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Subido porAlberto Pedro Salazar
Suplementos en el embarazo
1. Se recomienda una dieta equilibrada durante el embarazo con suplementos específicos de ácido fólico, omega-3 y yodo. 2. No se recomiendan de forma rutinaria los suplementos de hierro u otras vitaminas y minerales. 3. Los suplementos de ácido fólico, omega-3 y yodo son efectivos para prevenir defectos del tubo neural, mejorar el desarrollo fetal y reducir complicaciones, mientras que el hierro solo se recomienda para mujeres con anemia.
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- 1. Alberto Pedro Salazar(Médico Adjunto CS Algemesí) María Mustienes Bellot (R1 CS Algemesí) *
- 2. ¿Cuáles son losrecomendados? ¿Son necesarios suplementos en el embarazo?
- 3.
- 4. ¿Para qué esnecesario el ácido fólico en el embarazo? ¿Con qué está asociado el déficit de ácido fólico? ¿Es efectiva la toma de suplementos de ácido fólico de forma sistemática? ¿En qué cantidades son recomendables?
- 5. Sínteis proteica yde ADN
- 6. Defectos en lafusión del tubo neural
- 7.
- 9. • Hijo anteriornacido con espina bífida • Historia familiar DTN • Epilepsia en tratamiento con carbamazepina o ácido valproico • Tratamiento con antagonistas del ácido fólico: metotrexato FACTORES DE RIESGO
- 10. RECOMENDACION Se recomienda latoma de 0,4mg de ácido fólico al día en el mes previo a la concepción y durante el primer trimestre. En caso de pacientes de riesgo, la dosis será de 5mg día.
- 11.
- 12.
- 13. ¿Para qué esnecesario el hierro en el embarazo? ¿Con qué está asociado el déficit de hierro? ¿Es efectiva la toma de suplementos de hierro de forma sistemática? ¿En qué cantidades es recomendable?
- 14. ¿Para qué? Transporte deoxígeno
- 15. Bajo peso alnacer Prematuridad Aumento de la mortalidad perinatal Alteración del rendimiento cognitivo y desarrollo físico
- 16.
- 18. RECOMENDACIÓN No se recomiendala toma sistemática de hierro para disminuir el riesgo de anemia en las embarazadas Únicamente se administrará hierro a aquellas pacientes con Anemia previa o de inicio con el embarazo.
- 19.
- 20. ¿Para qué esnecesario el Yodo en el embarazo? ¿Con qué está asociado el déficit de Yodo? ¿Es efectiva la toma de suplementos de Yodo de forma sistemática? ¿En qué cantidades es recomendable?
- 21. Síntesis de hormonastiroideas
- 22. Bocio endémico Abortos derepetición Retraso en el crecimiento Retraso mental Cretinismo
- 23.
- 25. Se sugiere lasuplementación farmacológica durante la gestación con yoduro potásico a dosis de 200 μg/dl en aquellas mujeres que no alcanzan las cantidades diarias recomendadas de ingesta de yodo con su dieta (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 g de sal yodada).
- 26.
- 27. ¿Para qué sonnecesarias en el embarazo? ¿Con qué está asociado el déficit de vitaminas? ¿Es efectiva la toma de suplementos vitamínicos de forma sistemática? ¿En qué cantidades son recomendables?
- 28. *- Menor incidenciade defectos del tubo neural, retraso mental y anemias (nivel de evidencia 1a) *- Menor morbilidad materna, tasa de abortos, partos pretérmino, CIR y bajo peso *- Menor incidencia de otras anomalías morfológicas: cardíacas, vasculares y urinarias *- Posibilidad de sobredosificación. *- No es necesario suplementar todas las vitaminas y minerales. *- Existen interacciones entre ellos: zinc-cobre; hierro-zinc… VENTAJAS INCONVENIENTES
- 29. Recomendaciones 1. Se sugiereinformar a las mujeres embarazadas que deben evitar la ingesta de suplementos de vitamina A en dosis superiores a 2.500 UI o 750 μg por su teratogenicidad. 2. Se sugiere no suplementar a las mujeres con complejos multivitamínicos durante la gestación.
- 30.
- 31. ¿Para qué sonnecesarios los AG omega 3 en el embarazo? ¿Con qué está asociado el déficit de AG omega 3? ¿Es efectiva la toma de suplementos de AG omega 3 de forma sistemática? ¿En qué cantidades son recomendables?
