Presentación sobre factores que determinan la sostenibilidad de lo sistemas públicos de salud, y donde se aborda críticamente la propuesta de copagos como panacea.

1. Determinantes de la Sostenibilidad: Copago sanitario, ¿solución o problema? José R. Repullo Dpto de Planificación y Economía de la Salud Escuela Nacional de Sanidad Instituto de Salud Carlos III [email_address]

8. RENDIMIENTO DECRECIENTE Mas gasto sanitario en los países reporta cada vez menos ganancia adicional de salud ¿CÓMO CONSEGUIR MEJORAS EN LA PARTE PLANA?

9. Lo mucho que cuestan algunas cosas (el per-cápita de 30 personas) Y lo poco que a veces se obtiene de este gasto UN GRANO DE EFECTIVIDAD Y UNA MONTAÑA DE COSTES ¿QUÉ HACER?

12. Am J Manag Care. 2003 May;9(5):393-400; quiz 401-2. Effect of off-label use of oncology drugs on pharmaceutical costs: the rituximab experience. Kocs D, Fendrick AM. Indicaciones de RITUXIMAB de 1998 a 2001 / on label vs off label RESULTADOS: de los 428 tratamientos con rituximab el 75% no estaba incluido en las indicaciones autorizadas

13. ¿qué mundo es este que un ensayo fallido hace bajar un 10% las acciones de una gran compañía?

15. EL PACIENTE REPARTIDO : UNA SITUACIÓN POSIBLE? / (JOSÉ CONDE OLASAGASTI) CONDICIONESCLÍNICAS ESPECIALISTAS MEDICACIONES Diabetes Dislipemia Endocrino ADOs,Insulina Estatinas IECAs,ARAII Calcioantagonistas,Nitritos Beta/Alfabloqueantes Diuréticos(asa,ahorradores de K) Antiagregantes plaquetarios Quelantes de fósforo EPO HTA Cardio/Nefro C.Isquemica Cardio Vasculopatia periferica Cirugia Vascular ACV Neurología I.Renal Nefrologia Poliartrosis/itis/ osteoporosis Reumatología/ Trauma AINEsCalcio,VitD Difosfonatos,THS Anticoagulación Hematología Dicumarínicos

18. http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/288/3/321?ijkey=5043afb8b4f13550c9895f38c5a6f0d220092129 El Estudio WHI alerta de los riesgos de la Terapia Hormonal Substitutiva

19. ¿no deberían preocuparse? ¿de los supuestos riesgos? http://www.acienginecologia.com/site_media/comunicado-sego-aeem-08.pdf

20. http://www.aemps.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/docs/NI_2008-16.pdf

21. http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/167/4/363 Y o echo la culpa a los "expertos" médicos, a todos aquellos que, para sacar beneficios privados (por su afiliación a la industria ), para satisfacer una narcisista necesidad de reconocimiento publico o en un descaminado intento de hacer el bien, abogan por maniobras "preventivas" que nunca han sido validadas en ensayos clínicos aleatorizados rigurosos. No solo abusan de su posición, apoyando sin pruebas, maniobras "preventivas", también ahogan la disidencia. CMAJ • AUG. 20, 2002; 167 (4)

23. CONTRA LA EVIDENCIA Y EL SENTIDO COMÚN ¿OTRA VEZ LOS COPAGOS COMO PANACEA?

28. el documento informativo reflejará que una intervención de cataratas en el centro hospitalario marbellí tiene un coste de 1.399 euros; una operación de hernia, 1.147 euros; o una de vesícula, 1.470. En cuanto a pruebas diagnósticas, el precio de una gastroscopia en el Hospital Costa del Sol es de 64,92 euros; de una colonoscopia, 202,13; de una ergometría, 121,72; y de una ecocardiografía 100,32.

34. Diferencias de Planes con aumento de copago en consultas ambulatorias (en % relativo a los Planes que no aumentaron)

38. http:// www.mig.tu - berlin.de / fileadmin /a38331600/2008. lectures / Berlin _2008.07.09_ Copayment.ambulatory_JS.pdf http:// www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed /19756797 Eur J Health Econ. 2010 Jun;11(3):331-41. Epub 2009 Sep 16. Copayments for ambulatory care in Germany: a natural experiment using a difference-in-difference approach. Schreyögg J, Grabka MM. Abstract In response to increasing health expenditures and a high number of physician visits, the German government introduced a copayment for ambulatory care in 2004 for individuals with statutory health insurance (SHI). Because persons with private insurance were exempt from the copayments, this health-care reform can be regarded as a natural experiment. We used a difference-in-difference approach to examine whether the new copayment effectively reduced the overall demand for physician visits and to explore whether it acted as a deterrent to vulnerable groups, such as those with low income or chronic conditions. We found that there was no significant reduction in the number of physician visits among SHI members compared to our control group. At the same time, we did not observe a deterrent effect among vulnerable individuals. Thus, the copayment has failed to reduce the demand for physician visits. It is likely that this result is due to the design of the copayment scheme, as the copayment is low and is paid only for the first physician visit per quarter.

39. http://books.mcgraw-hill.co.uk/openup/chapters/0335209246.pdf 1997 2002

45. Insanity: doing the same thing over and over again and expecting different results. Locura: es hacer lo mismo una y otra vez y esperar resultados diferentes.