1) La paciente presenta un derrame pericárdico de posible origen tuberculoso.
2) La tuberculosis es una causa frecuente de derrame pericárdico y requiere un tratamiento específico.
3) El diagnóstico y tratamiento adecuados son cruciales para prevenir complicaciones como la constricción pericárdica.
Pericarditis según nueva actualización Sociedad Española de Cardiología Agosto 2015
Pericarditis viral, bacteriana, purulenta, constrictiva, recurrente.
Diagnóstico y Tratamiento
Algoritmos en español
Pericarditis según nueva actualización Sociedad Española de Cardiología Agosto 2015
Pericarditis viral, bacteriana, purulenta, constrictiva, recurrente.
Diagnóstico y Tratamiento
Algoritmos en español
Presentación del Dr. Carlos Arauco, R4 de Medicina Interna del Hospital Universitari Sagrat Cor, en la que discute el caso presentado por el Hospital de Son Dureta en las sesiones clínico-patológicas para Médicos Residentes mensuales organizadas por la Societat Catalana de Medicina Interna.
Esta presentación ha ganado el Premio Kiko Rosell a la mejor discusión de caso clínico del curso académico 2009 - 2010.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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2. Historia clínica
Antecedentes personales:
- Mujer de 84 años, natural de León. Vive sola.
- Barthel 90.
- Deterioro cognitivo GDS 3-4 de probable
origen vascular.
Antecedentes patológicos:
- HTA y DLP en tratamiento médico
- Ingreso en NRL por episodios de inestabilidad.
Enfermedad cerebrovascular isquémica
crónica.
3. Anamnesis y
exploración física
Malestar general, disnea y caídas de repetición
de un mes de evolución.
Ctes: Tº 37.6, Fc 81x' TA 124/57 Sat O2 93%
Buen estado general, hidratada y
normocoloreada.
AC: tonos rítmicos rítmica sin soplos.
AP: MVC sin ruidos patológicos. Taquipnea.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la
palpación, no se palpan masas ni megalias.
Murphy y blumberg negativos. RHA conservados.
MMII: Sin edemas ni signos de TVP.
18. Tuberculosis
• En 2019, 1.4 millones personas murieron de TBC
• Es la primera causa infecciosa de mortalidad
19. Pericarditis tuberculosa
• Presente en 1-2% de pacientes con tuberculosis pulmonar
• Mortalidad 17-40%
4% 1
70%
1 Sagristà-Sauleda, J., Permanyer-Miralda, G., & Soler-Soler, J. (1988).
Tuberculous pericarditis: Ten year experience with a prospective
protocol for diagnosis and treatment. Journal Of The American College
Of Cardiology, 11(4), 724-728. doi: 10.1016/0735-1097(88)90203-3
21. Fisiopatología
Exudado fibrinoso con PMN, micobacterias
abundantes, inicio de formación de granulomas
Derrame serosanguinolento con exudado linfocítico
Absorción del derrame, organización de granulomas
caseosos y engrosamiento del pericardio
Cicatriz constrictiva
22. Clínica:
Derrame pericárdico (80%): fiebre, sudoración
nocturna, disnea, pérdida de pes, tos, molestias
torácicas.
Constricción (5%): IC derecha (edemas, ascitis,
hepatomegalia) IC izquierda (derrame pleural,
disnea).
23. Diagnóstico etiológico
• Puede suponer un reto
• Mantoux sólo si baja prevalencia
• En zonas endémicas, diagnóstico de presunción
• Factores de riesgo (VIH, corticoides, inmunosupresores)
• Tuberculosis activa (cultivo de esputo, aspirado gástrico, orina)
• TC torácico (adenopatías)
Iniciar tratamiento si ≥ 6:
- Fiebre (1)
- Sudoración nocturna (1)
- Pérdida de peso (2)
- Globulinas > 40g/l (3)
- Leucocitos < 10x109/l (3)
24. Diagnóstico
• Pericardiocentesis:
• Bioquímica: exsudado limfocítico rico en proteinas, hemático/sero-hemático
• Marcadores: ADA (S 90%, E 85%), interferón ϒ (S 97%, E 99%)
• Baciloscopia (S 0-42%). Cultivo (S 53-75%) 3 semanas
• Técnicas moleculares: Xpert MTB/RIF (S 63.8%, E 100%), PCR (tejido>líquido)
• Biopsia
25. Tratamiento
2 meses:
- Isoniazida (300mg/d)
- Rifampicina (600mg/d)
- Etambutol (15-25mg/kg/d)
- Pirazinamida (15-30mg/kg/d)
4 meses:
- Isoniazida (300mg/d)
- Rifampicina (600mg/d)
Mismo tratamiento VIH/NO VIH
Otra forma de TBC extrapulmonar: 9-12 meses
28. Tratamiento adyuvante
1. Sin constricción inicial, tras
tratamiento: 3%
constricción.
2. Con constricción inicial, tras
tratamiento: 18%
constricción
3. El tratamiento
antituberculoso + corticoides
reduce la constricción en un
82%
32. Bibliografía
• Hoit B. Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade in the New Millennium. Current Cardiology Reports. 2017;19(7).
• Chang S. Tuberculous and Infectious Pericarditis. Cardiology Clinics. 2017;35(4):615-622.
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management of pericardial diseases. European Heart Journal, 36(42), 2921-2964. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318
• Vakamudi, S., Ho, N., & Cremer, P. (2017). Pericardial Effusions: Causes, Diagnosis, and Management. Progress In Cardiovascular
Diseases, 59(4), 380-388. doi: 10.1016/j.pcad.2016.12.009
• Isiguzo, G., Du Bruyn, E., Howlett, P., & Ntsekhe, M. (2020). Diagnosis and Management of Tuberculous Pericarditis: What Is New?. Current
Cardiology Reports, 22(1). doi: 10.1007/s11886-020-1254-1
• Syed, F., & Mayosi, B. (2007). A Modern Approach to Tuberculous Pericarditis. Progress In Cardiovascular Diseases, 50(3), 218-236. doi:
10.1016/j.pcad.2007.03.002
• Naicker, K., & Ntsekhe, M. (2020). Tuberculous pericardial disease: a focused update on diagnosis, therapy and prevention of
complications. Cardiovascular Diagnosis And Therapy, 10(2), 289-295. doi: 10.21037/cdt.2019.09.20
• Kim, M., Chang, S., Kim, E., Choi, J., Park, S., & Lee, S. et al. (2020). The Clinical Course of Tuberculous Pericarditis in Immunocompetent
Hosts Based on Serial Echocardiography. Korean Circulation Journal, 50(7), 599. doi: 10.4070/kcj.2019.0317
• Shenje, J., Ifeoma Adimora-Nweke, F., Ross, I., Ntsekhe, M., Wiesner, L., & Deffur, A. et al. (2015). Poor Penetration of Antibiotics Into
Pericardium in Pericardial Tuberculosis. Ebiomedicine, 2(11), 1640-1649. doi: 10.1016/j.ebiom.2015.09.025
• Sagristà-Sauleda, J., Permanyer-Miralda, G., & Soler-Soler, J. (1988). Tuberculous pericarditis: Ten year experience with a prospective
protocol for diagnosis and treatment. Journal Of The American College Of Cardiology, 11(4), 724-728. doi: 10.1016/0735-1097(88)90203-3
33. Sessió dedicada a les dones del servei
de Medicina Interna/Infeccioses