1- Importante reconocer el uso frecuente de quinolonas y acordarse de los factores de riesgo de tendinitis. 2- La tendinitis más frecuente es en el talón de Aquiles. 3- Una complicación importante es la rotura tendinosa.

1. A PROPÓSITO DE UN CASO…
MARIA BERNABEU SENDRA
R1 DE MFYC
TUTOR DR. ALBERTO PEDRO
C.S.DE ALGEMESÍ

2. CASO CLÍNICO

3. Tto: Aas, Enalapril/Hidroclorotiazida, Durogesic, Xalacom
CASO CLÍNICO
79 años

4. CASO CLÍNICO
• Motivo de consulta: FIEBRE Y TOS
• Enfermedad actual:
– Mucosidad, tos productiva, esputos verdosos.
– Pérdida de apetito desde hace 3-4 días, cansancio.
– Fiebre 39ºC.
• Exploración física:
– TA 109/79 mmHg, FC 80 lpm, Tª 36ºC.
– BEG.
– AP: hipoventilación global, crepitantes bibasales, roncus
dispersos.
• Pruebas complementarias en el hospital.

5. CASO CLÍNICO
– Analítica sanguínea:
• Proteína C reactiva 42.06 mg/L (0-5mg/L)
• Procalcitonina 0.97 ng/ml (0-0.5 ng/mL)
• Leucocitos 24.4 x10e9/L (4.2-11.5 x 10e9/L)
• Neutrófilos 86.1 % (40-76%)
– Microbiología orina:
• Antígeno Legionella y Neumococo : Negativos
– Rx Tórax:
• No condensación
DIAGNÓSTICO: INFECCIÓN RESPIRATORIA VÍAS BAJAS
-- Tratamiento:
Levofloxacino 500 mg- 1 comp/día- 7 días
Seretide Accuhaler 50/500 mcg

6. CASO CLÍNICO
2 SEMANAS DESPUÉS…..
“DOCTOR ESTOY MEJOR, PERO ME DUELE EL TALÓN”.
TENDINITIS SECUNDARIA A LAS QUINOLONAS
Molestias de la zona posterior del talón y tobillo, del tendón
de Aquiles:
Pulsos presentes, sin edemas ni signo de TVP.
Con signos de inflamación, sin signos de infección.
Dolor intenso a la palpación tendinosa y a la movilización
(flexo-extensión).
Sin dolor en prominencias óseas.
¿A QUÉ SE DEBE….?

7. QUINOLONAS

8. QUINOLONAS
¿QUÉ SON?
• Agente quimioterapeútico
sintético
• 4 generaciones

9. GRAM - GRAM
-
GRAM
+
QUINOLONAS

10. QUINOLONAS:
Indicaciones VS Contraindicaciones
• Neumonía
• Bronquitis crónica
• Sinusitis
• Infección del tracto
urinario
• Pielonefritis Aguda
• Prostatitis
• Infección Piel
• Infección tejidos
blandos
• Alergia Quinolonas
• Epilepsia (lesiones SNC,
fármacos bajo umbral
convulsivo)
• Miastenia Grave

11. QUINOLONAS: RAM
• Agitación
• Agranulocitosis
• Alucinaciones
• Anafilaxia
• Anemia Hemolítica
• Angiodema
• Anorexia
• Ansiedad
• Astenia
• Aumento de creatinina sérica
• Aumento de transaminasas
• Cefalea
• Colitis psedomembranosa
• Confusión
• Convulsiones
• Depresión
• Diarrea
• Dispepsia
• Disgeusia
• Disnea
• Dolor abdominal
• Dolor osteomuscular
• Eosinofilia
• Eritema multiforme
• Erupciones exantemáticas
• Espasmo bronquial
• Hepatitis
• Hiperbilirrubinemia
• Hipoestesia
• Hipoglucemia
• Hipotensión
• Insomnio
• Insuficiencia renal aguda
• Leucopenia
• Mareo
• Mialgia
• Miastenia
• Miastenia grave
• Nauseas
• Necrolisis epidermica tóxica
• Neutropenia
• Pancitopenia
• Parestesias
• Parosmia
• Prolongación QT
• Prurito
• Psicosis
• Rabdomiolisis
• Reacciones fotosensibilidad
• Sindrome Steves-Johnson
• Sobreinfección
• Somnolencia
• Taquicardia
• Temblor
• Tendinitis
• Trombopenia
• Urticaria
• Vómitos

