El documento describe los síndromes clínicos semiológicos asociados con diferentes patologías pulmonares y pleurales. Detalla los síntomas, hallazgos de inspección, palpación, percusión y auscultación característicos de la condensación pulmonar, atelectasia, síndrome de rarefacción, derrame pleural y neumotórax. Explica brevemente las causas de cada uno y ofrece ejemplos de enfermedades que pueden producirlos.

1. Sx pleuropulmonares
Universidad
Veracruzana
Facultad de Medicina
Neumología
Dr. Gerardo Emilio
Sánchez Romero
DOCENTE 1994/2015

3. Presencia de…
condensación,
Atelectasia
neumotórax – derrame
enfisema, bronquitis crónica,
asma.
Originan cambios característicos
que son los Síndromes Clínicos
Semiológicos
Sx de
Condensació
n
Sx
Rarefacción *
Sx Atelectasia

4. CONDENSACIÓN:
Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es
reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos
• DISNEA
• DOLOR
TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓ
N
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO
SEMIOLOGIA: Síntomas

6. SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración -
Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones
vocales.
PALPACION
• Matidez
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido
pulmonar sano
PERCUSIÓN
• Ausencia de murmullo
vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes
periféricos.
*** Puros
** Asociados
AUSCULTACIÓN

7. ATELECTASIA:
Reducción volumétrica por Reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con
la circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde el Aire alveolar ha
sido desplazado o reabsorbido
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos,
cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y
malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores
extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar x derrame pleural, neumotórax y
ETIOLOGIA
• TOS
• DISNEA
• DOLOR
TORÁCICO
• EXPECTORACI
ÓN
• ASINTOMÁTIC
SEMIOLOGIA: Síntoma

8. • Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica
disminuida
INSPECCION..
• Vibraciones vocales
disminuidas o abolidas
• Disminución de la
expansión
PALAPACIÓN...
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna
vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido
PERCUSIÓN…
AUSCULTACIÓN…
• Ausencia de murmullo
vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.

9. 3 Elementos:
Vibraciones vocales
abolidas
-- soniridad…. Matidez-
Sub.
-- o ausencia de Ruido
Resp.
* -- Mov. torácica

11. SINDROME DE RAREFACCIÓN O EXCAVACIÓN
 Tuberculosis Pulmonar
 Absceso Pulmonar Piógeno
 Absceso hepatopulmonar
amebiano
 Quistes pulmonares y
aneurismas
 Bronquietasis abscedadas
 Semejante al absceso pulmonar,
pero con cronicidad
 Micosis pulmonares
ETIOLOGIA
Existe atrapamiento de aire consecutivo
a obstrucción de vías aéreas, lo que
provoca disminución de densidad de tej.
Pulmonar.
1) Circunscrito
2) Difuso o Generalizado

12. Sx Rarefacción Circunscrito
Exploración Física:
 Sin elementos peculiares
en vibraciones vocales o
sonoridad
 *Soplo Cavitario
 Soplo espiratorio, grave y timbre
cavitario (o)
 *Gargoteo
 Estertores subcrepitantes de
gruesas bulas, espiratorios o
inspiratorios modificables con la
tos
 *Pectoriloquia Áfona
AUSCULTACIÓN..
Puede integrarse:
Substituyendo el “Gargoteo” x la
presencia de “Crujidos”
 Ruidos secos, inspiratorios,
*simultáneos >> siendo la expresión
auditiva de la fusión Caseosa
** Rara vez se le encuentran estos signos
70-80 % son mudas o incompletas

13. “distención permanente del parénquima
pul. Con atrapamiento del aire y ruptura
de paredes”
 Disneicos
 Cianosis de labios, lobulos de nariz y orejas,
*aleteo nasal
 Cuello corto, ingurgitación yugular
 Torax ensanchado, sifosis marcada
 *escasa o nula movilidad toracicca
Sx Rarefacción Difusa o Gral.
• Vibraciones vocales disminuidas
• Disminución de la movilidad
(supra-subescapular)
PALPACIÓN
• Hipersonoridad
• X atrapamiento del aire
en el parénquima
• Consecuencia de la
hiperdistensión
permanente
• Percusión de la columna
vertebral
• Matidez se pierde:
• Región precordial y
hepatica
• X Interposición de tejido
pulmonar
PERCUSIÓN
• Inspiración es + corta que la espiración
=)
• * * Espiración solo es audible en primer
1/3 >> inspiración sea ++ larga
– * Estertores subcrepitantes
AUSCULTACIÓN

