Este estudio evaluó los parámetros neuromusculares y de movimiento mandibular en pacientes edéntulos que usaban dentaduras tradicionales, nuevas dentaduras completas y sobredentaduras implanto-soportadas a corto y largo plazo. Los resultados mostraron mejoras significativas en la función masticatoria con las sobredentaduras implanto-soportadas que se mantuvieron estables a largo plazo.

1. Sistema Neuromuscular
.
http://2.bp.blogspot.com/-EStKzxHP-fk/T6V_-j1tJjI/AAAAAAAAAM0/ggeQlMGHEkg/s1600/recep.png

2. Sistema Neuromuscular
 La función del sistema masticatorio es compleja. Siendo necesaria la contracción coordinada de diversos
músculos de la cabeza y el cuello para mover la mandíbula con precisión.
 Además existe un sistema de control neurológico muy sofisticado que regula y coordina las actividades
de todo el sistema masticatorio incluyendo la actividad de estos músculos.
https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTRC5ofmYAKSQMPXd3eZNzfJdgvbXCOg8kVnS2wrRFTTMCbQavS

3. Sistema
Neuromuscular
Componente
Muscular
Componente
Nervioso

4. Componente Muscular
Músculos
Elevadores
Músculos
Depresores

5. Músculos Mandibulares
Músculos Elevadores
Músculo temporal
Músculo masetero
Pterigoideo Interno
Músculos Drepresores
Músculos Suprahioídeos
Digástrico, milohioídeo,
genihioídeo y estilohioídeo
Pterigoideo Externo

6. Músculos Elevadores

7. Músculo temporal
 Inserciones superiores
 En la línea temporal inferior.
 En toda la extensión de la fosa temporal, situada por debajo de la línea temporal inferior.
 En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre.
 En la parte media de la cara interna del arco cigomático.
 Inserciones inferiores: Se hallan en la apófisis coronoides de la mandíbula en su cara medial y en el
borde anterior.
http://www.centralx.es/p/imagen/sistema-estomatognatico/musculos-masticadores/musculo-temporal/

8. Músculo Temporal
 La acción del músculo temporal es fundamentalmente elevadora mandibular y sus
fibras más posteriores actúan en parte como retrusores mandibulares.
http://www.centralx.es/p/imagen/sistema-estomatognatico/musculos-masticadores/musculo-temporal/

9. Músculo masetero
Es un músculo grueso y cuadrilátero compuesto por dos haces
 El haz superficial tiene su inserción superior en el borde inferior del arco cigomático y malar; sus
fibras se dirigen oblicuamente hacia abajo y atrás, insertándose en el ángulo mandibular y en la
mitad inferior de la cara externa de la rama mandibular.
https://ericasitta.files.wordpress.com/2012/02/temporal-3.jpg

10. Músculo Masetero
 El haz profundo que es el más delgado de ambos, nace del tercio posterior del borde inferior y
superficie interna del arco cigomático. Sus fibras se dirigen hacia adelante y abajo, para
insertarse en la mitad superior de la cara externa de la rama mandibular, como también en la
superficie lateral de la apófisis coronoides.
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/estomato/index/assoc/HASH01be.dir/fig14.10.png

11. Pterigoideo Interno
 Se origina en la fosa pterigoídea y en la cara medial del ala externa de la apófisis
pterigoides. Sus fibras se extienden hacia abajo, atrás y afuera para insertarse en la
porción inferior y posterior de la cara interna de la rama, como en el ángulo mandibular.
Su acción es básicamente elevadora mandibular.
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/estomato/index/assoc/HASH01be.dir/fig3.23.png

12. Pterigoídeo Externo
2 Fascículos
Haz esfenoidal o superior:
Se origina en la parte
horizontal o parte
cigomática de la cara
externa del ala mayor del
esfenoides , y,
accesoriamente en la cresta
esfenotemporal.
Haz pterigoídeo o
inferior: Su origen se
encuentra en la cara
externa del ala externa
de la apófisis
pterigoides y en la parte
más externa de la
apófisis piramidal del
palatino.
http://1.bp.blogspot.com/-vI7VBt_4NXs/Tlbu238c4jI/AAAAAAAASgM/gYQeEzqF2zA/s1600/pterigoideo.jpg

13. Pterigoídeo Externo
Cuando ambos pterigoideos externos se
contraen, acortándose simultáneamente, bajarán
o bien protruirán la mandíbula.
Si se contrae solamente un pterigoídeo
externo, la mandíbula se mueve
lateralmente hacia el lado opuesto.
http://4.bp.blogspot.com/_xNxMeZFMD2Y/SCXyh491zlI/AAAAAAAAB4Q/IqsuHDjraxI/s320/Imagen1.png

