El documento describe el choque hipovolemico, que ocurre cuando hay una pérdida aguda de sangre o volumen extracelular, lo que lleva a una insuficiencia circulatoria grave. Describe las causas como hemorragias, vómitos, diarreas o quemaduras. Explica la fisiopatología de la redistribución de la sangre a órganos vitales y la acidosis láctica. Detalla las medidas de tratamiento como la reposición de volumen con solución salina u otros líquidos, transfusiones si es hemorragia,

1. Choque hipovolemico
Aranda R1 Pediatria

2. Generalidades
Hemorrágico
• Perdida Aguda Sangre (Accidentes, PostAmigdalectomia,
deshiscencia de suturas, roturas traumáticas de Organos)
Perdida de volumen extracelular
• Vomito
• Diarrea
• Quemaduras
• Perdida a tercer Espacio
• Diabetes Mellitus
• Síndrome Nefrótico
Periodo Neonatal
• Hemorragia Placentaria
• Hemorragia materno fetal
• Transfusión Feto-Fetal
• Hemorragia Intracraneal
• Hemorragia pulmonar masiva
• CID
• Perdida de plasma en
compartimento extravascular
• Perdidas Excesivas de liquido
extracelular.
Via Patogénica Principal
“Compromiso del
Metabolismo Aerobico”
∆ ↑ Ac. Lactico que condiciona
la gravedad del estado de
shock

3. Definiciones
Choque:
• Condición de Mala Irrigación
sistémica a los tejidos causada por
la combinación de transporte
inadecuado a los oxígeno a los
tejidos y el consumos de o2 por
los mismos
Choque Hipovolemico
• Insuficiencia circulatoria
generalizada, grave que determina
el suministro insuficiente de sangre
para proporcionar O2 y Nutrición
celular adecuada
Consideraciones
• Choque mas común en pediatría (perdida de LEC)
• Reversible/Irreversible Estado de choque 
Falla Organica Multiple
• “Redistribución de Sangre de Organos no vitales a
Organos vitales”
• Perdidas mayores al 10% condicionan entrada a
estado de choque
• Raramente es un estado de choque “Puro” dado
que se manifiesta en la mayoría como “mixto”

4. FISIOPATOLOGÍA
Disminución volumen
Respuesta Catecolaminergica  ↑TA
Evolución de shock
Celular (Afección a Mitocondria,
Bloqueo de Ciclo Krebs, alteraciones
en Bombas, lisis Celular)
Metabolico (Ac. Lactico, Resistencia
insulinica, Hiperglicemia,
Hipoglicemia, Temp)

5. Clínica
Detección temprana de signos vitales/Edo General
Signos: Inconciencia, pulso débil o nulo, Ojos hundidos,
llenado cap >5seg, Intolerancia a la VO.
Falla de mecanismos compensatorios =
Establecimiento del estado de Choque
↓PVC
Laboratorio: ↑ Densidad Urinaria, FeNA, ↑ Lactato, ↓
pH, CO2, HCO3.
Brecha Anionica >20mEq/L (Normal = 5-16)
Dx Tx Variaciones

7. Valoración del estado de Hidratación

8. Diagnosticos Diferenciales
Acidosis Persistente??
• Aumento de la concentración de ácidos
(Intoxicaciones  Salicilatos, metanol,
cloruro de amonio, CAD, Acidosis Lactica)
• IRA o IRC
• Perdida de Bases (Ac. Tubular Renal)

9. Medidas Generales
Suministrar O2 suplementario
Mantenimiento de Vía aérea permeable
Colocación de paciente en
Trendelemburg/Horizontal
Mantener Temperatura
Canalizar una o dos vías de acceso IV
Considerar la via Central desde el inicio
Establecer Medidas De control (ambiente)

10. Tratamiento y Manejo
Reposición de Volumen (Terapia Inicial)
• ¿Cuánto liquido necesita?/¿Solución?/¿Reposición adecuada?
• Estará en relación estrecha a los signos vitales y parámetros hemodinámicos
• SS 0.9% 20-40ml.k.bolo cada 20-40min (Considerar Coloide/Hartmann)
• (Elección Dependiente de
• Hemorragia? (Hto </> 30mgs/dl) (10-15ml.kg.Transfusión)
• 1ra fase= Administración Cristaloides o Cristaloides-Coloides 4:1
• Valoración del estado de Hipotensión
• 2da fase= Administración de concentrado hemático
Grado de Hipotensión / Integridad de
Membranas / Función Cardiovascular
/Hipoalbuminemia severa)

11. Esquema de Manejo PLAN C
Valoración del paciente de MI
Tan pronto como el paciente tolere VO
inicie a 5ml/kgs/hra, en conjunto con
liquidos IV
Al corregir Deshidratación vigilancia
2hras.
Es posible la
administración
de Liquidos IV?
si
n
o
Iniciar Liquidos IV (100ml/kg acorde al esquema:
Lactantes (<12m) 30ml/kgs/1hra y continuar con 70ml/kg/5hras
Niños 1-5años 30ml/kgs/30min y continuar con 70ml/kg/2 1/2hras
¿Liquidos por
Osteoclisis viable?
si
n
o
Gastroclisis VSO 20ml.k.hra por 4 hras, (120ml.k.), si
intolerancia a la misma administre 5ml.k.hras

12. Tratamiento del Shock por perdida de Agua y ES
Tratamiento esta dado por la FC, Extremidades calientes, llenado capilar, debito urinario, acidosis, parámetros
hemodinámicos.
Vasoconstrictores? Utilizados en situaciones de emergencia mientras se remonta la situación hemodinámica 0.1-
1µg.kg.minuto
Antibioticos?: indicados ante el
compromiso de perfusión intestinal
Inotropicos: Dopamina 10-
15µgr.kg.min
Pronostico: Bueno acorde al tiempo
de inicio de tratamiento