1. El documento trata sobre el manejo de crisis epilépticas en urgencias. Define una crisis epiléptica y establece que no define por sí sola un síndrome o enfermedad. 2. Describe el estatus epiléptico como la falta de terminación de las crisis y la necesidad de tratamiento urgente. 3. Explica la importancia del diagnóstico diferencial, la recogida de historia clínica, exploración y pruebas complementarias para diagnosticar la epilepsia y su tipo de crisis.

1. MANEJO CRISIS
EPILÉPTICAS EN
URGENCIAS

2. CONCEPTOS
Crisis epiléptica: aparición transitoria de signos y/o síntomas provocados por una
actividad neuronal anómala, excesiva y síncrona de un conjunto de neuronas de la
corteza cerebral.
Las crisis epilépticas son bruscas y breves, pueden incluir síntomas motores,
sensitivos, autonómicos, fenómenos psíquicos con o sin alteración del nivel de
conciencia.
 Una crisis epiléptica es un síntoma, y por sí sola no define un síndrome o
una enfermedad.
ESTATUS EPILÉPTICO
Se describe el inicio de EE tras el fracaso de los mecanismos
responsables de la terminación de las crisis: URGENCIA!
Este tiempo sería de 30 minutos en el caso de EEC GTC y 60
minutos en el EE focal con alteración de conciencia, sin
definirse en el caso de EE focal sin alteración de conciencia ni en el
EE de ausencias.
• El EE se considera refractario (EER) cuando persiste la actividad
crítica a pesar de la administración de dos medicamentos por vía
parenteral a las dosis apropiadas, incluyendo al menos una
benzodiacepina (BZD)

3. CRISIS EPILÉPTICA, ¿UN SÍNTOMA?
 Crisis neonatales benignas.
 Crisis febriles.
 Crisis relacionadas con el alcohol.
 Crisis por otras drogas y fármacos.
 Crisis por alteraciones metabólicas:
o Hipoglucemia/Hiperglucemia no
cetósica.
o Hiponatremia, Hipocalcemia e
Hipomagnesemia Aumento de
creatinina
 Crisis postraumáticas inmediatas o
precoces.
o Estructural
o Genética
o Infecciosa
o Metabólica
o Inmune
o Desconocida
EPILEPSIA
Enfermedad cerebral definida
por cualquiera de las siguientes
circunstancias:
1. Al menos dos crisis no
provocadas con > 24 h de
separación.
2. Una crisis no provocada y una
probabilidad de presentar
nuevas crisis durante los 10 años
siguientes
3. Diagnóstico de un síndrome
de epilepsia.
NO EPILEPSIA

4. URGENCIAS >>>>>>>>> CONDUCTA
DIAGNÓSTICA
Confirmar que se trata de una crisis epiléptica: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Identificar el tipo de crisis epiléptica.
Integrar la crisis epiléptica en el contexto clínico del paciente

5. URGENCIAS >>>>>>>>> CONDUCTA
DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

6. URGENCIAS >>>>>>>>> CONDUCTA
DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

7. TIPO DE CRISIS
URGENCIAS >>>>>>>>> CONDUCTA
DIAGNÓSTICA
VÍDEO

8.  + DATOS??
 TIPO DE CRISIS EPILÉPTICA?

9. RESUMEN DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
• Antecedentes médicos y familiares.
• Factores precipitantes, descartar consumo
de fármacos o tóxicos.
• Descripción de la crisis, fase precrítica y
poscrítica.
• Síntomas durante la convulsión
• Pacientes epilépticos conocidos:
• Adherencia al tratamiento
• Cambios recientes en el tratamiento
• Cambios en la frecuencia de las crisis
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Constantes vitales
• Exploración física global
• Exploración neurológica exhaustiva
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica de sangre y orina completa
• Gasometría venosa
• G. arterial si SatO2<92%
• Determinación de tóxicos si procede
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• TC craneal
• Electroencefalograma
• Punción lumbar si se sospecha infección de
SNC
• Niveles de fármacos antiepilépticos si
sospecha de incumplimiento.

10. TC craneal
o Pedir de manera urgente ante sospecha de
lesión grave, estado convulsivo, hemorragia,
neoplasia activa, síntomas de hipertensión
intracraneal.
o A las 12-24h si alguno de los siguientes puntos
 Aumento de la frecuencia
 Nuevo tipo de crisis
 Confusión postcritica prolongada
 Primera crisis
 Empeoramiento del estado general
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Electroencefalograma
o Lo más pronto posible
o No es útil para excluir el diagnóstico. Apoya el
diagnóstico.
o Se realiza el registro en un ambiente relajado y se
utilizan diversos artificios para modificar la
actividad durante el mismo, como la apertura y
cierre de los ojos, hiperventilación, la
estimulación luminosa intermitente o el dolor

12. 1. Proteger al paciente
2. Retirar cuerpos extraños
3. Aspirar secreciones
4. Mascarilla si hiciese falta
5. Monitorizar al paciente
6. Cateterizacion de dos vías venosas
periféricas
7. En periodo postcritico colocar en
decubito lateral
MANEJO CRISIS EPILÉPTICA

13. EPILEPSIA Y EMBARAZO
Todo embarazo en mujer epiléptica debe ser considerado de ALTO RIESGO
• Seguir con la medicación en monoterapia si es posible
• Pueden disminuir los niveles sanguíneos de FAEs por los niveles altos de
estrógenos
• Se recomienda administrar vitamina K 20mg/día
• Toma de ácido fólico 4-5mg/día previamente al embarazo y en los
primeros 3 meses de este.
• Se puede dar lactancia
Más teratogénicos: valproato y fenobarbital

14. Tratamiento preventivo con fármacos
antiepilépticos
• Crisis sintomática aguda: cuando haya
alteración estructural u orgánica,
instaurarlo a corto plazo
• Crisis sintomática remota: siempre y a largo
plazo
• Primera crisis de etiología indeterminada:
valorar en crisis de inicio focal con deterioro
neurológico, o alteración de EEG o Neuro
imagen.
• Tras estado epiléptico o crisis repetidas: a
largo plazo
Ajuste de fármacos FAEs
• Crisis epiléptica habitual: actitud
conservadora en pacientes sin cambios
en las crisis
• Aumento de frecuencia de crisis
epilépticas : valorar cambios de
tratamiento, hábitos tóxicos, asegurar
cumplimiento terapéutico
• Reacción adversa a FAE: la mayoría de
efectos son sobre el sistema nervioso
centrales suelen depender de dosis, la
solución es reducirla.
TRATAMIENTO EPILEPSIA

15. REACCIONES A FAEs
Carbamacepina/oxcarbace
pina
Rash cutáneo
Mareo
Diplopía
Hiponatremia
Leucopenia
valproato Hepatotoxicidad
Temblor
Aumento de peso
Caída de pelo
fenitoína Ataxia
Diplopía
Rash cutáneo
Hiperplasia gingival
fenobarbital Deterioro cognitivio
Somnolencia
lamotrigina Rash cutáneo
Topiramato (más efectos
secundarios)
Trastornos cognitivos
Disminución de peso
Cálculos renales
zonisamida Irritabilidad
Cálculos renales
Levetiracetam Ajustar en insuficiencia
renal
FAEs inductores enzimáticos
Fenitoína
Fenobarbital
Carbamacepina/ oxcarbacepina
FAEs inhibidores enzimáticos
Valproato