Este documento resume el síndrome aórtico agudo, que involucra tres enfermedades: disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. Describe su epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, historia natural, pronóstico, diagnóstico y tratamiento. El objetivo del tratamiento es disminuir el estrés de cizalladura en la aorta para prevenir complicaciones y mortalidad, lo que se logra controlando la frecuencia cardíaca, presión arterial y usando bet

1. Sindrome
aór,co
agudo
Dr.
Javier
Vega
S.
2014

3.
Definición
Tres
enfermedades
involucradas:
• Disección
aór,ca
(DA)
• Hematoma
intramural
(HI)
• Úlcera
ateroscleró,ca
penetrante
(UAP)
Nienaber
C,
Powell
J.
Management
of
acute
aor,c
syndromes.
Eur
Heart
J
2012;
33:
26-­‐35.

4.
Epidemiología
• 3/100.000
habitantes
año.
• DA(80%),
HI(15%),
UAP(5%).
• 2/3
varones.
• Edad
media
DA,
HI:
63
años.
• Edad
media
UAP:
73
años.
Hagan
P,
et
al.
The
Interna,onal
Registry
of
Acute
Aor,c
Dissec,on
(IRAD).
New
insights
into
an
old
disease.
JAMA
2000;
283:
897-­‐903.

5.
Fisiopatología
Trastornos
Gené,cos
+
Adquiridos
Debilidad
Capa
Media
Aorta
+
>
Tensión
Vascular
Vega
J,
et
al.
Sindrome
aór,co
agudo.
Revisión
de
la
literatura
y
actualización
del
tema.
Rev
Med
Chi
2014;
142:
344–352.
Vega
J,
et
al.
Aneurismas
de
la
aórta
torácica.
Historia
natural
diagnós,co
y
tratamiento.
Rev
Chi
Cardiol
2014;
33:
127-­‐135.

6. Fisiopatología
Mertens
R,
et
al.
Tratamiento
endovascular
de
la
disección
aór,ca
,po
B
mediante
endoprótesis.
Rev
Med
Chile
2008;
136:
1431-­‐8.

7. Disección
Aór7ca
• Disrupción
de
la
ín,ma,
habitualmente
precedida
por
necrosis
quís,ca
de
la
media.
Vilacosta
I,
et
al.
Acute
aor,c
syndrome:
a
new
look
at
an
old
conundrum.
Heart
2009;
95:
1130-­‐9.

8. Hematoma
Intramural
• Rotura
de
los
“vasa
vasorum”
dentro
de
la
capa
media.
Nienaber
C,
et
al.
Aor,c
intramural
haematoma:
natural
history
and
predic,ve
factors
for
complica,ons.
Heart
2004;
90:
372-­‐4.

9. Úlcera
Aór7ca
Penetrante
• Ulceración
profunda
de
una
placa
aór,ca
ateroscleró,ca
desde
la
lámina
elás,ca
interna
a
la
capa
media
Singhal
P,
Lin
Z.
Penetra,ng
atheromatous
ulcer
of
ascending
aorta:
a
case
report
and
review
of
literature.
Heart
Lung
Circ
2008;
17
(5):
380-­‐2.

10. Clasificación
Vega
J,
et
al.
Sindrome
aór,co
agudo.
Revisión
de
la
literatura
y
actualización
del
tema.
Rev
Med
Chi
2014;
142:
344
–
352.
-­‐
Tiempo
(Aguda,
Crónica)
-­‐
Localización
(A,
B)

11. Manifestaciones
Clínicas
Hagan
P,
et
al.
The
Interna,onal
Registry
of
Acute
Aor,c
Dissec,on
(IRAD).
New
insights
into
an
old
disease.
JAMA
2000;
283:
897-­‐903.

12. Historia
Natural
y
Pronós7co
• DA
,po
“A”
¡ 24
h
à
20%,
¡ 7
días
à
40%
¡ 30
días
à
50%.
¡ 24
h
à
10%
¡ 7
días
à
13%
¡ 30
días
à
20%.
Tratamiento
Médico
Tratamiento
Quirúrgico
Hagan
P,
et
al.
The
Interna,onal
Registry
of
Acute
Aor,c
Dissec,on
(IRAD).
New
insights
into
an
old
disease.
JAMA
2000;
283:
897-­‐903.