12. TENDINITIS POR
QUINOLONAS

13. TENDINITIS POR QUINOLONAS
•El fármaco más implicado: CIPROFLOXACINO
•RAM de instauración rápida:
2º DÍA 6º SEMANA
•Factores de riesgo:
–EDAD AVANZADA (MAYOR DE 60 AÑOS)
–ACTIVIDAD FÍSICA ENÉRGICA
–TRATAMIENTO PROLONGADO CON CORTICOIDES
O TRASPLANTE RECIENTE
–INSUFICIENCIA RENAL
–HEMODIÁLISIS
–TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE
–VASCULOPATÍA PERIFÉRICA
–ENFERMEDAD REUMÁTICA
–AFECTACIÓN TENDINOSA PREVIA

14. TENDINITIS POR QUINOLONAS
Mecanismo fisiopatológico multifactorial:
DÉBIL VASCULARIZACIÓN + TOXICIDAD + PROCESO INMUNOALÉRGICO
– Incremento e inhibición de la proliferación celular : estrés oxidativo que altera la
función mitocondrial provocando apoptosis.
– Citotoxicidad a nivel de la matriz de los fibroblastos.

15. TENDINITIS POR QUINOLONAS
Se afectan:
1º-Tendón de Aquiles (bilateral).
2º- Manguito de los rotadores,
mano, bíceps y muslos.
Complicación: rotura tendinosa.

16. TENDINITIS POR QUINOLONAS
Tratamiento/actuación:
•Retirada del fármaco temprana y evitar ejercicio.
•No previene de Secuelas.
•Notificar.
Diagnóstico :
•Clínico.
•Si rotura, ecografía (RM).
Diagnóstico diferencial:
•Tendinitis por estrés, sobreesfuerzo.
•Rotura tendinosa por traumatismo o contusión.

17. TENDINITIS POR
QUINOLONAS

18. TENDINITIS POR
QUINOLONAS
ESTUDIO COHORTES RETROSPECTIVO, MURCIA SALUD:
1841 pacientes con Fluoroquinolonas vs 9406 pacientes con otros ATB.
Riesgo relativo:
•Quinolonas 3.7 (IC 95%, 0.9-15.1)-------Oxofloxacino (RR=10.1, 2.2 a
46)
•Otros 1.3 (IC 95%, 0.4-4.7)
NOTIFICACIONES RAM, SEMERGEN (ELSEVIER):
-Pefloxacino 22’8%, 8 casos
-Ciprofloxacino 4’5%, 24 casos
-Levofloxacino, 1 caso

19. TENDINITIS POR
QUINOLONAS
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
22,194 casos de tendinitis no traumática en mayores de 18 años y 104,906
controles.
El uso de fluorquinolonas incrementó el riesgo de:
•Afectación tendinosa general (OR = 1.7; IC 95%, 1.4-2.0)
•Rotura de tendón (OR = 1.3; IC 95%, 1.0-1.8)
•Rotura tendón de aquiles (OR = 4.1; IC 95%, 1.8-9.6)
Ocurrirá 1 caso de rotura por cada 5958 pacientes tratados con
fluoroquinolonas.
Con consumo de corticoides, el número necesario para dañar es de 979 (IC
95%, 122-9172).
Con edad mayor de 60 años 1638 (IC 95%, 351-8843).

20. RESUMEN
1- IMPORTANTE: USO FRECUENTE DE
QUINOLONAS.
2- ACORDARSE: FACTORES DE RIESGO.
3- FRECUENTE: TALÓN AQUILES.
4- COMPLICACIÓN: ROTURA TENDINOSA.
5- DIAGNÓSTICO:CLÍNICO.
6- TRATAMIENTO: RETIRAR ATB.

21. BIBLIOGRAFIA
 García-Muñiza G., Alanís-Lópezb J., Abadín Delgadob J.A.,
et al. Tendinitis aquílea bilateral por ciprofloxacino en
ausencia de factores de riesgo. SEMERGEN. 2008; 34
(8):415-6. El Sevier.
 Tam PK , TK Ho Carmen. Fluoroquinolone-induced Achilles
tendinitis. Hong Kong Med J 2014;20:545–7. Pubmed.
 Kalagasioglu F., Olcay E. Fluoroquinolone-Induced
Tendinopathy: Etiology and Preventive Mesures. Tohoku
University Medical Pres, 2012. 226, 251-258. Pubmed.
 Medrano San Ildefonso M., Mauri Llerda J.A., Bruscas Izu C.
Tendinopatías por fluoroquinolonas. Anales De Medicina
Interna [0212-7199 (2007) 24: 5; pp 227-230]. Scielo.