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- 1. Dolor neuropático MIP Liliana Morán Díaz Dr. Pablo Rodríguez
- 2. Table of contents 01 Definición y clasificación 02 Epidemiología y fisiopatología 03 Diagnóstico 04 Tratamiento
- 4. La Sociedad Internacional para el estudio del dolor (IASP) define el dolor neuropático como: “el dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso central o periférico con alto grado de complejidad, definido frecuentemente por presentarse en ausencia de daño tisular agudo concurrente o progresivo; pudiendo variar su intensidad desde leve hasta severo e incapacitante, que inclusive puede impulsar al que lo padece a tendencias suicidas. Se caracteriza por ser disestésico, quemante, urente, paroxístico, con déficit sensorial y respuesta anormal a estímulos (alodinia e hiperpatía).” Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 5. Brian E. McGeeney, MD, MPH . Pharmacological Management of Neuropathic Pain in Older Adults: An Update on Peripherally and Centrally Acting Agents. Open AccessDOI:https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2009.05.003
- 6. Lara-Solares Argelia et al . Consenso multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático periférico y localizado en México. Gac. Méd. Méx [revista en la Internet]. 2019 Ago [citado 2022 Oct 31] ; 155( 4 ): 428-435. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016- 38132019000400428&lng=es. Epub 01-Jul-2021. https://doi.org/10.24875/gmm.19005195.
- 8. “Se calcula que el DN afecta al 2 % de la población en América Latina” Epidemiología “Las formas clínicas más frecuentes en la consulta médica son la lumbalgia con componente neuropático, que representa 34.2 % de los casos de DN, la neuropatía diabética 30.4 %, la neuralgia posherpética 8.7 % y el DN posquirúrgico 6.1 %.” “Se puede inferir que del 7 al 8% de la población mexicana padece dolor crónico de tipo neuropático, 60 % de los casos corresponde a DNL.” Lara-Solares Argelia et al . Consenso multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático periférico y localizado en México. Gac. Méd. Méx [revista en la Internet]. 2019 Ago [citado 2022 Oct 31] ; 155( 4 ): 428-435. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016- 38132019000400428&lng=es. Epub 01-Jul-2021. https://doi.org/10.24875/gmm.19005195.
- 9. Alteraciones de neuronas nociceptivas de segundo orden Imbalance entre la señalización excitatoria e inhibitoria (asta dorsal). Actividad ectópica en fibras aferentes Cambios de señalización del dolor Fisiopatología Canales sodio y calcio: Hiperexcitación Pérdida canales potasio: Alteraciones Alteración de los canales iónicos Sensibilización central Interneronas inhibitorias y los sistemas de control de modulación descendente son disfuncionales Cambios de modulación inhibitoria Colloca, Luana; et al. (2017). Neuropathic pain. Nature Reviews Disease Primers, 3(), 17002–. doi:10.1038/nrdp.2017.
- 10. Fisiopatología Colloca, Luana; et al. (2017). Neuropathic pain. Nature Reviews Disease Primers, 3(), 17002–. doi:10.1038/nrdp.2017.
- 11. Fisiopatología Cohen, S. P.; Mao, J. (2014). Neuropathic pain: mechanisms and their clinical implications. BMJ, 348(feb05 6), f7656– f7656. doi:10.1136/b mj.f7656
- 12. Colloca, Luana; et al. (2017). Neuropathic pain. Nature Reviews Disease Primers, 3(), 17002–. doi:10.1038/nrdp.2017.
