El documento describe el síndrome de Korsakoff, un trastorno neuropsiquiátrico causado por déficit de vitamina B1. Se manifiesta clínicamente con alteraciones en el estado mental, oculomotilidad y marcha. Es más común en alcohólicos. El tratamiento con suplementos de vitamina B1 puede mejorar los síntomas agudos pero el daño cognitivo es a menudo permanente.

1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Rafael Iván Martínez Chiñas
Síndrome de Korsakoff
Puebla, Puebla; a 12 de Noviembre del 2013.

2. "El ser humano pasa la primera mitad
de su vida arruinando su salud y
la otra mitad intentando restablecerla."
Joseph Leonard

3. El síndrome de Korsakoff es un síndrome neuropsiquiátrico agudo
producido por el déficit de tiamina. . Es una condición de distribución
mundial con una prevalencia entre 0,8-2,8%. Clínicamente se
manifiesta como alteraciones en el estado mental, en la oculomotilidad
y en la marcha, pero esta tríada ocurre sólo en un tercio de los
pacientes. Se considera una enfermedad diagnosticable, parcialmente
tratable y prevenible.

4. En diversas series necrópsicas se han observado las lesiones
características entre 0,8% y 2,8% de los casos y en 12,5% o más
entre alcohólicos. Esta cifra asciende al 35% de los alcohólicos si
se incluye el daño cerebeloso debido a la insuficiencia de tiamina.
Se considera una enfermedad de distribución mundial.

5. Déficit de
tiamina
(Vitamina B1)
•Abuso de alcohol
•Genéticos
•Cirugías
gastrointestinales
•Vómitos recurrentes y
diarrea crónica
•Cáncer
y
quimioterapia
•Enfermedades
sistémicas
•Déficit de magnesio
•Nutrición
desbalanceada

6. Aunque no está del todo dilucidado cómo el déficit de tiamina
produce lesiones cerebrales, se ha observado que se afectan ciertas
áreas específicas, principalmente la sustancia gris periacueductal, los
cuerpos mamilares y el tálamo medial.

7. Los primeros afectados son los astrocitos, lo que lleva a una
alteración de la barrera hemato-encefálica, pérdida de los gradientes
iónicos de la membrana celular y desregulación de las
concentraciones del neurotransmisor tóxico glutamato .
Luego se ven afectadas las neuronas, comenzando a acumularse
lactato intracelular con daño por acidosis y estrés oxidativo . Se
estima que hasta este punto el daño sería reversible con la
administración oportuna de tiamina . Después de dos semanas de
instalado el déficit de tiamina, comienza a aparecer apoptosis por
fragmentación del DNA celular, lo que sería irreversible .

8. Los síntomas principales de éste trastorno se manifiestan de forma aguda.
Éstos incluyen:
•Dificultad al caminar y con el equilibrio
•Confusión
•Somnolencia
•Parálisis de algunos músculos oculares
•Neuropatía periférica

9. Tríada clásica:
Históricamente se describe la tríada sintomática del Síndrome de
Korsakoff como alteraciones en el estado mental, en la oculomotilidad y en
la marcha, pero se ha establecido que la ocurrencia de esta tríada se da
sólo en un tercio de los casos .

10. •Abstinencia alcohólica
•Dificultades en las relaciones con las personas o en la interacción
social
•Lesiones producidas por caídas
•Neuropatía alcohólica permanente
•Pérdida permanente de las habilidades cognitivas
•Pérdida de la memoria de manera permanente
•Período de vida reducido

11. Sin tratamiento, el síndrome de Korsakoff empeora constantemente y es
potencialmente mortal. Con tratamiento, los síntomas como la falta de
coordinación y las dificultades visuales se pueden controlar, así como disminuir
o impedir que la enfermedad empeore.

12. •Clínico
•Laboratorio
•Neuroimàgenes (Resonancia
Magnética)
•Diagnòsticos diferenciales
(talámicos paramedianos,
Síndrome de Miller-Fisher,
Linfoma primario cerebral,
Esclerosis Múltiple)

13. El uso de la tiamina en el tratamiento del síndrome agudo está bien
establecido y avalado por una serie de casos publicados. Estos
informes aportan pruebas de que el tratamiento con tiamina produce
una resolución rápida de la ataxia y de la oftalmoplejía y una mejoría
lenta pero significativa de la gravedad del nistagmo . El estado de
confusión general también parece mejorar rápidamente en el plazo
de unas horas después del tratamiento con tiamina , pero otros
problemas siguen sin resolverse.

14. La tiamina (vitamina B1) se puede suministrar a través de una inyección
intravenosa o intramuscular o por vía oral. Ésta puede mejorar los síntomas de:
•Confusión o delirio
•Dificultades con la visión y el movimiento ocular
•Falta de coordinación muscular

15. Para reducir el riesgo de desarrollar el síndrome de Korsakoff es
necesario:
•Una dieta adecuada . Los alimentos ricos en tiamina incluyen lentejas,
guisantes, cereal fortificado, nueces, espinaca, naranjas, leche y
huevos.
•No consumir alcohol o hacerlo con moderación.
•Si tiene problemas con la bebida, hable con su médico en seguida
sobre las opciones de tratamiento.