Tomografia en Periodoncia

1. UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTADDE ODONTOLOGÍA
ESPECIALIDADDE PERIODONCIA
“CONE BEAM EN PERIODONCIA”
Cuenca, 04 Julio del 2016
Kléber Espinoza
Gabriela Niemes
Iván Pérez
Xavier Pinos
John Sisalima

2. Tomografía computarizada de haz cónico en
Periodoncia
Las enfermedades periodontales se componen de una variedad
de condiciones que afectan a los tejidos periodontales.
Algunos de estos tejidos son suaves (encía, ligamento
periodontal), mientras que algunos son tejidos duros (cemento
radicular y hueso alveolar).
La inflamación de los tejidos periodontales es una enfermedad
común que resulta en la pérdida de inserción y la destrucción del
hueso alveolar.

3. Tomografía computarizada de haz cónico en
Periodoncia
El diagnóstico de la enfermedad periodontal
depende principalmente de los signos y síntomas
clínicos.
Sin embargo, en caso de la destrucción ósea, las
radiografías son valiosas herramientas de
diagnóstico como un adjunto a la exploración clínica.
Dos radiografías periapicales y panorámicas
tridimensionales se utilizan de forma rutinaria para
el diagnóstico de los niveles óseos periodontales.

4. Tomografía computarizada de haz cónico en
Periodoncia
En una imagen bidimensional, la evaluación de
los cráteres óseos, lámina dura y el nivel de
hueso periodontal está limitada por la
geometría de proyección y superposiciones de
estructuras anatómicas adyacentes.
Esas limitaciones de las radiografías 2D pueden
ser eliminados mediante técnicas de imagen en
tres dimensiones como la tomografía
computarizada.

5. Tomografía computarizada de haz cónico en
Periodoncia
La tomografía computarizada
de haz cónico (CBCT) genera
imágenes volumétricas en 3D
y se utiliza comúnmente en
odontología.
Todas las unidades CBCT
proporcionan imágenes
reconstruidas multiplanares
axiales, coronales y sagitales.
Además se pueden generar
imágenes panorámicas sin
distorsión y magnificación.

6. Tomografía computarizada de haz cónico en
Periodoncia
La CBCT muestra imágenes en 3D que
son necesarias para el diagnóstico de
defectos óseos, lesiones de furcación y
destrucciones óseas bucales /
linguales.
La aplicación del CBCT en periodoncia
es beneficiosa, sin embargo; debe ser
usada sólo en casos puntuales
teniendo en cuenta la necesidad y los
riesgos potenciales de la exploración.

8. • Se pueden clasificar en dos grupos de acuerdo a la geometría del haz
de rayos X:
1. haz 1-abanico
2. haz 2-cono.
CBCT
un haz de rayos X en forma de cono gira alrededor de la cabeza del paciente y
recoge imágenes de base utilizados para construir datos volumétricos en 3D a partir
de la reconstrucción multi-planar

9. Tamaños voxel
afectan a la calidad de imagen y se pueden evaluar con mayor precisión
cuando se utilizan tamaños más pequeños.
Los voxels en unidades CBCT son isotrópicas que permite la resolución
geométrica inferior al milímetro, por lo tanto, se puede obtener un alto grado
de precisión de la medición.

10. VENTAJAS DE CBCT
Una sola rotación es suficiente durante la irradiación del paciente para la
adquisición de imágenes de proyección.
Utiliza detectores de pantalla plana de dos dimensiones que proporcionan una
exploración de toda la región de interés.
 haz conico reduce al mínimo la dosis de radiación.

11. proporcionan imágenes reconstruidas multiplanares
axial, coronal y sagital sin aumento.
es posible aplicar representación de volumen y
modelado 3D mediante el uso del paquete de
software.
menor dosis de radiación y el costo
Tiene una mejor resolución espacial cuando se
compara con CT médica.
VENTAJAS DE CBCT

12. LIMITACIONES DE CBCT
No ofrece alta resolución de contraste y no puede utilizarse tejidos blandos
Cuando se compara con imágenes 2D, CBCT tiene mayor coste y la dosis de
radiación efectiva, pero tiene menor resolución.
la radiación de dispersión es mayor en CBCT que con la tomografía de haz en
abanico.
limitación significativa la presencia de artefactos de metal.(incluyen rayas
alrededor de materiales, así como zonas oscuras que afectan a la calidad general
de la imagen)

13. Aparece como hiperdensidades lineales que irradian de un objeto
metálico y se puede extender a la anchura del campo, que afecta a la
visualización de las áreas, incluso en el lado opuesto de una imagen.
aparece como bandas oscuras adyacentes a las estructuras de alta
densidad que pueden imitar a la enfermedad periodontal.