- 13. Diagnóstico 03
- 14. • Esencialmente clínico: las bases se fundamentan en la historia clínica y en el examen físico del paciente. • Semiología de las características del dolor (tiempo de evolución, cualidad, localización,intensidad, causa). • Realizar un examen físico general, y exploración neurológica que incluya valoración del sistema nervioso sensitivo (alodinia, hiperalgesia, propiocepción y percepción de estímulos vibratorios con un diapasón). • Valoración del sistema nervioso motor (fuerza, tono, reflejos, trofismo muscular, posiciones antiálgicas, movimientos anormales y disfunción de los movimientos activos y pasivos). • Valoración del sistema nervioso autónomo (temperatura, regulación vasomotora, sudoración, reacciones pilomotoras, cambios tróficos y otras anomalías) Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 15. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 16. Tratamiento 04
- 17. Hidromasajes, yoga. Acunpuntura, estimulación nerviosa con electrodos Prevención con ejercicio Previo a fármacos 01 Terapia con calor y frío Red de apoyo (influencia aspectos emocionales y sociales) Sueño Rehabilitación física y terapia psicológica 02 Medicamentos de primera y segunda línea ¿Cannabis? Medicamentos tópicos Tratamiento farmacológico 03 Maureen Mealy, RN, BSN, MSCN. Rare neuro-immune desorders symposium. The Johns Hopkins University School of Medicine October 20, 2017. Online Lecture
- 18. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 19. Fármacos de primera línea • Antidepresivos: Antidepresivos tricíclicos (ATC), Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina (IRSN). • Antiepilépticos: Gabapentina y pregabalina • Opioides: Morfina, oxicodona, metadona, tramadol. • Los fármacos con menor eficacia y limitada fuerza de asociación son capsaicina, tramadol, lidocaína tópica y valproato; son considerados de segunda línea Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 20. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 21. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 22. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 23. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 24. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 25. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 26. Tratamiento farmacológico del Dolor Neuropático en mayores de 18 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
- 27. Gracias
Notas del editor
- −Localización: central o periférico. −Distribución: localizado o difuso. Neuroma de Morton: Engrosamiento del tejido que rodea un nervio que conduce a los dedos del pie. El neuroma de Morton puede ser ocasionado por la presión o por una lesión, por ejemplo, al correr o usar tacones.
- Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a través de las raíces homónimas y contiene haces sensitivos. Estas astas contienen neuronas que transmiten información hacia columnas dorsales y a nivel cerebral. Increased expression and function of sodium channels at the spinal cord terminus of the sensory nerves (mirrored by an enhanced expression of the α2δ subunit of calcium channels). Potassium channels play important role in neuromodulation Enhanced excitability of spinal neurons produces increased responses to many sensory modalities, enables low-threshold mechanosensitive Aβ and Aδ afferent fibres to activate second-order nociceptive neurons . Altered projections to the thalamus and cortex and parallel pathways to the limbic regions account for high pain ratings and anxiety, depression and sleep problems, which are relayed as painful messages that dominate limbic function. Noradrenergic inhibitions, mediated through α2-adrenergic receptors in the spinal cord, are attenuated in neuropathic pain, and enhanced serotonin signalling through the 5‑HT2 and 5‑HT3
- ESCALA DE DOLOR DE LANSS
- Calcium channel α2-δ ligands•Gabapentina•Pregabalina
- Pain and temperature detection systems are hypersensitive to light mechanical stimulation, leading to severe pain (allodynia). Herpes Zoster. A painful vesicular eruption in a dermatomal distribution is typical of herpes zoster (HZ). With resolution of the eruption, pain that continues for 3 months or more is defined as postherpetic neuralgia (PHN). Pain is intense and may be described as burning, stabbing, or gnawing.
- Trigeminal neuralgia is characterized by facial pain often accompanied by a brief facial spasm or tic. Pain distribution is unilateral and follows the sensory distribution of cranial nerve V, typically radiating to the maxillary (V2) or mandibular (V3) area, or rarely, the opthalmic (V3) area El uso de Lamotrigina (400 mg/da) ha mostrado ser efectivo como terapia adyuvante. Sin embargo no existe evidencia sobre su efecto en la frecuencia e intensidad de los paroxismos de dolor. A. At least three attacks of unilateral facial pain fulfilling criteria B and C B. Occurring in one or more divisions of the trigeminal nerve, with no radiation beyond the trigeminal distribution C. Pain has at least three of the following four characteristics: recurring in paroxysmal attacks lasting from a fraction of a second to 2 min severe intensity electric shock-like, shooting, stabbing or sharp in quality precipitated by innocuous stimuli to the affected side of the face D. No clinically evident neurological deficit E. No alternative diagnosis
- Duloxetina contraindicado en hipertensión no controlada o falla renal de acuerdo a guía NICE.
- Se recomienda como primera línea de tratamiento en el dolor central el uso de pregabalina, amitriptilina o gabapentina. Lamotrigina puede ser también considerada