resumen sobre el diagnostico y manejo medico del sìndrome coronario agudo

1. Síndrome coronario agudo
Dra. Margarita Alarcón
Dr. Emilio Dávila
Medico servicio social
TUTOR
Dr. Marvin Balmaceda.
ESP. Medicina Interna
28 de septiembre del 2017

2. Definición
• La cardiopatia isquemica (IHD, ischemic heart disease)
es un trastorno en que parte del miocardio recibe una
cantidad insuficiente de sangre y oxigeno; surge de
manera especifica cuando hay un desequilibrio entre
el aporte de oxigeno y la necesidad de el por dicha
capa muscular.
Oxigeno
Demanda
Harrison medicina interna 18va edición

4. Datos nacionales
En 2016, los IAM causaron la muerte de 2770 personas…
• Primera causa de muerte el infarto
• Tumores
• Diabetes mellitus
• Hepatopatía
• ACV
• Neumonia
• Epoc
Ministerio de salud julio 2017

5. • Disminucion de la mortalidad por enfermedad cardiovascular total (el
30% de 1998 a 2008
• cardiopatıa isquemica es la causa mas frecuente de muerte de origen
cardiovascular y supone entre el 30 y el 50% de muertes
• Asi, en España la cardiopatia isquemica causa casi 1/10 muertes,
proporción que se eleva a 1/6 en Estados Unidos

6. Epidemiologia
• En que genero es mas frecuente?
¿SESGO DE GÉNERO EN LA ACTUACIÓN
HOSPITALARIA FRENTE AL SÍNDROME
CORONARIO AGUDO?
La Biblioteca Cochrane Plus
2017 Número 9 ISSN 1745-9990
GESTIÓN CLÍNICA Y SANITARIA • VOLUMEN 8 • NÚMERO 3 • OTOÑO DE 2006
Las mujeres reciben procedimientos cardiacos
intervencionistas con menor frecuencia que los hombres

9. Factores de riesgo…

10. Clasificación
Protocolo de las enfermedades mas frecuentes del adulto MINSA 2010

11. Clasificacion de killip

12. Etiopatogenia
• Flujo turbulento?
Harrison medicina interna 18va edición

18. Cuadro clínico
• 50% hay un factor desencadenante…
• Dolor
• Cuadro sin dolor
• Signos menos frecuentes
Harrison medicina interna 18va edición

19. Signos físicos
• Palidez
• Sudoración abundante
• Frialdad distal
• Tiempo de duración mayor a 30 minutos
• Plano anterior vs plano inferior?
Harrison medicina interna 18va edición

20. Exámenes de
laboratorio
Harrison medicina interna 18va edición

21. EKG

23. Se toma como positivo un descenso de
0.5 milímetros, es decir 0.05
milivoltios.
se caracterizan por la elevación del
punto Jota, por lo menos un
milímetro en la amplitud, es decir
0.1 milivoltio, acompañado de una
elevación del segmento ST.
son una expresión de cicatriz del tejido
miocárdico donde ocurrió una lesión por
obstrucción coronaria total

25. Medidas pre hospitalario
• Falla de bomba vs arritmias (24 horas)
• El acido acetilsalicílico
• 160 a 325 mg masticable
• Permite en el servicio de urgencias la inhibición rápida de la
ciclooxigenasa en las plaquetas, seguida de disminución en los niveles
de tromboxano A2.
• Continuar la administración oral diaria de 75 a 162 mg.
Recomendación I, Nivel de evidencia A.

26. Clopidogrel
• Se debe administrar tan pronto como sea posible en la admisión y
continuarlo por 12 meses, a menos que presente contraindicaciones
tales como antecedente (en los últimos 15 dias) de sangrado, alergia,
neutropenia.
Recomendación I, Nivel de evidencia A.
Se recomienda la administración de una dosis de
carga de 300 mg de Clopidogrel preferentemente
antes, seguida de 75 mg/d.

27. 0xigeno
• Realmente esta en hipoxemia…
• Uso de ser necesario
• 2 a 4 L/min en las primeras 6 a 12 h

28. Nitratos
• Se administran incluso tres dosis de 0.4 mg a intervalos de 5 min
• Por que su uso?
• Hipotension?
• Uso de sildenafil?

29. Morfina
• La morfina se administra de forma sistematica por inyeccion
intravenosa y repetida (cada 5 min) de dosis pequenas (2 a 4 mg) y no
la aplicación subcutanea de un volumen mayor.
Recomendación clase I a IIa.

