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NEUMONÍA
INTRAUTERINA Y
NEONATAL
Dra. Gabriela Arenas O.
SALUD PUBLICA
Produce cada año muertes

750, 000 a 1.2 millones
La neumonía nosocomial es la
segunda causa de infección
adquirida en el hospital con
incidencia del 6.8 al 36%.
HUESPED
La frecuencia de neumonía en el
prematuro es 10 a 20 veces mayor
que en el neonato a término
Inmadurez inmunológica.
 Local a nivel pulmonar donde el
aparato ciliar no elimina el moco
o las bacterias.
CLASIFICACION
Temprana: en las primeras 48 horas
a una semana
Tardía: siguientes tres semanas.
CLASIFICACION
 Congénita
 Intrauterina
 Adquirida durante el parto (transnatal)

 Posnatal
a) Nosocomial
b) comunitaria
CLASIFICACIÓN
Neumonía intrauterina: Se
adquiere vía intrauterina o
durante el paso de canal de
parto, aspiración de meconio o
líquido amniótico infectado.
CLASIFICACIÓN
Neumonía nosocomial: se
adquiere en su estancia
hospitalaria, procesos invasivos,
intubación, asistencia ventilatoria,
permeabilización de vasos.
Después de las 72 h
ETIOLOGIA: NEUMONIA
TRANSPLACENTARIA
Sífilis
Listeria monocytogenes
Herpes
Colonización materna:
enterobacterias, Streptococcus
agalactiae (grupo B).
 Chlamydia trachomatis y
Ureaplasma, mycoplasma
ETIOLOGIA: NEUMONIA
POSNATAL
Complejo TORCH
Estreptococus B
E. coli

Klebsiella
S. epidermidis
S. aureus

Pseudomonas
ETIOLOGIA: NEUMONIA
NOSOCOMIAL
Colonización: Equipo médico y
personal, ambiente hospitalario
Estafilococo, enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa,
Candida, rara vez viral.
Raro en neonatos: Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus
influenzae.
FACTORES DE RIESGO
Ruptura prematura de membranas
más de 14 hrs
Corioamnioitis

Canal vaginal
Parto prolongado
Cervicovaginitis e Infección
urinaria
Parto distócico
FACTORES RIESGO
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Peso inferior 1500 gramos
Periodo prolongado
hospitalización

Maniobras invasivas múltiples
Hacinamiento
FACTORES RIESGO
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Contaminación del respirador
Lavado deficiente de manos.

Colonización nariz, garganta.
MICROORGANISMOS FLORA
NORMAL
Durante los primeros 3 días
Nariz: Staphylococcus aureus
Garganta: Estreptococos
hemolíticos
Recto: E coli y Lactobacillus
FISIOPATOLOGIA
NEUMONIA CONGENITA
Vía hematógena
Ejemplos: sífilis, listeriosis
Muerte fetal
Grave infección después de nacer
MANIFESTACIONES CLINICAS
A veces las manifestaciones
clínicas son inespecíficas
Puede semejarse con cualquier
síndrome de insuficiencia
respiratoria del recién nacido.
Óbito dentro de las primeras 24 hrs
MANIFESTACIONES CLINICAS
Neumonía precoz:
Taquicardia fetal
Apgar bajo
PH sangre cordón umbilical que refleja
asfixia fetal. Acidosis metabólica
inexplicable

Choque séptico, hemorragia
pulmonar, Coagulación intravascular
diseminada
MANIFESTACIONES CLINICAS
SISTEMICOS

PULMONARES

Letargo o irritabilidad
Distermia

Taquipnea
Apnea

Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal
Rechazo al alimento

Tiraje intercostal o xifoideo

Residuo gástrico o vómito Quejido respiratorio
Distensión abdominal
Hepatomegalia

Disociación
toracoabdominal
Tos

Palidez
Ictericia

Estertores
Cianosis
DIAGNOSTICO
Leucocitosis, leucopenia. Bandas/
neutrófilos elevados

Cuenta leucocitaria fuera de
rangos normales con predominio
de neutrófilos en las infecciones
bacterianas
 Linfocitario o de monocitos en
infecciones virales
Eosinófilos por Chlamydia
trachomatis.
BIOMETRIA HEMATICA
NORMAL
Edad
sem

Hb

Hcto

Eritro

VCM

CHbC

Retis %

12

8-10

33

1.5

180

34

40

16

10

35

2

140

33

10-25

20

11

37

2.5

135

33

10-20

24

14

40

3.5

128

31

5-10

28

14.5

45

4.0

120

31

5-10

34

15

47

4.4

118

32

3-10
PARAMETROS HEMATOLOGICOS DEL
RN SUGERENTES DE UN PROCESO
INFECCIOSO
PARAMETROS

CIFRAS

Leucocitosis

> 20, 000 (edad)

