Este documento resume las pautas actualizadas para el tratamiento farmacológico de la EPOC estable en atención primaria. Recomienda tratar individualmente a cada paciente considerando su gravedad y comorbilidades. El tratamiento inicial suele consistir en un broncodilatador inhalado, aunque en algunos casos se recomienda la doble broncodilatación o corticoesteroides. La triple terapia solo se considera si persisten los síntomas a pesar de otros tratamientos. El seguimiento requiere revisar periódic

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Actualización
del tratamiento
farmacológico
de la EPOC
estable
BTA 2.0 2019; (2)
BTA2.0

2. Elevada prevalencia
Cuarta causa de muerte a nivel mundial
Fuerte impacto económico y social
BTA2.0 Justificación:
Objetivo:
Actualizar el tratamiento farmacológico de
mantenimiento de la EPOC estable en
atención primaria, incluyendo las
evidencias publicadas en los últimos años

3. Definición de EPOC
Enfermedad prevenible y tratable
Causada por exposición a partículas o gases nocivos,
(hábito tabáquico)
Se manifiesta con disnea, tos y/o expectoración y
limitación del flujo aéreo
Cursa con exacerbaciones
Las comorbilidades contribuyen a la gravedad de la
enfermedad
BTA2.0

4. Diagnóstico de EPOCBTA2.0
Adultos con
Factores de riesgo
(Tabaco)
Síntomas respiratorios
Disnea y/o
Tos crónica con/sin
Expectoración
+
Diagnóstico de sospecha
ESPIROMETRÍA FORZADA
con prueba broncodilatadora en fase estable de la EPOC
FEV1/FVC post-broncodilatador <0,70
Diagnóstico de confirmación

5. Evaluación de la EPOC
VALORAR:
• Grado de obstrucción (espirometría)
• Impacto en el estado de salud: intensidad de los síntomas y riesgo de
exacerbaciones
BTA2.0

6. BTA2.0 Tratamiento de la EPOC
Sospechar y confirmar diagnostico de EPOC
Clasificar al paciente según gravedad (disnea y exacerbaciones)
Estudiar las comorbilidades
Establecer un Plan Terapéutico, que incluirá:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
(Deshabituación tabáquica, cambios del estilo de vida, valoración nutricional,
educación terapéutica, ejercicio físico, cuidados, vacunaciones (antineumocócica y
antigripal), rehabilitación respiratoria, y oxigenoterapia)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

7. Tratamiento farmacológicoBTA2.0
Debe ser individualizado.
Hay tener en cuenta: comorbilidades y efectos adversos.
La base del tratamiento farmacológico: broncodilatadores
inhalados de larga duración, preferentemente
LABA (agonista beta-2), o
LAMA (anticolinérgico).

8. Tratamiento farmacológicoBTA2.0
Revisar, evaluar y ajustar la medicación periódicamente,
subiendo o bajando escalones terapéuticos.
En ausencia de un control adecuado de la EPOC, antes de subir
o bajar un escalón:
Identificar factores que hayan podido contribuir a un mal
control, por ello evaluar siempre:
Cumplimiento terapéutico,
Técnica inhalatoria, y
Adecuación del dispositivo

9. Tratamiento inicialBTA2.0
El tratamiento inicial de la EPOC se puede realizar con:
o Un solo broncodilatador
(MONOTERAPIA)
como ocurre en la mayoría de los pacientes, recomendándose los LAMA
en monoterapia si las exacerbaciones son frecuentes o graves;
o Dos broncodilatadores
(DOBLE BRONCODILATACIÓN)
cuando la sintomatología es muy importante (disnea grave y/o limitación
al ejercicio); o,
o Un corticoesteroide inhalado (CI) junto a un LABA
cuando hay solapamiento asma/EPOC o si el recuento de eosinófilos es ≥300.
La TRIPLE TERAPIA (LABA+LAMA+CI) no se contempla en el tratamiento
inicial de la EPOC.
LABA o LAMA
LABA + LAMA
CI + LABA

10. Algoritmo del tratamiento inicial:BTA2.0

11. Seguimiento del tratamientoBTA2.0
Tras iniciar el tratamiento de EPOC se pueden dar dos situaciones:
1. La respuesta es buena
2. La respuesta no es buena
. El objetivo del nuevo tratamiento será el síntoma predominante:
disnea o exacerbaciones; pero,
. si ambas son objetivo de tratamiento, se seguirá el protocolo de
exacerbaciones.
La TRIPLE TERAPIA
Se puede considerar, tras comprobar cumplimiento, adecuación del
dispositivo y técnica inhalatoria, en pacientes con:
. Disnea persistente o limitación al ejercicio a pesar del tratamiento
con CI+LABA; o,
. Exacerbaciones persistentes a pesar del tratamiento con CI+LABA
o con LABA+LAMA.
MANTENER el tratamiento
CAMBIAR el tratamiento
LABA + LAMA + CI

12. Algoritmo del seguimiento del
tratamiento
BTA2.0

13. Puntos clave (1)
El tratamiento farmacológico de la EPOC debe ser individualizado
(teniendo en cuenta comorbilidades y efectos adversos)
Es preciso revisar, evaluar y ajustar la medicación periódicamente,
subiendo o bajando escalones terapéuticos.
La base del tratamiento farmacológico son los broncodilatadores
inhalados (preferentemente de larga duración): LABA o LAMA
En ausencia de un control adecuado de la EPOC, antes de subir o
bajar un escalón hay que identificar factores que hayan podido
contribuir a un mal control: cumplimiento del tratamiento,
técnica inhalatoria y adecuación del dispositivo
El tratamiento INICIAL se puede realizar con:
- 1 broncodilatador (monoterapia): LABA o LAMA
- 2 broncodilatadores (doble broncodilatación): LABA+LAMA,
- Un corticoesteroide inhalado (CI) y un LABA: CI+LABA
(La triple terapia no se contempla en el tratamiento inicial)
BTA2.0

14. Puntos clave (2)BTA2.0
En el SEGUIMIENTO del tratamiento:
- si la respuesta es buena: Mantener el tratamiento.
- si la respuesta no es buena: Cambiar el tratamiento.
El objetivo del tratamiento es el síntoma predominante (disnea o
exacerbaciones);y, si ambas predominan: seguir protocolo de
exacerbaciones.
La triple terapia (LABA+LAMA+CI) solo se considera en pacientes
que presentan:
- disnea persistente o limitación al ejercicio a pesar del tratamiento
con CI+LABA, o
- exacerbaciones persistentes a pesar del tratamiento con CI+LABA
o con LABA+LAMA.

15. Bibliografía recomendadaBTA2.0
- Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of
chronic obstructive pulmonary disease. GOLD. 2019.
- Casas Maldonado F et al. Documento de recomendaciones para el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica en Andalucía. Rev Esp Patol Torac. 2017; 29 (2) Spp 2: 5-24.
- Dispositivos de inhalación para asma y EPOC. Bol Ter Andal. 2018;
33(2).

16. BTA2.0 Más información:
Bol Ter Andal. 2019; 34(2)
http://www.cadime.es/