30. Bloqueadores adrenergicos β
Disminuyen el riesgo de re infarto y de fibrilación auricular y mortalidad
intranosocomial.
Uso de IECA
• El mecanismo implica disminución del remodelado ventricular despues del
infarto con reducción ulterior del riesgo de insuficiencia cardiaca
congestiva.
• La frecuencia de infarto recurrente tambien puede ser menor en personas
tratadas a largo plazo con inhibidores de la ACE despues del infarto.
Recomendación I, Nivel de evidencia B

31. Estatinas.
• No existen evidencias sobre la eficacia inmediata de estos fármacos
en síndromes isquémicos agudos sin elevación del segmento ST. Sin
embargo se considera oportuna su indicación antes del alta, con la
posibilidad de utilizarlo en las primera 24 hs.
• Dosis: Atorvastatin 40 mg/d o Sinvastatin 40-80 mg/d
Recomendación II a, Evidencias: A-B.

32. Complicaciones

33. …
• Disfunción contráctil, shock cardiogénico 10-15 % de los pacientes lo
presentan con una mortalidad del 70 %
• Arritmias bloqueo de rama, bradicardia sinusal, extrasístoles
ventriculares
• ICC
• Shock cardiogenico

34. Actualizaciones
CLOPIDOGREL E INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES: ¿AMISTADES PELIGROSAS?
La Biblioteca Cochrane Plus
2017 Número 9 ISSN 1745-9990
Mo PM, Maddox TM, Wang L, Fihn SD, Jesse RL, Peterson ED, Rumsfeld JS. Risk of adverse outcomes
associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary
syndrome. JAMA. 2009;301:937-44.
La muerte o el reingreso por SCA se produjo en el 20,8%
de los pacientes que sólo tomaban clopidogrel, frente al
29,8% en aquellos que además tomaban un IBP
cuanto más tiempo había estado el paciente tomando el
IBP, mayor era su riesgo de muerte o rehospitalización
por SCA

35. CLOPIDOGREL MÁS ASPIRINA VERSUS
ASPIRINA SOLA PARA LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Keller TT, Squizzato A, Middeldorp S
Keller TT, Squizzato A, Middeldorp S. Clopidogrel más aspirina versus aspirina sola para la prevención de enfermedades
cardiovasculares (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
CHARISMA
CURE
Por cada 1 000 personas tratadas durante un promedio de nueve meses, se
evitarían 23 eventos cardiovasculares y se originarían 10 hemorragias graves.
Por cada 1 000 personas tratadas durante un promedio de 28 meses, se evitarían 5
eventos cardiovasculares y se originarían 3 hemorragias graves

36. El estudio ayuda a reflexionar sobre la excesiva confianza en los marcadores de isquemia miocárdica en el
diagnóstico del infarto. El diagnóstico y sobre todo el tratamiento precoz deben basarse en la clínica y el
ECG, sin demorar el inicio del tratamiento en espera de la elevación de la troponina, ya que en la atención al
síndrome coronario agudo el tiempo es oro
DUDAS SOBRE LAS VENTAJAS DE LOS TEST
DE TROPONINA DE ALTA SENSIBILIDAD
La Biblioteca Cochrane Plus
2017 Número 9 ISSN 1745-9990
Aldous S, Richards M, Cullen L, Troughton R, Than
M. Diagnostic and prognostic utility of early measurement
with high-sensitivity troponin T assay in patients
presenting with chest
pain. CMAJ. 2012;doi:10.1503/cmaj.110773.

37. La Biblioteca Cochrane Plus
2017 Número 9 ISSN 1745-9990
EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Artículo original:
Diagnóstico rápido del síndrome coronario agudo. Cochrane Database Syst Rev 2011; 14
La presencia de cambios electrocardiográficos (ECG) y la
medición rápida de troponina, mioglobina y CK-mb al
ingreso y a las dos horas
sensibilidad para la detección de SCA de 99,3%

38. Hyperglycaemia as bad prognostic factor in acute
coronary syndrome
J.L.Cabrerizo-GarcíaaJ.A.Gimeno-OrnabB.Zalba-
EtayocJ.I.Pérez-Calvoa
Volume 211, Issue 6, June 2011, Pages 275-282
La hiperglucemia al ingreso ≥ 139 mg/dl en pacientes con SCA se asocia
a un mayor riesgo de fallecer en los próximos seis meses,
independientemente del antecedente de diabetes y otros factores de
riesgo conocidos.

39. La Biblioteca Cochrane Plus
2017 Número 9 ISSN 1745-9990
LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD CORONARIA EN EL ESTE DE
EUROPA ES MÁS EXPLICADA POR LA REDUCCIÓN DE RIESGOS
QUE POR LOS TRATAMIENTOS
La mitad de la caída reciente en la mortalidad de EIC en
Polonia se puede atribuir a reducciones en los principales
factores de riesgo y aproximadamente un tercio a
tratamientos basados en la evidencia.