Leucopenia

< 5000/ mm3

Relación bandas/ neutrófilos
anormal

> 0.2

Plaquetopenia

> 100 000/ mm3

Segmentación globular

> 10 mm/h
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
inespecífico
Variable depende del agente
causal, duración del proceso,
respuesta inmunitaria
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
Consolidación difusa
Parches bilaterales con
broncograma aéreo
Infiltrado denso alveolar en uno o
ambos pulmonares
Un dato importante es la
persistencia de la imagen
radiológica por mas de 48 horas.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Infección adquirida al pasar el
feto por la vagina y cérvix
3-6 semanas de vida síntomas
respiratorios, ocasionalmente
hemorragia pulmonar asociada
Conjuntivitis 35%
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Sibilancias
Ausencia de fiebre
Diestrés respiratorio difuso

Eosinofilia importante elevación
de Ig M en suero
Tratamiento: eritromicina 10mgKg
cada 6 horas 14 días
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 Simulan
Bronquiolitis con
infiltrado perihiliar
difuso, tórax
hiperinsuflados
 Derrames
 Raro
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NEUMONIA POR LISTERIA
MONOCYTOGENES
 Bacilo beta
hemolítico
Gram positivo

RX: patrón
reticulonodular
difuso

 Enfermedad
febril madre

Bronconeumonía

Tx ampicilina+
 Colonización
aminoglucosido
rectal y vaginal
3 días y
 Mortalidad 100% ampicilina 14
días
NEUMONIA POR KLEBSIELLA,
S AUREUS
Pueden causar
microabscesos
Neumatoceles
NEUMONIA POR HERPES
Recién nacido Rx: Densidades
5-7 días
difusas y
Cuadro clínico consolidaciones
lobares
septicemia
Mortalidad <
85%

Tx: Aciclovir 30
mg/Kg/día 14
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RADIOLOGIA
 Constituye el medio más importante
para el diagnóstico de la neumonía
neonatal y el dato más común es el
infiltrado denso alveolar en uno o ambos
campos pulmonares. Sin embargo, los
cambios radiológicos en la neumonía
por Streptococcus del grupo “B”, H.
Influenzae y L. monocytogenes pueden
ser indistinguibles radiológicamente a lo
observado en la enfermedad de
membrana hialina.
Viral
Bacteriana
Neumococo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Procesos no infecciosos:
Síndrome de dificultad respiratoria
Atelectasia

Edema pulmonar
Hemorragia pulmonar
Cardiopatías
SINDROMES DE FUGA DE
AIRE
 Neumomediastino
 Neumotórax: 1-2 % en los neonatos.
 Enfisema intersticial pulmonar
 Neumopericardio
 Neumoperitoneo
 Neumorretroperitoneo
 MANCHA DE MECONIO mas
probabilidades
NEUMOMEDIASTINO
Descripción clásica:
“vela hinchada por
el aire” un lóbulo o
varios del timo que
se elevan por arriba
del corazón.
Hiperclaridades
lineares o verticales

Halo alrededor del
corazón
NEUMOPERICARDIO
Un halo amplio
radiolúcido
rodea por
completo al
corazón
incluida la
superficie
diafragmática.
NEUMOTORAX
 Hiperclaridad periférica
 Ausencia de arborización
vascular
 Delimitado por dentro por
pleura visceral
 A tensión:
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 Ensanchamiento de los
espacios intercostales
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NEUMOPERITONEO
Aire libre
subdiafragmático
Neonatos. Cirugía
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NEUMOMEDIASTINO (TIMO EN VELA DE
BARCO) Y PEQUENO
NEUMOTORAX SUBPULMONAR DERECHO
(FLECHAS).
NEUMOTORAX A TENSION
DERECHO
EVOLUCIÓN A DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN
CORIOAMNIONITIS Y ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA. A) EDAD: 7 DÍAS. B) EDAD: 4 SEMANAS. SE
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NEUMOTORAX DERECHO DRENADO.
SE APRECIA TAMBIEN UN ENFISEMA
INTERSTICIAL PULMONAR.
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL. A)
CONDENSACIONES HOMOGENEAS Y
NEUMOMEDIASTINO.
B) PULMON CONDENSADO CON AREAS
HIPERINSUFLADAS
RADIOGRAFIA DE RN CON
MALADAPTACION PULMONAR.
COMPLICACIONES
Choque séptico
Foco infeccioso en meninges,
articulaciones

Hipertensión pulmonar
REHABILITACIÓN
La neumonía por si sola no deja
secuelas
Debe buscarse rehabilitación
neurológica, radiológica,
respiratoria.
TRATAMIENTO
Neumonía intrauterina:
ampicilina+ amikacina o
gentamicina 7-10 días
Neumonía nosocomial:
vancomicina, cefotaxima
TRATAMIENTO
Estafilococo= dicloxacilina+
aminoglucosido
Estreptococo del grupo B:
penicilina + aminoglucosido
Pseudomonas: ceftazidina,
ticarcilina
DOSIS AMPICILINA


<2 000g 50mg/kg/día IV cada 12
hrs.