14. Músculos Depresores
Se extienden desde la mandíbula y cráneo hasta el hueso hioides

15. Suprahioídeos
Músculos digástrico, milohioídeo,
genihioídeo y estilohioídeo
El digástrico, el genihioídeo y en menor
magnitud el milohioídeo al contraerse,
previa fijación del hueso hioides por el
grupo muscular infrahioídeo y el
estilohioídeo, provocan descenso y
retracción mandibular.
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/estomato/index/assoc/HASH01be.dir/fig3.6.png

16. Fisiología Muscular

17. Unidad motora
 Está formada por numerosas fibras musculares inervadas por una sola motoneurona.
 Cada neurona está conectada con la fibra muscular por una placa motora terminal.
Cuando la neurona se activa, la placa motora terminal es
estimulada para que libere pequeñas cantidades de
acetilcolina, que inicia la despolarización de las fibras
musculares. La despolarización consigue que las fibras
musculares se acorten o se contraigan
http://powerexplosive.com/wp-content/uploads/2014/07/fibras-1.jpg

18. Tono muscular
 Es el estado permanente de contracción parcial, pasiva y continúa de los
músculos. Se trata del estado de reposo de los músculos que ayuda a
mantener la postura corporal acorde para cada movimiento.

19. Función muscular
Cuando se estimula un gran número de
unidades motoras del músculo se
produce una contracción o un
acortamiento general del mismo.
http://image.slidesharecdn.com/5-regulacindelatensinmuscular-130212160318-phpapp01/95/5regulacin-de-la-tensin-muscular-21-638.jpg?cb=1360685033

20. Cuando un número
apropiado de unidades
motoras se contraen en
oposición a una fuerza dada.
http://image.slidesharecdn.com/5-regulacindelatensinmuscular-130212160318-phpapp01/95/5regulacin-de-la-tensin-muscular-21-638.jpg?cb=1360685033

21. Relajación Controlada
Cuando se interrumpe la estimulación de la unidad motora, sus
fibras se relajan y se restablece la longitud normal. Mediante un
control de esta reducción de la estimulación de la unidad motora,
puede producirse un alargamiento preciso del músculo que
permita la realización de un movimiento suave y deliberado.

22. Receptores sensitivos musculares
Husos musculares: Los músculos esqueléticos están formados por dos tipos
de fibras musculares. Las primeras son las fibras extrafusales, que son
contráctiles y constituyen la masa del músculo; las otras son las fibras
intrafusales, que son muy poco contráctiles.
Los husos musculares controlan fundamentalmente la tensión en el interior de los músculos esqueléticos..
https://scykness.files.wordpress.com/2013/04/32.png

23. Receptores sensitivos musculares
 Órganos tendinosos de Golgi: controlan la tensión.
Los órganos tendinosos de Golgi están situados
en el tendón muscular que está entre las fibras
musculares y su inserción en el hueso.
https://scykness.files.wordpress.com/2013/04/32.png

24. Receptores sensitivos musculares
 Corpúsculos de Pacini
Son órganos ovalados
grandes que están
formados por láminas
concéntricas de tejido
conjuntivo.
Se considera que
fundamentalmente tienen
una función de percepción
del movimiento y de la
presión intensa
Periostio
http://163.178.103.176/Fisiologia/neurofisiologia/pract_bas_4/sherwood177bc.gif

25. Receptores sensitivos musculares
Nociceptores
Son receptores sensitivos que son estimulados cuando
se sufre una lesión y transmiten esta información
(nocicepción) al SNC por las fibras nerviosas aferentes.
Los nociceptores están situados en la mayoría de los
tejidos del sistema masticatorio.

26. Receptores sensitivos musculares
Vigilancia del estado,
posición y movimiento de los
tejidos del sistema
masticatorio. Cuando se
producen situaciones que
pueden ser peligrosas o que
causan una lesión real a los
tejidos.
Nociceptores
Función
A estos propioceptores
en el periodonto se los
llama también
mecanorreceptores
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/images/237/1.gif

27. FUNCIÓN NEUROMUSCULAR

28. Función de los receptores sensitivos
 Todos los receptores sensoriales están enviando información constantemente al SNC.
http://image.slidesharecdn.com/losreceptoressensoriales-130517160308-phpapp01/95/los-receptores-sensoriales-1-638.jpg?cb=1368806643

29. Función de los receptores sensitivos
Acción refleja
Reflejo
miotáctico
Reflejo
nociceptivo
Es la respuesta que resulta de un estímulo
transmitido en forma de impulso desde una
neurona aferente hasta una raíz nerviosa
dorsal o su equivalente craneal
http://k42.kn3.net/taringa/2/3/0/8/5/4//naza1993/A3C.gif?1414

30. Función de los receptores sensitivos
Reflejo Miotáctico
 El reflejo miotáctico o de distensión, es el único reflejo mandibular monosináptico. Cuando un
músculo esquelético sufre una distensión rápida, se desencadena este reflejo de protección
que provoca una contracción del músculo distendido.
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTMGynZsG59QZXaSoHNI5iYAKl3RNhCT_8N5D3ttuqTiFMLT1GY0A

