SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST.pptx

SÍNDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIÓN
DEL ST
RMI MARCO A. SERNA CALDERÓN
COORDINA: DR. DE LA TORRE

Síndromes coronarios agudos
• Representan un espectro clínico de enfermedad coronaria aguda que
incluye angina inestable e infarto agudo al miocardio(IAM)
• Se pueden clasificar en SCACEST y SCASEST.
• Disminución del flujo sanguíneo coronario de origen multifactorial.
Crea F, Kolodfie F, FinnA, Virmani RV. Mechanisms of acute coronary síndromes related to aterosclerosis. Pubmed 2020.

Epidemiología.
• El IAM es la primera causa de muerte a nivel mundial
• Incidencia 58/100000 habitantes
• Uno de cada dos pacientes con IAM no recibe ningún tipo de terapia
de reperfusion y uno de cada cuatro fallece.
European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–3826, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

Síndromes
coronarios agudos
Infarto agudo al miocardio
con elevación del st.
-Infarto agudo al
miocardio sin elevación
del st.
-Angina Inestable.
Definición.
N Engl J Med 2017;376:2053-2064

DEFINICIÓN DE INFARTO.
• El diagnóstico requiere un
aumento y/o una
disminución de la troponina
cardíaca con al menos un
valor por encima del límite
de referencia superior del
percentil 99
Lindahl B, Mills NL. A new clinical classification of acute myocardial
infarction. Nat Med. 2023;29(9):2200-2205. doi:10.1038/s41591-023-
• síntomas de isquemia
miocárdica, nuevos cambios
isquémicos en el
electrocardiograma, evidencia
por imágenes de nueva pérdida
de células viables del miocardio
o la identificación de trombosis
en la angiografía coronaria.

FACTORES DE RIESGO.
• Tabaquismo (30%)
• Obesidad-sedentarismo (23%)
• Síndrome metabólico (20%)
• Hipertensión arterial(18%)
• Hipercolesterolemia(14%)
• Diabetes mellitus(7%)
Solium Yusuf M.D. Steven Hawken M.D. Effect of potentially modifiable risk factor associated with myocardial infarction in 52 countries(THE INTERHEART study

European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7
October 2023, Pages 3720–
3826, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

Hallazgos
ECG
IAMSEST

Diagnóstico.
Dolor torácico
Electrocardiograma:
-Elevación transitoria
del st.
-Depresión del ST.
-Inversión de la onda T.
Pseudonormalizacion
ondas T.
-Normal.
Enzimas cardiacas:
-Troponinas de alta
sensibilidad.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Infarto agudo de miocardio sin
lesiones coronarias obstructivas
• Síntomas sugestivos de SCA
• Elevación de troponina y arterias coronarias no obstructivas en el
momento de la angiografía coronaria , estenosis <50% en cualquier
vaso epicárdico importante
• La prevalencia informada de MINOCA varía del 1% al 14% de los
pacientes con SCA sometidos a angiografía).

MINOCA
European Heart Journal, Volume 44, Issue
38, 7 October 2023, Pages 3720–
3826, https://doi.org/10.1093/eurheartj/e
had191

MINOCA

Estratificación de riesgo en IAMSEST.

SITUACIONES DE ATENCIÓN INMEDIATA
European Heart Journal,
Volume 44, Issue 38, 7
October 2023, Pages
3720–
3826, https://doi.org/10.
1093/eurheartj/ehad191

SITUACIONES DE ATENCIÓN INMEDIATA
European Heart Journal,
Volume 44, Issue 38, 7
3826, https://doi.org/10.1093
/eurheartj/ehad191

RECOMENDACIONES TERAPIA INVASIVA
European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–

Evaluación del riesgo hemorrágico.
• CRUSADE.
The CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with
Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score.

PRECISE DAPT
• <25 bajo riesgo sangrado
• > 25 alto riesgo
• Un puntaje <25 : la terapia DAPT
a 6 vs 12 meses tiene mismos
sangrados, pero mayores
eventos isquémicos en 6 meses.
• Un puntaje > 25 : la terapia
DAPT a 12 vs 6 meses tuvo
mayores sangrados sin
beneficios isquémicos..
Hong Choi et al; circ Cardiovascular Interv. 2020;13: e008530

Tratamiento IAM SEST.
• 1.- Terapia de soporte.
• 2.-Betabloqueadores.
• 3.- Nitratos.
• 4.- Antiagregantes plaquetarios.
• 5.-Anticoagulantes.
• 6.- Hipolipemiantes.

Betabloqueadores.
• Disminuyen el consumo miocardio disminuyendo la fc
• Contraindicaciones:
• 1.-Bradicardia severa
• 2.- Bloqueo AV de 2-3 er grado
• 3.- Edema pulmonar
• 4.- Shock cardiogénico.
• Asma severo y Epoc severo.

RECOMENDACIONES
ANTIAGREGANTES
Y
ANTICOAGULANTES

RECOMENDACIONES ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES

Estrategias
para reducir
riesgo dde
sangrado

PLATO Y TRITON TIMI.
9.8 vs 11.7%
HR 0.84%

ACCOAST
• Objetivo: comparar el pretratamiento o la
administración al momento de la ICP de un inhibidor
de P2Y12(prasugrel).
• Brazo pretratamiento: prasugrel 30 mg previo a
angiografía y 30 mg en caso de confirmarse ICP.
• Brazo control: placebo al momento del dx y 60 mg
prasugrel en caso de ICP
• Desenlace primario: compuesto de muerte
cardiovascular, IAM, eVC, revascularización urgente o
uso de GP IIb/IIIa
N Engl J Med 2013;469

• A los 7 días del seguimiento, el 2.6% del grupo de pretratamiento
presento sangrado mayor en comparación con solo el 1.4% del grupo
control (p< 0.05).
• HR 1.90 Ic 1.19-3.02.
N Engl J Med 2013;469

ISAR- REACT 5
• Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de
Ticagrelol vs prasugrel en SICA
• Población: pacientes con SICA (IAMCEST/IAMSEST/AI)
• Brazo 1: ticagrelol 180 mg en carga y luego 90 mg
b.i.d.
• Brazo 2: prasugrel 60 mg en carga y luego 10 mg o.id.
• Desenlace primario: compuesto de muerte
cardiovascular, IAM, EVC a 1año. N Engl J Med 2019;381(15
9.1% vs 6.8%

DURACIÓN DEL DAPT.

DURACIÓN
DEL DAPT.

ANTICOAGULANTE
Y
ANTIAGREGANTE

Trombosis vs sangrado
{

TRATAMIENTO
A LARGO PLAZO

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