1. Santiago de los Caballeros, 2014
Claribel Izquierdo
Claribel Izquierdo

2. • Constituyen elementos
fundamentales de la evaluación
del estado o condición general
del paciente.
•Son “marcadores fundamentales
de estado y pronostico vital,
especialmente en situación de
enfermedad aguda.
Claribel Izquierdo

3. Los signos vitales constituyen
existencia de vida, estado de salud y
pronostico y, a su vez, las decisiones a
tomar en base a los mismos.
Claribel Izquierdo

4. Tensión Arterial
Pulso
Respiración
Temperatura
Claribel Izquierdo

5. Claribel Izquierdo

6. La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas
en los Estados Unidos y a 1 billón en todo el mundo.
Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se
incrementará en adelante a menos que se implementen
amplias medidas preventivas eficaces.
Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que
los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90
% de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
Claribel Izquierdo

7. La relación de presión arterial y riesgo de eventos de
ECV es continua, consistente e independiente de otros
factores de riesgo.
Cuanto más alta es la presión arterial , mayor es
la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para
individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de
20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta
185/115 mmHg.
Claribel Izquierdo

8. Existen dos métodos para la determinación
de la presión arterial
Método directo cánula intraarterial
Método indirecto de mayor uso en la practica
clínica
Claribel Izquierdo

9. Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente
Posición adecuada del individuo a evaluar
No haber fumado ni consumido café media hora antes
Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde
inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del
codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria
humeral
Palpe la arteria humeral
Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30
mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso
percibido
Coloque la pieza auscultatoria
Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los
ruidos de Korotkoff
Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo

10. Claribel Izquierdo

11. Es la presión o la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes arteriales cuando es bombeada por el corazón , siendo
imprescindible para que circule la sangre por los vasos
sanguíneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los órganos.
TA Sistólica: Presión que soporta la arteria cuando el
corazón se contrae (sístole).
TA Diastólica. Presión que soporta la arteria cuando el
corazón está relajado (diástole).
Claribel Izquierdo

12. Variaciones
Fisiológicas
Posición
Sueño
Ejercicio
Estrés
Emociones
Variaciones
patológicas
Hipertensión
Arterial
Hipotensión
Arterial
Claribel Izquierdo

13. Es una condición médica caracterizada por un
incremento de las cifras de la presión arterial por
encima de 140/90 mmHg.
Claribel Izquierdo

14. Clasificación de la HTA para adultos mayores
de 18 años (JNC7).
CATEGORÍA TA Sistólica
(mmHg)
< 120
120 - 139
 140
140 – 159
 160
TA Diastólica
(mmHg)
< 80
80 – 89
 90
90 – 99
 100
NORMAL
PRE HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN
Grado 1
Grado 2
Claribel Izquierdo

15. 1. Esencial o Primaria : 90% de los casos.
2. Secundaria: 10%
A. Renal
1-Parenquimatosa
Pielonefritis crónica
Glomerulonefritis aguda ó crónica
2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal,
vasculitis, otras.
Nefropatía diabética
Tumores productores de renina
Retención primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon)
B. Endocrina:
Acromegalia
Hipo/hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo (hipercalcemia)
Claribel Izquierdo

16. Corticoadrenal:
- S. de Cushing
- Hiperaldosteronismo primario.
- Hiperplasia adrenal congénita (defecto de 17-alfa y 17-beta-
hidroxilasa)
Feocromocitoma
Hormonas exógenas: estrógenos, glucocorticoides,
mineralocorticoides, simpaticomiméticos.
Síndrome carcinoide .
C. Alteraciones neurológicas:
Aumento de presión intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis
respiratoria)
Apnea del sueño
Sección medular
Disautonomía familiar
Polineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo).
Síndrome Guillain -Barré
Psicógena (hiperventilación….)
Claribel Izquierdo

17.  Talla, peso y el IMC.
 Perímetro abdominal.
Ojos (retinopatía hipertensiva)
 Cuello: pulsos, Soplos carotideos,
presión venosa yugular, bocio.
 Exploración cardiopulmonar ( Signos
clónicos de HVI ,apex sostenido ,
cuarto ruido etc
Exploración de edema y pulso
periféricos.
 Palpación y auscultación abdominal.
Claribel Izquierdo

18. Corazón
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularización coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
Cerebro
Ictus o A.I.T.
Ictus hemorragico
Enfermedad renal crónica
Enfermedad renal aguda
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía
Claribel Izquierdo

