Medicina Interna--> Nefrologia, de apoco suena a Medicina, este tema es bastante bonito, recuerden que en la presentación hay unos Links en donde pueden consultar mas sobre este importante tema...¡¡¡ :-)
El sodio es uno de los principales elementos que define la osmolaridad o tonicidad plasmática, la cual hace referencia todos los solutos que no pueden moverse libremente a través de la membranas biológicas, induciendo shifts de agua entre los compartimientos intra y extracelular.
La natremia normal se define entre 135 y 145 mEq/L. En el desarrollo de las patologías asociadas a la disminución y el descenso de sodio veremos que, en general, toda hipernatremia constituye un cuadro de hipertonicidad plasmática, no ocurriendo lo mismo con las hiponatremias, las cuales pueden ser hipotónicas, isotónicas o hipertónicas.
Hablemos entonces de las HIPONATREMIAS.
El sodio es uno de los principales elementos que define la osmolaridad o tonicidad plasmática, la cual hace referencia todos los solutos que no pueden moverse libremente a través de la membranas biológicas, induciendo shifts de agua entre los compartimientos intra y extracelular.
La natremia normal se define entre 135 y 145 mEq/L. En el desarrollo de las patologías asociadas a la disminución y el descenso de sodio veremos que, en general, toda hipernatremia constituye un cuadro de hipertonicidad plasmática, no ocurriendo lo mismo con las hiponatremias, las cuales pueden ser hipotónicas, isotónicas o hipertónicas.
Hablemos entonces de las HIPONATREMIAS.
La acidosis respiratoria es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de carbono que produce el cuerpo. Esto hace que los líquidos del cuerpo, especialmente la sangre, se vuelvan demasiado ácidos.
Un casito....que aun le falta estar mejor formulado....pero de apoco se sube el nivel de semiologia...¡¡¡ jajaja....igual todo es ayuda...¡¡¡ cuando no se tiene nada..¡¡¡
Un trabajito de la U, en donde hay valiosos algorritmos para la clasificacion, diagnostico y tratamiento del asma, y de las crisis asmaticas en niños y adultos...espero que les sirva mucho...jjj valio la pena la amanecida...¡¡¡
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
9. HIPONATREMIA NORMOTÓNICA
Na < 135 mEq
Osmolaridad Normal
275-295 mOsm
TRATAR LA
PATOLOGIA DE
BASE
Hipertrigliceridemia
Macroglobulinemia
Mieloma Múltiple
10. HIPONATREMIA HIPERTÓNICA
Na < 135 mEq
Osmolaridad
> 295 mOsm
C:
MANITOL
GLICINA
GLUCOSA
?
Se disminuye 1,7 mEq/L de Na
plasmatico x/c aumento de 100 mg de
glucosa sobre el nivel normal.
(Porth 2010)
11. HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
EXTRARENAL:
Na urinario <20 mEq/lts
FeNa < 0.2
C: Vomito, diarrea.
RENAL:
Na urinario <40 mEq/lts
FeNa >1
C:
Diureticos, acidosis tubular, trasplante renal,
IRA y IRC, Diuresis Osmotica.
Na < 135 mEq
Osmolaridad
< 175 mOsm
Hipervolémica
ICC
CH
IRA
Isovolémica
Na +
S H A I (sed inapropiada)
URINARIO
Polidipsia psicogena
Hipovolémica
R
E
N
A
L
E
X
T
R
A
15. Perdida cerebral de Na
(exc. FN)
Otras: prostatectomia
transuretrales, Enf de
Addison
16.
17. Magnitud del trastorno y
Velocidad de instalación
Gastrointestinal:
náuseas, vómitos.
SNP:
calambres
musculares,
alteraciones visuales.
SNC: cefalea, letargia,
convulsiones, coma
18.
19. Bioquím
ica de
sangre:
Hemogra
ma
Rx de
tórax y
abdomen
ECG
Iones en
orina:
Na+ y K+
Glucosa, Urea,
Creatinina, Na+,
K+, Proteínas
totales
Osmolali
dad de
la orina
Osmolali
dad del
plasma
Balance
ácidobase
(gases
venosos
23. HIPONATREMIA
(Na < 135 mEq/l)
Hiperglucemia
Manitol o glicerol
Osmolaridad
plasmática
Pseudohiponatremia:
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
BAJA
(Verdadera hiponatremia)
BAJO
Volumen extracelular
ALTO
24. BAJO
(Hipotension, sequedad, pliegue)
Volumen extracelular
¿Volumen plasmático
efectivo?
Na > 20 mEq/l
(Hipertensión, edema)
¿Volumen plasmático
efectivo?
