El documento proporciona información sobre el suicidio y la conducta suicida. Define el suicidio y describe diferentes tipos como el suicidio consumado, intento de suicidio e ideación suicida. Explica factores psicológicos, psiquiátricos, sociales y ambientales que pueden contribuir al riesgo suicida. También cubre métodos comunes y estadísticas de suicidio. Finalmente, ofrece recomendaciones para el abordaje y manejo de personas con riesgo suicida.

2. SUICIDIO Dra. Jenym Sivoli Dr. Jeanrro Aguirre Medico Psiquiatra

3. CONDUCTA SUICIDA Del latín sui “ a sí mismo ” y occidere “ matar ” Se define como una acción u omisión voluntaria mediante la cual una persona se quita la vida, siendo ésta su intención ( Vallejo Ruiloba ) Según la OMS el suicidio “ es un acto deliberado por el que el sujeto se causa la muerte con conocimiento o expectativa de un desenlace fatal, a través del cual el suicida pretende realizar los cambios deseados ” No solo muerte, también actos de alta o baja letalidad. Desde ideación suicida hasta suicidio consumado

4. CONDUCTA SUICIDA Cualquier acción intencionada con consecuencias potencialmente mortales , como tomar una sobredosis de fármacos o estrellar un automóvil de forma deliberada. Acabar con el sufrimiento porque su visión de túnel no permite ver otras posibles salidas.

5. CONDUCTA SUICIDA El deseo de morir . Representa la inconformidad e insatisfacción del sujeto con su modo de vivir en el momento presente y que puede manifestar en frases como: “la vida no merece la pena vivirla”, “lo que quisiera es morirme”, “para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto” y otras expresiones similares. Suicidio consumado : Conducta autodestructiva y auto infringida que acaba con la muerte de la persona que lo lleva a cabo.

6. CONDUCTA SUICIDA Suicidio frustrado : Suicidio que no llega a consumarse porque un imprevisto (algo con lo que no contaba el sujeto) lo interrumpe. Intento de suicidio : Daño auto infringido con diferente grado de intención de morir y de lesiones. Ideación suicida: Pauta de afrontar los problemas que tiene cada persona. Idea suicida sin un método específico , pues el sujeto tiene deseos de matarse pero al preguntarle cómo lo va a llevar a efecto, responde: “no sé cómo, pero lo voy a hacer

7. CONDUCTA SUICIDA El plan suicida o idea suicida planificada , en la que el individuo desea suicidarse, ha elegido un método habitualmente mortal, un lugar donde lo realizará, el momento oportuno para no ser descubierto, los motivos que sustentan dicha decisión que ha de realizar con el propósito de morir. Gesto suicida: Amenaza con hechos sobre una conducta autodestructiva que se llevará a cabo. Suele estar cargada con simbolismos. Amenaza suicida: Lo mismo que el anterior pero con palabras y reto. Equivalentes suicidas: Son las auto mutilaciones que puede hacerse una persona.

8. CONDUCTA SUICIDA Mortalidad varía de 5 a 30 x 100.000 hab. En España y países industrializados representa 1-2% de mortalidad total Primeras 10 causas de muerte en la población general Latinoamérica, países árabes y mediterráneos tienen las tasas más bajas Por cada suicidio consumado hay 10-25 tentativas; en adolescentes aumenta a 100-200 tentativas > frecuencia mujeres jóvenes alrededor 20 años edad y hombres entre 20 y 30 años edad

9. CONDUCTA SUICIDA Cifras de suicidio más elevadas en > 65 años de edad. > en hombres (2-3 veces) con un incremento del 35% en los últimos 50 años Cifras de intento suicida > en adolescentes y adultos jóvenes. > en mujeres

10. MÉTODOS UTILIZADOS Varían en función de países, cultura, épocas y demografía. Intervienen factores como disponibilidad y accesibilidad, su aceptación sociocultural, la confianza en su capacidad letal o la imitación y el sexo. Lugar para consumar el suicidio: propio domicilio, lugar familiar, lugares públicos emblemáticos.