13. Historia
Natural
y
Pronós7co
• DA
,po
“B”
No
Complicada
Complicada
¡ 30
días
à
10%.
¡ 30
días
à
30%.
Hagan
P,
et
al.
The
Interna,onal
Registry
of
Acute
Aor,c
Dissec,on
(IRAD).
New
insights
into
an
old
disease.
JAMA
2000;
283:
897-­‐903.

14. Historia
Natural
y
Pronós7co
• HI:
mortalidad
a
los
3
meses
de
19%.
• UAP:
riesgo
de
complicarse
con
una
ruptura
es
de
38%
si
se
presenta
como
un
SAA.
Vilacosta
I,
et
al.
Acute
aor,c
syndrome:
a
new
look
at
an
old
conundrum.
Heart
2009;
95:
1130-­‐9.

15. Diagnós7co
Vega
J,
et
al.
Sindrome
aór,co
agudo.
Revisión
de
la
literatura
y
actualización
del
tema.
Rev
Med
Chi
2014;
142:
344
–
352.

16. Tratamiento
• Obje,vo:
disminuir
el
“shear
stress”.
• FC:
60
–
80.
• PAS:
100
–
120
mmHg.
• Beta
bloqueadores
EV:
Labetalol,
Propanolol.
• Analgésico
opioide
EV:
Morfina.
Ince
H,
Nienaber
C.
Tratamiento
de
los
sindromes
aór,cos
agudos.
Rev
Esp
Cardiol
2007;
60
(5):
526-­‐41.

17. Tratamiento
• DA
,po
“A”
La
DA
-po
A
es
una
urgencia
quirúrgica
y
por
ende,
una
vez
aclarado
el
diagnós-co,
debe
ser
some-da
a
tratamiento
lo
antes
posible.
Vega
J,
et
al.
Sindrome
aór,co
agudo.
Revisión
de
la
literatura
y
actualización
del
tema.
Rev
Med
Chi
2014;
142:
344
–
352.

18. Tratamiento
• DA
,po
“B”
¿Complicada?
à
Tratamiento
quirúrgico.
• Ruptura
aór,ca.
• Isquemia
localizada
de
un
órgano
o
extremidad.
• Falla
al
tratamiento
médico.
• Progresión
de
la
disección.
Mertens
R,
et
al.
Tratamiento
endovascular
de
la
disección
aór,ca
,po
B
mediante
endoprótesis.
Rev
Med
Chile
2008;
136:
1431-­‐8.

19. Tratamiento
• DA
,po
“B”
¿No
complicada?
à
Tratamiento
médico.
Mertens
R,
et
al.
Tratamiento
endovascular
de
la
disección
aór,ca
,po
B
mediante
endoprótesis.
Rev
Med
Chile
2008;
136:
1431-­‐8.

20. Tratamiento
• HI:
A,
B,
idem.
• UAP:
Aorta
ascendente
à
tratamiento
quirúrgico.
Aorta
descendente
à
tratamiento
médico,
salvo…
• Dolor
intratable
• >
Efusión
pleural
• >
Grosor
pared
aór,ca
• Diámetro
>
20
mm,
• Profundidad
>
10
mm
• Sangre
extra
adven,cial
Singhal
P,
Lin
Z.
Penetra,ng
atheromatous
ulcer
of
ascending
aorta:
a
case
report
and
review
of
literature.
Heart
Lung
Circ
2008;
17
(5):
380-­‐2.

21. Seguimiento
• TAC
de
Tórax
y
Abdomen
al
1er,
3er,
6to,
12vo
mes
y
posteriormente
una
vez
por
año.
• Tratar
factores
de
riesgo
(ej:
HTA).
• Evitar
ejercicios
isométricos.
• Evitar
ac,vidades
que
puedan
provocar
un
trauma
toráxico.
• Educar
al
paciente
acerca
de
su
condición
y
conocer
los
síntomas
de
alerta.
Braverman
A.
Acute
aor,c
dissec,on:
clinician
update.
Circula,on
2010;
122:
184-­‐8.