Siempre bajo
Hipotensión
Pérdida neta de Na
ALTO
BAJO
ALTO
Edema, hipotensión
Ganancia de H2O > Na
HTA, hipervolemia,
Ganancia neta de agua
Na < 20 mEq/l
Na < 20 mEq/l
(siempre)
Na > 20 mEq/l
pérdidas renales
No funciona aldosterona:
- Hipoaldosteronismo
- Addison
Diuréticos activos
Nefropatías «pierde sal»
Pérdida cerebral de Na
reactivo de aldosterona al disminuir
VP efectivo (situaciones prerrenales)
Pérdidas extrarrenales
P. gastrointest.,
Quemados,
Diuréticos pasados
ICC, Sd. Nefrótico
Cirrosis,
Hipotiroidismo,
Hipoalbuminemia
S
I
A
D
H
Insf. Renal
Potomanía
Intoxicación
hídrica
Hiponatremia
dilucional.
Osm ≤ Osm
Osm > < Osm
(depende si esta afectada
la contracorriente)
Osm > Osm
25.
26. Evitar infusión de
Restringir 800 ml/día.
sueros hipotónicos
Tratar las situaciones
desencadenantes,
Corregir la hipovolemia
suspender el/los
con suero salino 0 , 9 %
fármacos responsables
Suero salino
hipertónico 3 %
Coma o riesgo de
muerte
Menor de 120 mEq/l el
Nunca más de
primer día, se debe llegar
0,5 mEq/l cada
a 125, c o r r i g i e n d o el
hora.
resto en las siguientes 4872 horas.
27. Corrección
rápida
• Déficit de Na = agua corporal x (140 - Na
actual)
• Déficit de Na = (0,6 x peso en kg) x (140 Na actual)
mielinólisís
pontina
SIADH
• AGUDA: restricción de agua, suero salino
hipertónico y furosemida (MIR 98-99,
129). Alternativamente se puede usar
tolvaptán.
• CRÓNICA: tolvaptán u otros inhibidores
del receptor V2 del túbulo colector.
Alternativamente se puede usar litio o
demeclociclina, pero son tóxicos.
30. Avisan de la planta de ginecología para valorar a una
paciente con náuseas. Se trata de una mujer de 68 años
que fue operada el día anterior de un prolapso genital.
Sin otros antecedentes de interés. Los análisis del
preoperatorio eran normales.
Al entrevistarla está lúcida, nauseosa y con vómitos
desde el postoperatorio inmediato. Refiere igualmente
cefalea que ha aumentado en las últimas horas. No
alteraciones hemodinámicas. No edemas. La
exploración neurológica es normal.
31. Recibe desde el postoperatorio inmediato una
fluidoterapia I.V.de 3000 ml por día que
alterna solución dextrosada
al 5% con solución salina al 0,9%.
Exámenes complementarios: ?
32. Hcto: 33 %
Glucemia: 102 mg/dL
Urea: 25 mg/dL,
Crs: 0.8 mg/dL,
Na: 126 mEq/L,
K: 3.7 mEq/L,
Nao: 72 mEq/L,
Ko: 23 mEq/l,
Osmo: 450 mosm/L:
DIAGNOSTICO?
1)¿Cuál es la causa más probable de
la hiponatremia?
2)¿Por qué mecanismo se produce?
¿Cómo puede prevenirse?
3)¿Cuáles serían sus órdenes
terapéuticas?
33. Varón de 46 años, esquizofrénico desde los 19 años.
Como datos de interés, resaltar que bebía más de 5
litros de agua alegando que quería purificar su cuerpo.
El paciente es llevado a urgencias por sus familiares por
llevar 3 días nauseoso y somnoliento. El día del ingreso
le encontraron en el suelo de la habitación, no
respondía a estímulos y los familiares describían un
cuadro que podría ser convulsiones tónico-clónicas
generalizadas.
34. A su llegada a urgencias:
Mal estado general. Signos de deshidratación. Leve
hipertonía muscular. No signos de focalización
neurológica.
T° 39°CT.A 150/90mmHg; F.C 112pm; F.R. 31pm
Pruebas Complementarias
Hto: 39%; Hb11mg/dL, Glucemia 113mg/dL
Na 116 mEq/L, K 4.46mEq/L, Cloro 88mEq/L, BUN 14
mg/dL
Osmolaridad Urinaria: 116 mOsm/L
Rx Tórax: Normal
TAC craneal: Dilatación Ventricular
35. 1.- ¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia?
2.- Para tratar al paciente. ¿Calcularía es déficit de Na o
el exceso agua?
3.- ¿Cómo realizaría el cálculo ?
La hiponatremia se corrigió con restricción de líquidos a
1000cc al día. Sin embargo el paciente no pudo cumplir
esta restricción y aparece con un sodio sérico de 112.
¿Qué haría usted en ese momento ?