19. •CRISIS HIPERTENSIVA TIPO
EMERGENCIA
•CRISIS HIPERTENSIVA TIPO
URGENCIA
Claribel Izquierdo

20. Analítica:
• Hemograma.
• Glicemia, creatinina, acido úrico , perfil lipidico.
• Ionograma: NA+; K+; Ca.
• Sistemático de orina.
 Otras pruebas:
• Electrocardiograma.
• Microalbuminuria.
• Indice albumina/creatinina.
Claribel Izquierdo

21. Es condición anormal en la que la presión
sanguínea de una persona es mucho más
baja de lo usual, lo que puede provocar
síntomas como vértigo o mareo.
Hay tres tipos principales de hipotensión
arterial:
 Hipotensión ortostática.
Hipotensión mediada neuralmente.
Hipotensión severa producida por una
pérdida súbita de sangre (shock)
Claribel Izquierdo

22. Disminución de la precarga ventricular.
Disminución de la contractilidad cardiaca.
Disminución de la RVS.
Causas misceláneas.
FALLO CIRCULATORIO – SHOCK
CIRCULATORIO
Claribel Izquierdo

23. HIPOVOLEMIIA (lo más frecuente)
Embolia pulmonar grave
Valvulopatías cardiacas
Fármacos anestésicos
(Opiáceos, Halotano, Propofol, AA L.)
Disfunción ventricular previa
IAM. peri-operatorio
Ictericia obstructiva
Fármacos anestésicos
Sepsis
Fármacos
Lesión cerebral
Hipotermia – Recalentamiento
. Electrolíticas (hipocalcemia)
Endocrinológico (insuf. Suprarrenal,
hipotiroidismo).
Falsa HA
Claribel Izquierdo

24. La hipotensión arterial
puede estar causada
por los siguientes
factores:
Alcohol
Anafilaxia
Analgésicos narcóticos
Antidepresivos
Arritmias
Ataque cardíaco
Deshidratación
Diabetes
Diuréticos
Insuficiencia cardíaca
Medicamentos para el
corazón
Medicamentos
empleados en cirugía
Síncope
Shock
Claribel Izquierdo

25. Visión borrosa
Confusión
Vértigo
Desmayo (síncope)
Mareo
Somnolencia
Debilidad
Claribel Izquierdo

26. Es una onda palpable que se produce por la expulsión de la sangre
en el ventrículo izquierdo, durante la sístole de cada ciclo cardiaco.
El pulso arterial se puede tomar a través de las arterias:
Radial (mas frecuente). Femoral.
Cubital. Poplítea.
Braquial o humeral. Tibial anterior.
Temporal. Tibial posterior.
Carótida. Pedia
Subclavia.
Claribel Izquierdo

27. Frecuencia.
Ritmo.
Amplitud.
Tensión.
Dureza.
Simetría.
Claribel Izquierdo

28. GRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min)
Fetos 120 – 160
Neonatos 130 – 140
Lactantes menores 110 – 130
Lactantes mayores,
preescolares, escolares
90 – 110
Adolescentes 80
Adultos 75
Ancianos 70
ADULTOS (RANGO
NORMAL)
60 - 90
Claribel Izquierdo

29.  Variaciones Fisiológicas:
La frecuencia del pulso
varia con :
- La edad.
- Sexo.
- Talla.
- Ejercicio.
- Excitación .
- Emociones.
 Variaciones Patológicas:
- Hemorragias.
- Fiebre.
- Infecciones.
- Dolor.
Claribel Izquierdo

30. Pulso parvus et tardus: (Pequeño y lento)
Pulso pequeño y de forma normal.
 Es un signo de vasoconstricción y casi siempre expresa bajo
volumen en minuto.
 Se presenta en personas ansiosas o durante el enfriamiento.
 Es mas fácil de detectar en las arterias carótidas que en las distales.
 Es casi patrimonio exclusivo de la estenosis aortica valvular severa.
 Se pueden presentar en otras enfermedades como: Hipotensión
arterial esencial o secundaria, insuficiencia cardiaca grave,
taponamiento cardiaco agudo o subagudo, pericarditis constrictiva.
Claribel Izquierdo

31. Parvus y celer:
 Es un pulso de pequeña amplitud pero con una abrupta onda
de percusión seguida con un amplio colapso.
 Se observa en la insuficiencia mitral con reflujo auricular
significativo o grave.
 También se puede encontrar en caso de defectos del tabique
ventricular.
Pulso filiforme:
 Impalpable.
 Se observa en los casos de shock.
Claribel Izquierdo

32. Pulso saltón: (celer)
 Es un pulso de amplitud aumentada.
 Tiene como característica : Súbita, vertical, onda de percusión como
cúspides apenas sostenidas y colapso rápido.
 Este tipo de pulso indica que el V.I expulsa su contenido contra
una baja resistencia periférica.
Claribel Izquierdo

