Presentación realizada por Modesto Sierra Callau Unidad de Innovación, Sector Sanitario de Barbastro, en el curso de la II Jornada Hospital Innovador que tuvo lugar el 29 de octubre de 2014 en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA)

1. Modesto Sierra Callau
Unidad de Innovación, Sector Sanitario de Barbastro
Servicio Aragonés de Salud
II Jornada Hospital Innovador 2014
SmartCare
Cuidados integrados apoyados en TICS
Un enfoque para mejorar la calidad y la sostenibilidad del estado de bienestar

2. Trayectoria
2003
HEALTH OPTIMUM
Plan de Sistemase Informaciónen Telemedicina
InfraestructuraTIC en SALUD parala provisiónde serviciosde telemedicina
Teleconsulta+ Teleconsejo2007 -2008ISPAMAT, REALTHTeleconsultasy telemonitorizaciónenriquecidasSolucionesAd hoc
2008
DREAMING,
CSVI,
RESATER,STTIP
PlataformasTIC paraperfilespluripatológicos
2010
PITES
Involucrara proveedoressocialesen la provisiónde cuidadosa travésde la transferenciade competencias sanitarias
2011
SUSTAINS
CapacitaciónServiciosde e- Salud
2013-
SMARTCARE
Cuidadosintegrados
Coordinacióndeactores
2014-
MASTERMIND
Otrosgruposobjetivo
SaludMentalPremioSanitaria 2000PremioNacionalInformáticay SaludSEIS
”PremioProfesorBareaal trabajoen Innovación, Desarrolloy NuevasTecnologías”
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3. 3
SMARTCARE
•Piloto A
•Programa CIP ICT-PSP
–Área de prevención de la salud, envejecimiento activo e inclusión
•3 años (Mar-2013 Feb-2016)
•43 socios
•23 regiones, en dos grupos
–10 regiones que despliegan servicios de atención integrada social y sanitaria (Aragón)
–13 regiones comprometidas a aprender de la experiencia de los despliegues regionales a través de un programa de planificación del servicio y pilotaje en el terreno.
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4. SMARTCARE: Integración de cuidados sociales y sanitarios con el soporte de ICT
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PROPÓSITO:
Proporcionar un cuidado integrado a los ciudadanos europeos con el fin de ayudarlos a vivir una vida más independiente dentro de su comunidad mediante el suministro de herramientas TICsnecesarias para integrar procesos de cuidados integrados entre organizaciones y localizaciones, en particular entre proveedores de servicios sociales y sanitarios. OBJETIVOS:
•Contribuir a un mayor despliegue de la asistencia integralpara mejorar la salud y bienestar
•Implementar y validar nuevos modelos de cuidadosintegrados
•Contribuir a un plan replicable para un despliegue sostenible de servicios de cuidados integrados en Europa.

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•OBJETIVOS de SmartCare
–Proporcionar una atenciónINTEGRADAeliminando los silos de la atención actual
–Mejorar la calidad de los servicios de la cartera de servicios de cada proveedor
–Mejorar el proceso de provisiónde los mismos (evitando duplicidades, acercando servicios a usuarios, evitando errores, etc.. )
–Mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante el diagnostico precoz
–Fomentar la capacitación de pacientes promoviendo un cambio de roles y la auto gestión de su propia salud
–Optimizaciónde los recursos sanitarios, sociales y humanos y contención de costes
–Trabajar por la sostenibilidad de los Sistemas de Bienestar y Sanitarios
–Continuar la línea estratégica de unificación de los Departamentos de Salud, Familia y Asuntos Sociales del Gobierno de Aragón
•¿COMO? Mediante la:
–Coordinación de agentes para la creación de plan de cuidados, la agenda y la prestaciónesa atención integrada
–Compartición de información de paciente (social y sanitaria) que facilite la provisión de servicios de forma segura y fiable
–Apoyándose en las TICs
SMARTCARE en Aragón