11. CONDUCTA SUICIDA Neurobiología Factores Psicológicos ETIOPATOGENIA Factores Psicopatológicos Factores Psicosociales y ambientales

12. CONDUCTA SUICIDA FACTORES PSICOLÓGICOS Rasgos de personalidad y estilos cognitivos Desesperanza, introversión, baja autoestima, impulsividad Deterioro de atención selectiva, ausencia de pensamientos positivos, déficit de memoria autobiográfica Mayor sensibilidad a acontecimientos con significado negativo, deterioro de la capacidad de tomar decisiones, menor capacidad para resolver problemas Significado inconsciente: reunión con seres queridos, venganza, autocastigo, renacimiento, abandono en represalia o expiación

13. CONDUCTA SUICIDA FACTORES PSICOPATOLÓGICOS Conducta suicida previa : - 15% consuman el suicidio - Predictor más potente - Utilidad preventiva escasa - Mayor riesgo los primeros 6 meses posteriores al intento Trastornos afectivos : - Trastorno psiquiátrico más frecuente asociado a c. s. (60%) - Depresión es el Dx mayoritario en pacientes con conductas e ideación suicida (50%) - Mayor riesgo suicida en pacientes con tentativas previas, pacientes hospitalizados, en primeras fases de enfermedad. Paciente que empieza a mejorar y tras el alta hospitalaria.

14. CONDUCTA SUICIDA FACTORES PSICOPATOLÓGICOS Trastornos afectivos : - Frecuencia de intentos suicidas > en t. bipolares que unipolares - Más tempranos en hombres que en mujeres - Historia familiar de suicidio, abusos sexuales y físicos en la infancia y soltería - Variables clínicas: inicio temprano del trastorno, predominio síntomas depresivos, los cicladores rápidos, pacientes con episodios mixtos, comorbilidades (t. ansiedad, alimentarios, abuso de sustancias) Esquizofrenia : - Suicidio consumado 4,9% - Tentativa suicida 20-40% - Hombre, soltero, desempleado, antecedentes familiares, intentos previos

15. CONDUCTA SUICIDA FACTORES PSICOPATOLÓGICOS Esquizofrenia : - Años de enfermedad, hospitalización - Nivel socioeconómico, educativo y de inteligencia - Curso de enfermedad - Síntomas positivos, paranoides, depresivos, baja autoestima, conciencia de enfermedad Impulsividad y agresividad : - Misma base neurobiológica - Bajos niveles de Serotonina, alteración NA, incremento de testosterona y endorfinas, hipercortisolemia

16. CONDUCTA SUICIDA FACTORES PSICOPATOLÓGICOS Ansiedad : - 18% muertes por suicidio - mayor riesgo suicida 3 meses posteriores a alta hospitalaria - Ataques de pánico, ansiedad psíquica grave, disminución de la concentración, insomnio grave, abuso de alcohol y anhedonia - Asociada a depresión pudiese incrementar el riesgo de c.s. Trastornos de personalidad : - Predictor de suicidio consumado 1/3, intento suicida 3/4 - Riesgo 7 veces mayor que la población general - Comorbilidad psiquiátrica aumenta riesgo (depresión, distimia, OH) - Cluster B, principalmente t. límite, por impulsividad y comorbilidad psiquiátrica. 1/10 suicidio consumado - > en mujeres, varias tentativas