- 32. Forman la estructurabásica de algunas hormonas y sales biliares
- 33. Ácidos grasos esenciales Ácido alfalinolénico Ácidolinoleico Ácidos grasos poliinsaturados Serie n-3 Serie n-6 Alteraciones del SN Alteraciones cutáneas
- 34. - Menor probabilidadde parto pretérmino - Mayor peso del recién nacido. - Disminución del riesgo de desarrollar hipertensión - Mayor desarrollo del sistema nervioso y de la función visual - Optimización de las funciones posturales, motoras y sociales de los prematuros.
- 35. Recomendación Recientemente, en la“Conferencia Europea del Consenso sobre la Recomendación de los Ácidos Grasos Polinsaturados para las madres gestantes y lactantes”, los expertos en nutrición, obstetras y neonatólogos, han concluido que la ingesta diaria debería ser de 200 mg de DHA/día. Esta cantidad se consigue con el consumo de pescado graso 1-2 veces por semana.
- 36. 1. Dieta equilibrada 2.0,4mg de ácido fólico al día en el mes previo a la Concepción y durante el primer trimestre. En caso de pacientes de riesgo, la dosis será de 5mg día. 3. No se recomiendan los suplementos de dosis bajas de hierro oral de forma profiláctica. En pacientes con anemia previa se debe iniciar desde el principio de la gestación.
- 37. 4. Aumento dela ingesta de yodo, utilizando sal yodada y únicamente Yoduro potásico a dosis de 200 picogramos día en mujeres que no alcanzan las cantidades diarias Recomendadas (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2g de sal yodada). 5. Se debe procurar una ingesta diaria de AG polinsaturados omega 3 de 200 mg/día. 6. No existe evidencia del beneficio que aportan los suplementos con multivitaminas y minerales.
- 38. http://www.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cev ime/adjuntos/INFAC_Vol Medicamentos_y_embarazo_Actualización.pdf BIBLIOGRAFÍA Atención Primaria www.elsevier.es/apActualización 2012 PAPPS ISSN: 0212-6567 Junio 2012 Vol. 44. Extraordinario 1 Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria Aten Primaria. 2012;44 Supl 1:65-80 SNS, vol 4/ 2010 https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propi os/infMedic/docs/vol34n4_Suplementos.pdf Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Notas del editor
- #3 - El embarazo es una situación especial en la que aumentan las necesidades de energía, proteínas, vitaminas y minerales. - La dieta materna tiene que aportar nutrientes energéticos y no energéticos (vitaminas y minerales) en cantidad suficiente para el desarrollo del feto y para mantener su metabolismo durante los nueve meses de gestación. - En ocasiones la dieta no es suficiente y es necesario recurrir a la utilización de suplementos. La exposición a determinados nutrientes en períodos críticos de la vida, así como la deficiencia o el exceso de alguno de ellos, puede comprometer el crecimiento y desarrollo fetal y condicionar el riesgo a padecer determinadas enfermedades en la vida adulta. - Hoy disponemos de pruebas sobre el beneficio de los suplementos de algunas vitaminas y minerales con el fin de mejorar los resultados perinatales, aunque su utilización indiscriminada puede ser controvertida al desconocerse los posibles efectos secundarios de dosis excesivas.
- #7 - Las células son muy susceptibles al déficit de folatos en periodos de gran actividad metabólica, como es el de la embriogénesis. Hace décadas que se conoce la relación entre el déficit de ácido fólico y los DTN. - Los DTN son la anomalía congénita más frecuente tras las cardiopatías congénitas. Se producen como consecuencia de un fallo en la fusión del tubo neural durante la embriogénesis. - También se ha demostrado que la ingesta de ácido fólico disminuye la tasa de labio leporino y las cardiopatías congénitas.
- #8 - En cuanto a los posibles riesgos de niveles elevados de ácido fólico estaría la posibilidad de que se enmascare una anemia perniciosa, poco probable con las dosis habituales de suplementación. - El nivel de seguridad se establece en 1 mg/día. Además se aconseja tomarlo junto con vitamina B12.