> 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8
hrs.
Neonatos y niños: 100-200
mg/kg/día
DOSIS GENTAMICINA
 < 29 semanas de edad posmenstrual:
 0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas
 8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas
 > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs
 30-34 semanas posmenstrual:
 0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas
 > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.
 < 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.
DOSIS DE CEFOTAXIMA
NEONATOS: 90-100 mg/kg/día
divididos cada 8 hrs
NEONATOS > 3 meses y niños:

Infección ligera: 80-100 mg/kg/día
divididos 6-8 hrs.
Infección grave: 100-160
mg/kg/día divididos cada 4-6 hrs
DOSIS DE METRONIDAZOL
 Neonatos en infecciones anaerobias:
 0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada
48 horas
 Edad posnatal: < 7 días

 1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24
hrs
 >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs

 Edad posnatal >7 días
 1200-2000 grs: 15 mg/kg/día
 > 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs
DOSIS VANCOMICINA
 < 7 DIAS

 1200 g 15 mg/kg/dia iv cada 14 hrs
 1200-2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada
12-18 hrs
 > 2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada 1218 hrs
 > 7 DIAS
 1200k g 15 mg/kg/dia iv cada 24 hrs

 1200-2000 kg: 10-15 mg/kg/día Iv cada
8-12 hrs
 > 2000 kg: 10-20 mg/kg/día Iv cada 8 hrs

 Neonatos: 40mg/kg/día
MORTALIDAD
20% neumonía congénita
50% neumonía adquirida
Según la edad gestacional y
complicaciones asociadas.
CASO CLINICO
 Paciente masculino 3 días que presenta datos
de dificultad respiratoria con rechazo a la
alimentación, su nacimiento fue a las 35
semanas de gestación, cabe destacar
presencia de conjuntivitis, parto distocico, por
vía vaginal, la radiografía es inespecífica, solo
un infiltrado denso alveolar, la imagen fue
persistente,
los
laboratorios
mostraron
eosinofilia, no recibió factor surfactante pero
recibió oxigeno al 100 %, cabe destacar que
mientras se encontraba en unidad de cuidados
intensivos presento distensión abdominal.
 PREGUNTA
 Cual es el agente etiológico mas probable?
a) Pseudomonas.
b) Candida

c) E. coli
d) Cloacale
 PREGUNTA
 Cual es la conducta farmacología a seguir
considerando que los cultivos aun no tienen datos
para ser dirigido?

 RESPUESTA
 a.- Vancomicina 74mg/Kg y cefotaxima 50mg/kg
 b.- Cefotaxima 20 mg/ Kg y metronidazol 30 mg/Kg
 c.- Ampicilina 100 mg /kg mas amikacina 15mg/kg
 d.- Doxiciclina 15 mg/kg mas gentamicina 15 mg/kg
NEUMONIA NEONATAL TARDIA
Se trata de paciente masculino de
4 semanas de nacido, el cual
nació prematuro por ruptura de
prematuras de membrana el cual
presento taquinea transitoria del
recién nacido, inicia
progresivamente con irritabilidad.
¿Cual es el agente causal mas
frecuente en esta patología?
ETIOLOGIA

a.- klebsiella.
b.- Estafilococo.
c.- Pseudomonas.

d.- E. coli.
NEUMONIA INTRAUTERINA
 Se trata de recién nacido de 3 horas de
nacido, el cual nace prematuro, de madre
adolecente con cervicovaginitis y parto
distócico, inicia con taquipnea, dificultad
respiratoria, con aleteo nasal, con
disociación toraco abdominal, con mala
tolerancia a la vía oral, con hipotermia, Los
datos radiográficos de control se observo
persistencia de imágenes radiológicas en
ambos campos pulmonares tipo infiltrado,
con síndrome de fuga, el recuento de
leucocitos fueron predominio eosinofilos.
PREGUNTA
¿Cual es el agente etiológico mas
probable?

RESPUESTA
a- Chlamydia
b.- Klebsiella

c.- Candida
d.- Garnerella
PREGUNTA
Cual es el tratamiento
farmacológico en espera de los
resultados de cultivo?
a.- Ampicilina y amikacina.
b.- Ampicilina y gentamicina.

c.- Ceftriaxona y vancomicina.
d.- Imipenem y Cefotaxima.

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