15. Evaluación radiológica de los tejidos periodontales
la cantidad, la localización y el patrón de la resorción ósea, los cambios
en trabeculaciones óseas, las condiciones de lámina dura y espacio
periodontal, longitud y forma radicular, relación corono-radicular.

16. Cálculo
restauraciones incompatibles
Las áreas interproximales de los dientes maxilares y mandibulares
pueden evaluarse claramente en las radiografías aleta de mordida
porque la geometría de proyección que se aplica en esta técnica no
causa distorsión y superposición de imágenes.

17. Las radiografías digitales no tienen una superioridad demostrada para las
radiografías convencionales en el diagnóstico
Ventajas
• reducción dosis de radiación
• tiempos de exposición más cortos
• adquisición de muchas imágenes
• algunos de los beneficios que el software es permitido tales como el ajuste de la imagen,
densidad y tamaño.

18. Muestra dos y tres dimensiones que son necesarios para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de
defectos óseos, lesiones de furcación y destrucciones óseas bucales / linguales
Las radiografías periapicales tienen una mejor calidad de imagen que CBCT incluyendo la resolución de contraste,
claridad y detalle.
Mol et al observó que las imágenes CBCT proporcionan información más precisa sobre los niveles óseos
periodontales en tres dimensiones que las imágenes de las placas de fósforo fotoestimuladas. En un estudio
similar, se encontró que era mejor el CBCT para la descripción morfológica de defectos óseos periodontales,
mientras que las imágenes obtenidas por el sensor de dispositivo de carga acoplada proporcionarán más detalles
de hueso.
CBCT

20. Por otra parte, se informó de que CBCT y radiografías periapicales convencionales diferían en
la medición de la altura de la cresta ósea alveolar, pero no había una diferencia significativa
entre los dos métodos en la detección de la profundidad y la anchura de los defectos óseos.
Mengel et al demostraron que las imágenes CBCT fueron mejores en la detección de defectos
periodontales en comparación con las radiografías periapicales y CT médica.
Noujeim et al concluyo de que la técnica CBCT tiene una precisión mejor de diagnóstico que
las películas periapicales en la detección de defectos óseos periodontales interradiculares.

21. Furcación
Diagnóstico preciso de la pérdida
ósea entre las raíces es una cuestión
importante antes de la decisión de las
opciones de tratamiento adecuadas.
Las radiografías convencionales pueden ser
engañosas
superposición de estructuras anatómicas.
Las imágenes en 3D proporcionan
información detallada de las áreas
de los dientes multiradiculares.

22. Imágenes CBCT de los molares superiores proporcionaron información
detallada del compromiso de furca y una base fiable para la toma de
tratamiento.
Las mediciones del compromiso de furca intraoperatoria se compararon
mediante el uso de imágenes CBCT y se informó de que las imágenes CBCT
demostraron una alta precisión en la evaluación de la pérdida de tejido
periodontal y pudieron clasificar el grado de compromiso de furca en los
molares superiores.

23. Imágenes CBCT de la furcación de los segundos
molares creados artificialmente en mandíbulas de
cerdo y la precisión para la detección de la lesión de
furca oscilaron entre el 78% y el 88%.
Un estudio comparó las radiografías dentales y CT (HR-
TC) de alta resolución en la detección y clasificación de
las lesiones de furcación artificiales en muestras
procedentes de cadáveres de la mandíbula. La tasa de
diagnóstico de las radiografías dentales fue del 21%,
mientras que HR-TC fue del 100%.