33. Pulso alternante:
 Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas
grandes y pequeñas.
 Es un signo clave para el diagnostico de insuficiencia
ventricular izquierda.
 La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm.
Hg.
 Su mayor prevalencia ocurre en las miocardiopatias
dilatadas primitivas y en las secundarias a hipertensión
arterial, cardiopatía coronaria y valvulopatía aortica.
Claribel Izquierdo

34. Pulso paradójico de Kusmaul:
 Pulso que desaparece o se hace pequeño durante la inspiración
profunda.
 Ocurre en estado fisiológico normal .
 Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericardio,
obstrucciones respiratorias alta, miocardiopatias .
 Se produce ingurgitación de las venas del cuello durante la
inspiración en la pericarditis constrictiva y con derrame.
 En el pulso paradójico patológico la disminución del pulso
durante la inspiración normal supera los 20mmHg.
Claribel Izquierdo

35. Pulso bisferiens: (Latido doble)
 Se palpa como un latido sistólico doble, con dos ondas
gemelas separadas por una pausa central.
 Cada onda pulsátil aparece hendida o partida,
simulando ser doble.
 Es un pulso propio de la insuficiencia valvular aortica
doble.
 Se le percibe bien en la arteria radial, pero aparece con
mayor nitidez en las arterias carótidas y humerales.
Claribel Izquierdo

36. Pulso dicroto:
 Es un pulso de latido doble.
 Aparece en presencia de daño miocardico avanzado.
 Se produce un gasto cardiaco bajo.
 Se puede palpar en pacientes jóvenes con estado febril
como la fiebre tifoidea, endocarditis lenta y
enfermedades infecciosas en las que sobresale la gripe
y neumonía.
Claribel Izquierdo

37. Claribel Izquierdo

38. 1.- Definición:
Constituye una parte integral del examen físico debido a que es
un reflejo tanto de la presión media de la aurícula derecha como de
los acontecimientos hemodinámicas de esta.
2.- Examen del pulso venoso yugular (PVY):
 Objetivos
•
Semiología:
Colocar al paciente en Decúbito dorsal, con inclinación de 45 °
Observar el pulso en la Vena Yugular Interna
Compara con pulso carotidieo o pulso arterial
•Estimación de la PVY.
•Inspección de la morfología de las ondas
Claribel Izquierdo

39. 3.- Evaluar:
 Presión venosa.
•Diferencia entre distensión venosa y presión
venosa.
•Método del dorso de la mano:
- Desventajas:
a) Obstrucción venosa local
b) Constricción periférica Modificar
exactitud de
la PVC
En caso de ingurgitación venosa intensa.
•Pulsaciones del lóbulo de la oreja.
•Distensión de las venas en la parte
mas alta de la cabeza.
Prueba del reflujo hepato - yugular.
•Utilidad: Pacientes con sospecha de IVD.
•Procedimiento: - Respiración normal
- Compresión firme (por 30-60 seg.).
- Observar: Aumento IVD
Descenso.
Claribel Izquierdo

40. 4.- Morfología de las ondas de la Presión Venosa:
 Posición ya mencionada
 Inspiración lenta y profunda Amplitud de la onda a (A).
 Palpación simultanea de la arteria CI (permite relacionar los pulsos venosos con las fases del ciclo
cardiaco).
 Se debe saber el pulso venoso normal :
 A: Contracción de la AD (onda dominante del PVY).
 Z: Relajación ( antes de la Sístole Ventricular Derecha).
 C: Protrusión de la valv. Tric. en la AD durante la SVD isovolumica.
 X: Relajación auricular + desplazamiento inferior de la válvula tric. Durante la sístole
del VD.
 V: Incremento del volumen de sangre de la VCS y AD durante la sístole ventricular
cuando esta cerrada la valv. Tric.
 Y: (Descenso) o colapso diastólico , se debe a la abertura de la v. tric. y al llenado
rápido del VD.
 H: Diástole alargado (no todo el tiempo, solo si no hay frecuencia cardiaca
aumentada).
Claribel Izquierdo

41. 5.- Alteraciones del pulso venoso:
 Presión venosa elevada:
• Causa principal PVD.
• Por las siguientes patologías: estenosis pulmonar,
hipertensión pulmonar o IVD secundaria a infarto de este
ventrículo .
• Obstrucción del flujo ventricular derecho con estenosis
tricúspide o en el ,mixoma auricular derecho.
• Pericarditis constrictiva llenado del ventrículo,
• Obstrucción del llenado y al incremento de volumen sang.
• Enfermedad pulmonar obstructiva en espiración.
 Signo de Kussmaul: Durante inspiración y como resultado del:
• Llenado del corazón derecho en la onda A del
PVY.
Claribel Izquierdo