- #9 ¿SON EFECTIVOS? Mediante el análisis de estudios epidemiológicos se pudo asociar este defecto con dietas pobres, sobre todo en ingesta de verduras y fruta fresca. El ensayo clave fue el llevado a cabo en gestantes de alto riesgo con un hijo previo afectado de DTN, que demostró que el suplemento de ácido fólico disminuía la recurrencia del defecto en un 72%. Los niveles debían estar elevados durante el período de la concepción y hasta 30 días posteriores, que es cuando finaliza el cierre del tubo neural. Después, otros trabajos demostraron el efecto protector de la suplementación con ácido fólico , tanto en una población de alta prevalencia como en otra de baja prevalencia. ¿A QUÉ DOSIS?¿CUÁNTO TIEMPO? El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad recomienda la ingesta de un suplemento de 0,4 mg de ácido fólico al día a toda mujer que esté planeando un embarazo. Se deberá empezar al menos un mes antes de la concepción, y mantenerse como mínimo hasta el final del primer trimestre. Solo mantenerlo durante todo el embarazo, en casos de gemelaridad, enfermedades crónicas, vómitos de repetición o malabsorción de cualquier origen. La toma debe ser diaria e ininterrumpida, porque no se almacena en el organismo. Su consumo irregular disminuye o anula el efecto protector.
- #10 Pacientes de riesgo deberán tomar una dosis de 5 mg/día. Entendemos por paciente de riesgo: • Hijo anterior nacido con espina bífida • Historia familiar DTN • Epilepsia en tratamiento con carbamazepina o ácido valproico • Tratamiento con antagonistas del ácido fólico: metotrexato
- #12 . Independientemente de esto, se aconseja a todas las embarazadas la ingesta de alimentos que aporten ácido fólico(17), especialmente vegetales de hoja verde, hígado, frutas, cereales, legumbres, levaduras y frutos secos.
- #15 El hierro forma parte de la hemoglobina y por tanto participa en el transporte de oxígeno. A lo largo de la gestación la mayoría de las mujeres van a presentar cambios hematológicos secundarios a la deficiencia de hierro. De hecho, la anemia ferropénica es la deficiencia nutricional más frecuente entre las embarazadas. Se produce una disminución de los niveles de hemoglobina y de hierro sérico, mientras que la capacidad total de transporte de hierro aumenta. Se considera anemia en el embarazo cuando la concentración de hemoglobina (Hb) es menor de 11.0 g/dL durante el primer y tercer trimestre, o menor de 10.5 g/dL durante el segundo trimestre. La ferritina sérica durante la gestación disminuye incluso en mujeres que ingieren suplementos diarios de hierro, lo que pone en duda su utilidad como parámetro de control pero, a pesar de ello, se acepta que una concentración de ferritina menor de 12 μg/L indica agotamiento de las reservas de hierro.
- #16 Se sabe que niveles de Hb menores de 9.5 g/dL antes o durante el segundo trimestre, o inferiores a 11.0 g/dL cerca del término se asocian con : bajo peso al nacer, Prematuridad aumento de la mortalidad perinatal. perjudica el rendimiento cognitivo y el desarrollo físico de los recién nacidos.
- #17 Los niveles de Hb elevados por encima de 13.5 g/L se han asociado a hemoconcentración, hiperviscosidad sanguínea, con disminución de la perfusión placentaria, preeclampsia, eclampsia y crecimiento intrauterino retardado (CIR).
- #18 En la mayoría de los estudios revisados, la suplementación de hierro, con o sin ácido fólico, aumenta los niveles de Hb al término, aunque no se ha demostrado que esto se traduzca en mejores resultados perinatales. Balance entre beneficios y riesgos: Aunque se ha observado un beneficio clínico con la administración de hierro oral como suplemento durante el embarazo para disminuir el riesgo de anemia o el riesgo de recién nacidos con bajo peso, se ha observado una relación de este tipo de intervención con el riesgo de sufrir problemas hipertensivos durante el embarazo. Finalmente se ha formulado una recomendación en contra de la intervención considerando que los beneficios sobre la disminución del riesgo de sufrir anemia al final del embarazo y el riesgo de dar a luz a fetos de bajo peso para su edad gestacional, no superan los riesgos de sufrir problemas hipertensivos durante el embarazo.