6. Agentes
Tipo
Rol
HCP
Proveen asistencia sanitariaa los ciudadanos, incluyendo atención primaria, especializada, salud mental y urgencias
Incluye a medicosy enfermeras de AP y a profesionales de especializada. Tambienfarmacias
InfrastructuraTIC. Misma red, BDscomunes, applicacionesdepartamentales , Intranet que da acceso a toda la informaciona todos los profesionales sanitarios delterritorio.
SCP
Proveedoresde asistencia social, públicos y privados con financiación externa
Proveenuna amplia cartera de servicios sociales
Convenios de colaboración firmados
Cuidadoresinformales
Proveentodo tipo de cuidados y soporte a los ciudadanos, realizan todo tipo de tareas, ayuda a domiclio, limpieza, cocina, etc..
Otrasasociaciones no formales que ofrecen una provisión de servicios no estructurada pero tiene una rol activo la atención a los usuarios, o disponen de mostradores tecnologicospara la monitorización sanitaria.
Principalmentefamiliares, vecino, contratados, etc.. En algunos casos pueden estar remuneradospor el usuario
i.e, asociacionesde ancianos, de usuarios, etc..
Receptores de cuidados
Crónicos+65, con EPOC,diabetes mellitus, IAM, historiade infarto, ACV,polimedicados, no excluyentepor comorbilidadesYcon necesidades sociales
PROV. SOCIALPROV. SOCIAL
PROV. SOCIAL
CARE
RECIPIENTCUIDADOR INFORMAl
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7. Compartición de datos
•Establecimiento de alianzas estratégicas con los proveedores de servicios
•Identificación de los serviciosque se pueden integrar (aquellos
•En función de los servicios, identificar la información relacionada
•Elegir la información/datos (el minimum data set), sanitario y social, que se deben compartir y que permitan aportar eficiencia y eficacia a los servicios
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8. Pasos para la provisión de cuidados integradosIdentificación de usuarios
Valoración de cumplimiento de requisitos
Entrada en el programaElaboración de plan de cuidados
Creación de agenda
Provisión de serviciosDocumentación de la actividad (registro )
Seguimiento periódico
Evaluación inicial y final
Pathway 1:Alta precoz
Pathway 2:Cuidados de larga duración
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9. Infraestructura TIC SmartCare
Aspectos clave de la Infraestructura SmartCare
• Entorno de colaboración
– BD de información compartida – BD con el minimum data set de paciente
(información social y sanitaria).
– Portal web con plan de cuidados, agenda y histórico de actividad
– Integración de información de SI ya existentes
• Identificación de usuarios en los sistemas sanitarios y sociales
• Punto de contacto para usuarios
Patient record
system
Joint client
data base
Contact
Centre
Health
Provider
Tele-health
infrastructure
Social care
record system
Social
Provider
Tele-care
infrastructure<
Older person
Joint planning of discharge
process
Joint home care plan
management
Shared minimum client data
Home safety
monitoring
Emergency response
Care requests
Medical alerts
Social alarms
Vital constants measurement
Family & informal carers &
associations
Joint discharge
planning
Joint home care plan
management
Home health monitoring
Response to critical
situations
SmartCare Web Portal
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10. Evaluación del proyecto
•Al final del proyecto
•Basados en cuestionarios y registro de actividad
•Distintos dominios
•No solo outcomes finales, sino tambien intermedios
•Metodologías
–Assist
–Mast
SmartCare
Evaluación
Actividad social y sanitariaCalidad de vida
Impacto
en los
cuidadores
Riesgo social
Capacitación
/ Activación
Satisfacción de usuariosCoordinación
Económica
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11. Estado del piloto (21/10/2014)
•31 pacientes en el pathwayde cuidados a largo plazo
–64.5% mujeres, 35.5% hombres, 85.23 años media
–2 ciudades
•2 centros AP SALUD (2 médicos + 2 enfermeras)
•2 asambleas de la Cruz Roja con 23 voluntarios
•Helpdesk(5 técnicos)
•Centros de contacto medico y social (1 enfermera y 1 doctor de urgencias + agentes sociales)
•Asociación de Alzheimer de Barbastro
–35 pacientes
–1 centro más de salud + 17 médicos y 17 enfermerasACxFA10%
Hipertenso23%
Polimedicado24%
DM10%
IC10% EPOC5%
IAM8%
ACV10%
Distribución de patologías
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Alcanzado ya el compromiso para el primer año (> 50 pacientes)

12. Gracias por su atención
Modesto Sierra
Técnicode Innovacióny NuevasTecnologías
msierrac@salud.aragon.es
Dr. Juan I. CollClavero
Responsablede Informática, Innovaciony NuevasTecnologías
jcoll@salud.aragon.es
Rosana Anglés
Técnicode Innovacióny NuevasTecnologías
ranglesb@salud.aragon.esSector Sanitario de BarbastroHospital de BarbastroCtra. Nacional 240 s/n, 22300 Barbastro, SpainTel:+34 974 249 011innovation.hbrb@salud.aragon.eshttp://sectorbarbastro.salud.aragon.es