42. • En presión intratorácica PVY media.
“Útil para Dx de infarto de VD”.
 Alteraciones de la onda A:
• Ausencia de dicha onda.
- Fibrilación auricular.
• Fusión con onda V precedente.
- Taquicardia sinusal ( PR alargado).
“En pacientes con TS A pude aparecer durante el descenso de
las ondas V o Y, pudiendo estar ausente o muy pequeña”.
• Delimitada con ramas ascendente y descendente con
intervalo AC prolongado.
- Bloqueo AV de Primer grado.
• Grandes en cada latido.
- Obstrucción de la válvula Tricúspide
Claribel Izquierdo

43. Incremento de resistencia del llenado VD.
Estenosis pulmonar por HT pulmonar que no presenta comunicación IA ni
IV.
 Alteración de la onda X:
• Ausencia o sustitución por una onda positiva.
-Insuficiencia tricúspide.
• Descenso durante sístole mayor que onda Y.
-Pericarditis constrictiva.
 Alteraciones de la onda V:
• Mayor prominencia.
-Insuficiencia tric. Leve.
• Onda sistólica única(+) por union de V y X.
-Insuficiencia tric. Severa.
• A y V amplitud similar en la AD y en PVY.
-Comunicación IA.
-Pericarditis constrictiva con ritmo S. Y sin Aumento de la PV.
Claribel Izquierdo

44.  Alteraciones del descenso Y.(colapso diastólica):
• Rápido y profundo descenso al principio de la diástole.
-Insuficiencia tric. severa.
• Descenso abrupto, meseta Y profunda y ascenso rápido hasta
la línea de base.
-Pericarditis constrictiva.
-Insuficiencia cardiaca derecha severa.
• Descenso lento
-Obstrucción del llenado VD.(estenosis tric. O mixoma
auricular derecho).
• Abrupta depresión.
-Pericarditis constrictiva
-Insuficiencia cardiaca severa.
Claribel Izquierdo

45. 1.- Definición:
◦ Proceso vital de l organismo que asegura el aporte de oxigeno y
la eliminación de CO2 a través del intercambio hematogaseoso,
Consta de dos procesos mecánicos principales: Inspiración y
espiración.
2.- Tipos de respiración:
 Toracoabdominal Hombres.
 Costal superior Mujeres.
 Abdominal Niños.
3.- Frecuencia respiratoria:
Grupo etáreo. FR (Resp/Min)
Lactantes . 30-40
Infantes. 20-30
.Adolescentes 12-20
Adultos. 12-20
Claribel Izquierdo

46. Respiración de Cheyne-Stokes
Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios, para luego disminuir hasta la
apnea.
Sugiere lesión a nivel del tallo por isquemia, traumatismo
craneoencefálicos, o intoxicaciones con edema cerebral
Claribel Izquierdo

47. Respiración de Kussmaul
Clásica hiperpnea con Frecuencia ventilatoria
Normal o ligeramente aumentada.
Se observa en la cetoacidosis diabética.
Claribel Izquierdo

48. Respiración de Biot
Ventilación entrecortada, irregular, de
amplitud variable y con discretos periodos de
apnea.
Se observa en pacientes graves, en estado
terminal y con daño cerebral grave e
irreversible.
Claribel Izquierdo

49. Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo.
La temperatura normal es el resultado del
equilibrio establecido entre el calor producido y el
calor perdido por el organismo.
Claribel Izquierdo

50. Claribel Izquierdo

51. VALORES NORMALES
Concepción Clásica:
Valor “normal” promedio en humanos: 37°
Concepción Actual:
Temperatura Corporal Media
 18 – 40 años : 36.8 ± 0.4 °C
Claribel Izquierdo

52. Grados Categoría
37,3 °C Normal
37,4 – 38 °C Febrícula
38,1 – 38,5 °C Fiebre Leve
38,6 – 39,5 °C Fiebre Moderada o Hipertermia
39,6 – 40,5 °C Fiebre Intensa
40,6 °C o más Fiebre Elevada
Claribel Izquierdo

53. Claribel Izquierdo

54. Según la Curva Febril
Fiebre Intermitente
Fiebre Recurrente
Fiebre Continua
Fiebre Remitente
Fiebre Ondulante
Fiebre en silla de montar
Fiebre factitia
Fiebre de origen desconocido
 Según Durack y Street
 FOD Clásica
 FOD nosocomial
 FOD en pacientes neutropenicos
 FOD asociada a infección de HIV
Claribel Izquierdo

55. Claribel Izquierdo