto riesgo
o Inicio de la actividad sexual a temprana edad
o La actividad sexual y el VIH/SIDA
o Consumo de drogas ilícitas y el alcohol
o HSH
o ITS
o El aumento en la tasa de casos de sífilis primaria y
secundaria informados se ha atribuido principalmente
al aumento de casos en hombres que tienen sexo con
hombres (HSH),
o Los factores de riesgo para adquirir sífilis en HSH
incluyen uso de metanfetamina y haber adquirido
parejas sexuales recientes a través de las redes
sociales

18. no se utilizan para seguimiento clínico de pacientes
SEROLOGÍA PARA SIFILIS
no treponémicos.
treponémicos.
diagnóstico y de seguimiento
determinan anticuerpos no específicos frente al
Treponema pallidum
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
TRUST (Prueba de suero rojo de toluidina sin
calentar)
● Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-
ABS)
● Prueba de microhemaglutinación para anticuerpos contra T.
pallidum (MHA-TP)
● Ensayo de aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA)
● Inmunoensayo enzimático de T. pallidum (TP-EIA)
● Inmunoensayo de quimioluminiscencia (CIA)
específicamente los anticuerpos contra
Treponema pallidum

19. ALGORITMO DIAGNOSTICO DE SÍFILIS
1, 2 Y 3 NIVEL
HOSPITALARIO
ENVIAR A LABORATORIO ESPECIALIZADO O
REFERENCIAL
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B
(ESPC ITS, VIH/SIDA y HB)
Departamento Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA
e ITS . CHILE-2021

21. Álvarez Carrasco RA. Interpretación de las pruebas diagnósticas de
sífilis. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3):345-352

22. Álvarez
Carrasco
Zarakolu P.

23. Instituto de Salud Pública
de Chile
Ferris
Satyaputra

24. Nuevas pruebas Treponómicas en el diagnóstico de sífilis
Algoritmos diagnósticos de sífilis (tradicional, reverso y el propuesto por la ECDC). Fuente: tomado de Man-Li et al

25. LO QUE SE RECOMIENDA

26. Criterios de diagnóstico:
sífilis latente precoz
Test no treponémico reactivo en ausencia de signos y síntomas
Se confirma diagnóstico con test treponémico reactivo más una de las siguientes condiciones:
• Seroconversión o aumento del test no treponémico en más de 2 diluciones durante los últimos 12 meses.
• Pareja con serología no treponema reactiva sin antecedentes de tratamiento previo.
• Relato de:
 Síntomas concordantes con sífilis primaria o secundaria no tratada durante los últimos 12 meses.
 Contacto sexual en los últimos 12 meses con pareja con antecedente documentado de sífilis
primaria o secundaria o sífilis latente precoz.
Infección ocurrido durante los primeros 12 meses de adquirida
la infección
Seguimiento después del tratamiento
Examen clínico y pruebas serológicas con una prueba no treponémica (p. ej., RPR) a los 6 y 12 meses.

27. sífilis latente tardía a infección ocurrido después de los 12 meses de adquirida la
infección
Criterios de diagnóstico:
Serología no treponémica reactiva a diluciones bajas en ausencia de signos y síntomas.
Test treponémico reactivo
Ausencia de signos y síntomas de compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC) (sin síntomas ni clínica
neurológica y fondo de ojo normal)
Examen clínico y pruebas serológicas con una prueba no treponémica (p. ej., RPR) a los 6, 12 y 24 meses.
Seguimiento después del tratamiento

28. TRATAMIENTO SIFILIS
SÍFILIS TEMPRANA SÍFILIS
Primera línea: Penicilina Benzatinica 2.4 millones d eunidades I.M
Alternativa: Doxiciclina 100 mg 2 veces al dia x 14 días V.O
Alternativa: Ceftriaxona 1 gr diario IM o IV x 14 días
SÍFILIS TARDIA
Primera línea: Penicilina Benzatinica 2.4 millones de unidades una vez
por semana durante 3 semanas I.M
Alternativa: Doxiciclina 100 mg 2 veces al dia x 4 semanas V.O
Alternativa: Ceftriaxona 2 gr diario IM o IV x 14 días
NEUROSIFILIS TEMPRANA
• Primera línea: Penicilina cristalina acuosa 2 – 4
millones de unidades IV c/ 4 horas ó 18 – 24 millones
d eunidades IV en infusion continua durante 10 a 14
días.
• Si presenta alergia ( desensibilización )  tratados con
penicilina IV
NEUROSIFILIS TEMPRANA
• Primera línea: Penicilina procaína 2,4 millones de
unidades IM al día más PROBENECIB 500 mg x V.O
cuatros veces al día, durante 10 días.
• 14 de Ceftriaxona 2 g IV al dia durante 10 a 14 días

29. TRATAMIENTO SIFILIS EN EL EMBARAZO
ETAPA SIFILIS
Neuro sífilis
Terciaria/ latente
Primaria/
secundaria/ latente
Profilaxis
TRATAMIENTO
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una dosis única
(generalmente administrada como 1,2 millones de unidades en cada glúteo)*
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM una vez a la semana
(generalmente administradas como 1,2 millones de unidades en cada glúteo) durante
3 semanas (dosis total de 7,2 millones de unidades)
Penicilina G cristalina acuosa (intravenosa) 18 a 24 millones de unidades por día,
administradas como 3 a 4 millones de unidades IV cada 4 horas o como una infusión
continua durante 24 horas durante 10 a 14 días
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis (generalmente
se administra como 1,2 millones de unidades en cada glúteo)
Penicilina G procaína 2,4 millones de unidades IM una vez al día (generalmente
administradas como 1,2 millones de unidades en cada glúteo) más PROBENECID 500
mg VO 4 veces al día, ambos durante 10 a 14 días
La penicilina G
parenteral (IM o
IV) es la única
terapia con
seguridad y
eficacia
documentadas
tanto para la
madre como
para el feto
durante el
embarazo
 Si la desensibilización a la penicilina no es posible SiT  sugiere usar, con precaución, eritromicina 500 mg 4 veces al día durante 14 días,
ceftriaxona 1 g IM una vez al día durante 10 a 14 días, o azitromicina 2 g una vez por vía ora
 Si la desensibilización a la penicilina no es posible para el tratamiento de la SiTa  500 mg de eritromicina por vía oral 4 veces al día
durante 30 días. Los macrólidos (p. ej., eritromicina) no atraviesan completamente la barrera placentaria; por lo tanto, la OMS también
recomienda que los bebés nacidos de mujeres tratadas con regímenes sin penicilina reciban un ciclo de tratamiento con penicilina
parenteral de 10 a 15 días.

30. Búsqueda bibliográfica Cuiden, Pubmed, Cochrane, Scielo
tratamiento de elección es la
penicilina administrada por vía
intramuscular.
En caso de alergia se usa
eritromicina.
4c
TRATAMIENTO SIFILIS EN EL EMBARAZO

31. 1
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