17. CONDUCTA SUICIDA FACTORES PSICOPATOLÓGICOS Abuso de sustancias : - Alcoholismo, comorbilidad (depresión, esquizofrenia, t.p., abuso de otras sustancias) - Riesgo 20 veces > población general - 70% suicidio jóvenes, 25% de todos los suicidios es por OH, 60% antecedente de t. por uso de sustancias - Impulsividad dada por pérdida personal, deterioro social, problemas médicos y psiquiátricos, de forma aguda con efectos desinhibidores intrínsecos de las drogas consumidas - Disfunción serotoninérgica Enfermedades médicas : - Incrementan riesgo de t. afectivos por sí mismas, por factores psicológicos asociados o por fármacos empleados - 25% suicidios. 70% en > 65años - T. neurológicos, cáncer, SIDA e insuficiencia renal

18. CONDUCTA SUICIDA FACTORES PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES Factores sociodemográficos : - Sexo y edad - Estado civil y familia. Divorciados y viudos. Solteros y casados sin hijos. - Raza - Orientación sexual. Homo y bisexualidad riesgo 5 veces mayor Factores socioeconómicos : - Bajo nivel social - Bajo nivel cultural - Escasos ingresos - Desempleo Factores sociofamiliares : - Características de la familia y experiencias en la infancia - Religión - Aislamiento social

19. ABORDAJE

20. ABORDAJE No se alarme al recibir esta información, pero siempre tómela en serio. Estimúlela a que le confíe sus problemas y cómo ellos le hacen sentir. Hable usted lo menos posible para que predomine siempre la voz de la persona que sufre. Toque a la persona, pues el contacto piel con piel facilita la comunicación (ejemplo: ligera presión manual del antebrazo mientras le invita a que se desahogue). No se ponga de ejemplo, ni le hable de usted y sus experiencias personales. No le dé las soluciones que fueron buenas para usted, pues puede ser que para ella no sirvan en lo absoluto. TOME EN SERIO A LA PERSONA

21. ABORDAJE Si no se siente seguro en lo que está haciendo, pida ayuda. No es aconsejable el manejo en solitario de personas con riesgo de suicidio cuando haya inseguridad. Acompáñela hasta que el peligro haya pasado, lo cual puede manifestarse al ser capaz de expresar verbalmente su crítica hacia los pensamientos suicidas, cuando mejora su estado de ánimo, y se muestra más relajada, tranquila, cooperadora e interesada por las actividades cotidianas. Si el riesgo suicida persiste , lleve al sujeto para que reciba atención psiquiátrica especializada. No es aconsejable hablarle al sujeto en crisis suicida acerca de las supuestas bondades que tiene la vida, pues eso es, precisamente, lo que ellos no perciben. Establezca un contrato verbal o escrito con el paciente, según el estado en el que se encuentre y si este lo permite.

22. ABORDAJE EN HOSPITALIZACION Marcar en rojo la historia del paciente y separarla del resto de las historias clínicas de otros enfermos que se encuentren hospitalizados por otras condiciones. Los pacientes con riesgo de cometer suicidio deben ser ubicados en un cubículo donde la enfermera pueda observarles constantemente durante las 24 horas del día. Advertir a todo el personal que labore en la sala de hospitalización acerca del peligro suicida. Advertir a los familiares del peligro suicida y a los que le relevan en el cuidado del sujeto hospitalizado.

23. ABORDAJE Permitir que el familiar se quede acompañando permanentemente al sujeto mientras exista peligro suicida. Evolucionar el plan suicida como objetivo fundamental del pase de visita medico, el cual puede realizarse varias veces al día si el riesgo suicida se incrementa. Imponer tratamiento con la droga necesaria según la condición que padezca el individuo, a la dosis adecuada y durante el tiempo suficiente. Por suerte para los que tratamos con estos individuos, los pleitos judiciales son realmente muy escasos cuando se hace lo debido. Además se evita cualquier demanda legal y cualquier represalia o difamación cuando se logra una verdadera relación terapeuta- paciente- familia. Mantener vivo a un suicida es una tarea difícil, que nunca debe ser asumida a solas, ni con omnipotencia. Debe ser un trabajo del sujeto, su familia, el terapeuta y todos los interesados en mantener con vida a esa persona.

24. GRACIAS…