Terapia triple H para HSA: hipertensión, hemodilución e hipervolemia
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HSA y Terapia Triple H
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Terapia triple H para HSA: hipertensión, hemodilución e hipervolemia
- 1. HSA y terapia triple H Dr. Daniel Agüero Velásquez Residente Medicina Interna Diciembre 2014
- 2. Introducción • HSA representa la cuarta causa de ECV en Chile con el 5% de los casos nuevos. • La mortalidad por HSA: – Al mes 40% – 6 meses46%. – 30% Presentará algún grado de discapacidad. • Generalmente secundario a rotura aneurisma Guía GES HSA, Minsal
- 3. Fisiopatología Cerebral vasospasm. A challenge for the modern medicine, Rev Mex Neuroci 2005; 6(6): 491-499
- 5. Cerebral vasospasm. A challenge for the modern medicine, Rev Mex Neuroci 2005; 6(6): 491-499
- 6. • La combinación de: – Hipertensión – Hipervolemia – Hemodilución Terapia Triple H
- 10. Conclusiones: • No se recomienda de manera profiláctica • Normovolemia es igual de efectiva que Hipervolemia. • Hemodilución aún es un tópico controvertido • Única intervención recomendada es hipertensión en vasoespasmo sintomático teniendo como objetivo PPC 80-120 mm Hg
- 11. HSA y terapia triple H Dr. Daniel Agüero Velásquez Residente Medicina Interna Diciembre 2014
Notas del editor
- PAPER 1 El mejor tratamiento para la isquemia cerebral sintomática de presunta vasoespasmo después de la hemorragia subaracnoidea aneurismática sigue siendo motivo de controversia. Un efecto directo de cualquier modalidad de tratamiento sobre el flujo sanguíneo cerebral regional nunca ha sido documentado. En una serie de 43 pacientes operados de aneurismas de la circulación anterior roto, cinco pacientes (11,6%) presentaron signos clínicos de isquemia cerebral después de la operación. En cuatro de los pacientes, el diagnóstico de "vasoespasmo" se hizo con las mediciones del flujo sanguíneo cerebral (133Xe inhalación o inyección intravenosa, 10-16 detectores, cerebral infinito flujo de sangre). El tratamiento con la hipertensión arterial inducida con fenilefrina fue instituido. La hemodilución se instituyó en un paciente; los otros tres pacientes que ya tenían hematocritos en el rango de 33. Dentro de 1 hora, la medición del flujo sanguíneo cerebral se repitió para documentar el efecto del tratamiento. El pretratamiento promedio del flujo sanguíneo hemisférico en el lado operado fue de 18,8 ml / 100 g por minuto, en el lado contralateral 21,0 ml / 100 g por minuto. Con el tratamiento de estos flujos aumentaron a 30,8 y 35,8 ml / 100 g por minuto, respectivamente. También hubo un efecto clínico positivo inmediato y evidente en todos los pacientes. Se discute el papel de la medición del flujo sanguíneo cerebral en el manejo clínico de vasoespasmo. Hacemos hincapié en los avances de las mediciones de flujo sanguíneo cerebral durante la angiografía cerebral teóricas y prácticas, sobre todo en pacientes en coma. PAPER 2 La terapia de reemplazo hemodinámica se considera tratamiento estándar para ayudar a prevenir y tratar vasoespasmo e isquemia cerebral retardada. triple estándar Terapia H combina la expansión de volumen (hipervolemia), aumento de la presión arterial (hipertensión) y la hemodilución. Una búsqueda en la literatura electrónica se realizó de Documentos en idioma Inglés publicados entre 2000 y Octubre de 2010 que se centró en el aumento de hemodinámica terapias en pacientes con hemorragia subaracnoidea. Entre los informes elegibles identificados, 11 dirigida volumen expansión, gestión de la presión arterial 10, 4 inotrópico terapia, y 12 hemodinámica de aumento en pacientes con aneurismas no garantizados. Mientras que la hipovolemia debe ser evitado, hipervolemia no apareció para conferir adicional beneficios sobre la terapia normovolémico, con un exceso de lado efectos que se producen en los pacientes tratados con hipervolémica objetivos. En general, la hipertensión se asocia a un mayor el flujo sanguíneo cerebral, independientemente del estado del volumen (normo o hipervolemia), con inversión síntoma neurológico visto en dos tercios de los pacientes tratados.