31. Función de los receptores sensitivos
Reflejo Flexor
Se conoce con el nombre de
reflejo flexor o defensivo
porque tiende a alejar el
tejido afectado del agente
injuriante.
Se activa para evitar morder
partículas duras contenidas
en el alimento durante la
masticación
http://antroporama.net/wp-content/uploads/2013/07/reflejo08.jpg

32. Improvement and long-term stability of
neuromuscular adaptation in
implantsupported
overdentures
HECKMANN SM, HEUINGER S, LINKE JJ, GPRÖSCHEL
PCLIN. ORAL IMPL. RES., 20, 2009

33. Introducción
 El edentulismo a largo plazo se caracteriza por atrofia del proceso alveolar que puede resultar
en formas bastante graves (Cawood y Howell 1988). El tratamiento con dentaduras
mucosoportadas a menudo exhibe una función masticatoria deteriorada. Ha sido reportado
que la adición de implantes intermentonianos para estabilizar dentaduras, mejora el
rendimiento masticatorio (Jemt y Stalblad 1986; Cune et al 1994;. Fontijn- Tekamp et al 2000;.
Chen et al 2002;.. Naert et al 2004) y el estado nutricional de los individuos edéntulos (Morais
et al. 2003).

34. Introducción
 Las mejoras mencionadas se relacionan con una respuesta neuromuscular al mayor grado de
estabilidad de la prótesis (Mericske-Stern 1990; Ferrario et al., 2004). El uso de equipo
adecuado, parámetros kinesiológicos tales como movimiento de la mandíbula y velocidad de
cierre así como los parámetros neuromusculares tales como las actividades
electromiográficas (EMG) pueden ser monitoreados durante la masticación (Postic et al
1992;.. Slagter et al 1993). El aumento de los valores de parámetros indicarían una mejor
adaptación de los parámetros de movimiento y sistema neuromuscular, lo que resulta en una
mayor eficiencia masticatoria (Proschel).

35. Objetivo
 El objetivo de esta investigación fue, por tanto, para analizar el estado miodinámico y
EMG del sistema estomatognático en pacientes edéntulos.

36. Materiales y Métodos
 Reclutamiento de pacientes y procedimientos clínicos
 Doce pacientes (siete mujeres, cinco varones, con una edad media de 66,2 años,
rango 55-75 años) con prótesis completas con mal funcionamiento.
 Los movimientos neuromusculares y los parámetros mandibulares de los pacientes se
midieron en tres estados diferentes de restauración, así como en el estado de
restauración final después de un período de 10 años en función.
 En el estado 1, los pacientes fueron examinados con sus dentaduras con mal
funcionamiento que habían estado in situ por un promedio de 11.6 años (rango 6-15
años).

37. Materiales y Métodos
 Para el estado 2, se fabricaron nuevas prótesis completas. Los pacientes fueron
examinados después de un período de adaptación de 4 semanas.
 Posteriormente, para la etapa 3, se insertaron dos implantes intermentonianos.
 Los exámenes correspondientes se llevaron a cabo después de 4 semanas de adaptación a
la sobredentadura implanto-soportada.
 Después de un período de la función de prótesis de casi 10 años, la evaluación a largo
plazo se realizó (promedio de 9,2 años, rango 8.3-10.4 años). Seis pacientes restantes (tres
hombres y tres mujeres, edad media de 78,6 años, rango: 69.8-84.5 años) participaron en
el examen final.

38. Materiales y Métodos
Parámetros Kinesiológicos y grabaciones EMG
 Los parámetros kinesiológicos como apertura vertical, extensión frontal y velocidad de
cierre se registraron. También se determinó la actividad del músculo masetero y
actividad del músculo temporal.
 Durante cada sesión de grabación el paciente masticaba chicle, una vez en el lado
izquierdo y una vez en el lado derecho.
 Para cada uno de los cuatro estados del examen, se realizaron tres sesiones de
grabación en días diferentes.

39. Resultados
 Los resultados revelaron un aumento general de actividad miológica y los parámetros
EMG.
 Todos ellos se acercaron claramente a los valores de los sujetos normales dentados y
mantuvieron este nivel durante un período de 10 años. Los cambios significativos entre
los estados 2 y 3 indican que la estabilización de la prótesis implanto-soportada está
acompañada por un aumento inmediato de los parámetros neuromusculares.

40. Resultados

41. Resultados

42. Resultados

43. Conclusiones
 En los pacientes desdentados de edad avanzada, el tratamiento con prótesis
implanto-soportada proporciona evidencia de adaptación neuromuscular con valores
similares a un paciente con dentición natural. Por lo tanto, los beneficios conocidos
de la colocación dl implantes, tales como la preservación del tejido mejoran la
función y se complementan con una mejor adaptación neuromuscular.