- #22 El yodo es un nutriente esencial para el hombre porque es imprescindible para la síntesis de las hormonas tiroideas, que juegan un papel fundamental en el metabolismo celular y en el proceso de desarrollo y funcionamiento de todos los órganos, pero especialmente del cerebro. El cerebro humano se desarrolla durante la vida prenatal y la primera infancia, y un déficit de yodo, sobre todo en la primera mitad del embarazo, puede repercutir de forma irreversible en el desarrollo neurológico del niño. Actualmente la mayoría del yodo se encuentra en los océanos, mientras que la superficie terrestre es muy pobre en este compuesto. La mayoría de los alimentos naturales, salvo los de origen marino (peces, moluscos, algas), son pobres en yodo y por eso lo habitual es un estado deficitario en la población. No se puede almacenar en el organismo por lo que debe ingerirse diariamente.
- #23 El déficit de yodo es responsable de un amplio espectro de enfermedades que se engloban bajo el término de “trastornos por deficiencia de yodo” e incluyen el bocio endémico, abortos de repetición, retraso en el crecimiento en niños y adolescentes, retraso mental y cretinismo. La consecuencia más grave es la alteración en el desarrollo cerebral y neurológico del feto, que ya es irreversible al nacimiento. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el déficit de yodo es la primera causa, después de la inanición extrema, de retraso mental y parálisis cerebral evitable en el mundo(24). Por eso, esta organización ha promovido la obligatoriedad de la yodación universal de la sal. Esta medida se considera una de las más eficaces para la promoción de la salud, junto a la lactancia materna. A pesar de todo esto, en nuestro país, se calcula que entre el 30 y 50% de las embarazadas no consume las dosis diarias de yodo recomendadas, con grandes variaciones según las diferentes zonas geográficas.
- #24 El consumo excesivo de yodo se ha asociado a un mayor riesgo de tiroiditis autoinmune o hipertiroidismo en la madre e hipotiroidismo neonatal. Pero la utilización de estos suplementos no supone ningún riesgo porque las cantidades empleadas, aún sumando el consumo habitual de sal yodada y pescado marino, son muy inferiores a las que podrían causar problemas.
- #25 En varios estudios se ha observado un beneficio clínico con la suplementación con yodo durante el embarazo en cuanto a mejoras en el desarrollo psicológico y neurocognitivo infantil. Sin embargo, estos resultados clínicos proceden de estudios observacionales realizados en áreas con deficiencia moderada o leve, no en áreas yodosuficientes. Finalmente, se ha considerado formular una recomendación a favor de la intervención en un subgrupo específico de la población, teniendo en cuenta que existe una asociación entre la suplementación farmacológica con yodo durante el embarazo y resultados clínicos positivos sobre el desarrollo psicológico y neurocognitivo infantiles en poblaciones con deficiencia de yodo leve-moderadaen España, en mujeres en edad fértil que no utilizan sal yodada, la ingesta de yodo se halla en una situación limítrofe. Se sugiere la suplementación farmacológica durante la gestación con yoduro potásico a dosis de 200 μg/dl en aquellas mujeres que no alcanzan las cantidades diarias recomendadas de ingesta de yodo con su dieta (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 g de sal yodada).
- #26 Se sugiere la suplementación farmacológica durante la gestación con yoduro potásico a dosis de 200 μg/dl en aquellas mujeres que no alcanzan las cantidades diarias recomendadas de ingesta de yodo con su dieta (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 g de sal yodada).
- #28 En determinadas zonas socialmente deprimidas, muchas gestantes siguen dietas deficientes en nutrientes necesarios, lo que provoca anemia, hipertensión, y peores resultados perinatales. Como es difícil evaluar los efectos de todos y cada uno de estos micronutrientes, una buena opción sería la administración de un preparado múltiple, que además resulta una forma coste-efectiva de lograr varios beneficios.
- #29 Dosis altas de vitamina A durante el embarazo tienen efecto teratogénico. El exceso de vitamina E en los adultos altera la función de los leucocitos, aumenta el sangrado e inhibe la síntesis de prostaglandinas y la agregación plaquetaria). Se sabe que las dosis altas de hierro afectan la absorción de zinc. Las dosis altas de zinc reducen los niveles de hierro y cobre. El calcio tiene efecto depresor sobre la absorción del hierro. La vitamina C es un importante factor favorecedor para la absorción del hierro de la dieta, pero los suplementos con vitamina C a largo plazo pueden deteriorar la absorción del cobre y contrarrestar así el efecto positivo sobre la absorción del hierro.
- #34 Durante la gestación, la concentración de fosfolípidos plasmáticos aumenta en más de un 50%, como consecuencia de la hiperlipidemia asociada al embarazo. Sin embargo, los niveles de AGE y AGPI-CL en plasma materno disminuyen progresivamente.