25. Evaluación de tejidos blandos
Agrawal P y
cols en el
2012
CONE BEAM
es la
herramienta
apropiada
para evaluar
los tejidos
mineralizados.
Januário AL,
2008 CONE
BEAM.
Método para
determinar las
dimensiones y
las relaciones
de las
estructuras de
la unidad de
dentogingival

26. Evaluación de tejidos blandos
En su estudio retrae la lengua hacia el piso
de la boca del paciente y un retractor
labial de plástico se utilizó para retraer los
tejidos blandos alejándolos de los dientes
y la encía, las imágenes que se obtuvieron
proporcionaron información clara para el
análisis de varias mediciones de la unidad
dentogingivales.
Método se pudo determinar con precisión las
dimensiones reales de los tejidos blandos, sin
embargo, esta técnica proporciona solamente
una evaluación cuantitativa, mientras que las
diferencias entre el epitelio, la grasa y los
tejidos conectivos no pueden distinguirse en
las imágenes CONE BEAM en tejidos blandos.

27. Espacio del ligamento periodontal
El primer signo de
periodontitis detectado
radiográficamente es un
área radiolúcida en
forma de cuña en la
región inter-proximal
debido a que la lámina
dura se pierde.

28. Ozmeric N en el 2008 compararon CBCT con
la radiografía convencional para valorar el
espacio del ligamento periodontal en un
modelo artificial de diversos espesores.
Se encontraron las radiografías periapicales
ser superior a CBCT para la medición de
espacio del ligamento periodontal.

29. Estudio por Jervoe yTormenta en
2010
Conclusión de que las imágenes
CBCT tenían una mayor precisión
que las radiografías extraorales

30. Defectos óseos alveolares
• Las radiografías se utilizan por años para el diagnóstico de la cantidad y la
forma de la destrucción del hueso alveolar en periodoncia, las radiografías
brindan información en dos dimensiones y puede ser insuficiente para la
detección de defectos alveolares intraósea debido a la superposición de
estructuras .

31. Imágenes en tridimensionales
mediante CONE BEAM
permiten observar los defectos
alveolares.
Mengel R, y cols en el 2005 .
Creo defectos periodontales en
mandíbulas de cerdos y
humanas mediante una
radiografía intraoral, radiografía
panorámica, TC y CBCT los
cuales se compararon

32. Defectos óseos alveolares
con muestras histológicas. Los resultados del estudio
demostraron que imágenes en 3D con alta precisión en
la detección de defectos alveolares.
Leung CC en 2010 evaluaron la exactitud y fiabilidad
de CBCT para medir la altura del hueso alveolar y la
detección de dehiscencia ósea y fenestración. Se
encontraron que CBCT ser igual a mediciones directas,
las dehiscencias fueron diagnosticados con una
precisión mayor que fenestraciones .

35. Injerto óseo utilizado para:
• Elevación del seno maxilar
• Defectos intraóseos
Evaluación de regeneración con
radiografía convencional puede ser
insuficiente por superposiciones.
Evaluación histológica, resulta
bastante invasiva.

37. CBCT:
significativamente más
preciso que radiografías
en evaluación
Cuando se requiere
mediciones
quirúrgicos.
Imágenes y mediciones
en 3D casi equivalentes
a las mediciones
directas quirúrgicos.

39. • CBCT permiten observar:
• Cicatrización del injerto óseo
antes de la colocación de
implantes.
• Técnica de mapeo de cresta es
invasiva, CBCT no lo es.
• CBCT: anchura, altura y
distancia a las estructuras
anatómicas del proceso alveolar
en la planificación.

40. • La colocación de implantes
inmediato:
• Permite cirugía en una etapa y
elimina el tiempo de
recuperación.
• Jin y colaboradores: grosor
óseo en vestibular y palatino
en caninos y premolares,
utilizando CBCT, concluyó
podrían ser de utilidad en
planificación.

42. Imágenes de dos dimensiones, método
inadecuado para diagnóstico de configuración
de defecto. Intraoseos y lesiones de furcación.
Guía para la planificación de tratamiento,
necesarios exámenes tridimensionales.
Mal diagnosticado o errores en la
clasificación pueden conducir al progreso de
la destrucción ósea y la pérdida de dientes.

43. • CBCT: anchura, altura y distancia en planificación de la colocación del
implante.
• estructuras altamente mineralizadas (hueso o dientes), no imágenes
claras de tejidos blandos.

44. Evaluación de
resultados regenerativos
periodontales con
precisión y fiabilidad
con CBCT.
Recomienda utilizar,
solo cuando las
radiografías son
insuficientes
Radiación que el
paciente sufrirá.