16. SINDROME DE DERRAME PLEURAL
Comprenden:
• Secos  pleuritis seca, sinfisis pleural y paquipleuritis
• Exudativos  derrame pulmonar y neumotoráx
acumulación de líquido en la cavidad
pleural.
De acuerdo a la composición del líquido
pueden clasificarse en:
EXUDADOS y TRASUDADOS
• Dolor que aumenta con la
respiración (inicial –
pleuritis)
• Tos seca persistente
Sx:

17. ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis
• Neumonía
• Blastomicosis
• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático
• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis
• TEP
• Tumores
• LES
• Cirugía cardíaca
• Traumatismo de tórax
• Fármacos (hidralazina, isoniazida)
• SNG o VVC
Exudado
Trasudado

18. • Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado
contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax
afectado
• Disminución de la movilidad
respiratoria
SINTOMAS… INSPECCIÓN
• Aumento de las
vibraciones vocales
en el límite superior
del derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
PALPACION…

19. – Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von
Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
PERCUSIÓN
– Murmullo vesicular
rudo
– Soplo espiratorio en
“e”
– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo
vesicular
– No se ausculta la voz
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
AUSCULTACIÓN

21. CONDENSACION
Polipnea y cianosis
Respiración superficial
Cambio del tipo respiratorio
Disminución de la
expansión
Aumento de vibrac. vocales
Matidez según tipo de
lesión,
no desplazable
Columna sonora
Soplo tubario
Broncofonía
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
ATELECTASIA
Retracción del hemitórax
Polipnea y cianosis
Disminución de la expansión
Disminución de vibrac.
vocales
Matidez triangular no
desplazable con vértice al hilio
Columna sonora
Silencio respiratorio
DERRAME PLEURAL
Abombamiento del hemitórax
Respiración superficial
Taquipnea
Disminución de la expansión
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
parabólico desplazable
Columna mate
Triángulo de Grocco
Ausencia de murmullo
vesicular y ruidos agregados.
Soplo en “é” y broncoegofonía
en el límite superior

22. Neumotórax:
Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo,
toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de
drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
ETIOLOGIA

23. • Síntomas:
– Dolor que aumenta con la
respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del hemitórax
afectado
• Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
AUSCULTACIÓN
• Disminución o abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz anfórica

25. SINDROME DE OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA SUPERIOR
Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el
trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Parálisis de cuerdas
vocales
INPECCIÓN
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea
inspiratoria
• Cianosis

26. SINDROME DE OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA INFERIOR
Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos
terminales.
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Etiología múltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias
• Disnea grave
• Tos post disnea
• Esputo escaso, mucoso
• Infecciones bronquiales
poco frecuentes
• Insuf resp. en etapas
terminales
Predominio de
enfisema (soplador
• Disnea leve
• Tos antes de la disnea
• Esputo abundante y purulento
• Infecciones bronquiales
frecuentes
• Insuf resp. a repetición
Predominio de
bronquitis (abotagado
SINTOMAS

27. PREDOMINIO DE ENFISEMA
Signo de Dressler
Hiperresonancia con descenso
de las bases
Disminución de la matidez
cardíaca
Disminución del murmullo
vesicular
Sibilancias y estertores de
burbujas
Palpación
Percusión
Auscultación
PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Edema
Pulsación fija en el borde inferior
izquierdo del esternón.
Sonoridad normal
Roncus gruesos y sibilancias
Galope diastólico derecho (IC)

28. Fernando Rebora / Semiología del Aparato
Respiratorio /Méndez Editores / Capitulo 4
“Radiología de tórax” y 5 “Historia Clínica”
Harrison: Principios de Medicina Interna. 18ª Edición
Mc Graw- Hill Interamericana. 2013.
ENFERMEDADES DEL TÓRAX / H.C. Hinshaw &
J.F. Murray