Suplementos en el embarazo, la lactancia y el lactante
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1) El documento proporciona recomendaciones sobre suplementos nutricionales durante el embarazo, la lactancia y la infancia, incluyendo ácido fólico, hierro, yodo, vitamina B12, vitamina D y otros. 2) Se recomienda ácido fólico antes y durante el embarazo, yodo a través de la sal yodada, y vitamina D para los lactantes. 3) El hierro solo se recomienda suplementar en caso de anemia, y la vitamina B12 solo para vegetarianas estrictas
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- 1. Suplementos en el embarazo, lactancia y niños lactantes María Jesús Esparza Olcina pediatra de atención primaria Centro de salud Barcelona Dirección Asistencial Oeste
- 3. No dañar
- 5. Suplementos en el embarazo y lactancia PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA PAPPS Ácido fólico SI SI Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓ Yodo Sal yodada SI SI SI SI SI Supl. si riesgo SI SI SI SI SI GPC msssi Ácido fólico SI SI Hierro No de rutina Yodo Sal yodada SI SI SI SI SI Supl. si riesgo SI SI SI SI SI Vitamina A Evitar dosis >2500 UI o 750 µg día (teratógeno) Vitamina B6 Vitamina D Vitamina E+C Vitamina C
- 6. PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA ICSI Ácido fólico SI SI Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓ Multivitaminas Si riesgo Vitamina E+C Omega 3 Calcio Si baja ingesta en dieta Vitamina D Si riesgo PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA USPSTF Ácido fólico SI SI Hierro Evidencia insuficiente para cribar y para suplemento rutinario PRECONCEPCIONAL 1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE LACTANCIA NICE Ácido fólico SI SI Hierro Hb/Htº: SI en ↓ Hb/Htº: SI en ↓ Vitamina A NO (>700µg puede ser teratogénico, evitar hígado y derivados) Vitamina D SI SI SI SI NINGUNO RECOMIENDA YODO
- 7. Ácido fólico
- 8. Ácido fólico
- 9. concepción Alto riesgo 4 mg al día Bajo riesgo Embarazo planificado 0,4-0,8 mg al día 0,4 mg al día Edad fértil, posibilidad embarazo 1 mes 2 meses 3 meses1 mes2 meses3 meses Nivel de evidencia
- 10. Yodo
- 11. Yodo Sal yodada 20 UI/kg de sal: • consumo humano • ganado • industria alimentaria Alimentos ricos en yodo: • leche • derivados lácteos • pescado
- 12. Yodo 3 raciones RECOMENDACIONES DIARIAS: 200 µg día 2 gramos 100% necesidades gestante 90% necesidades madre lactante 100% ¡ojo!
- 13. Preparados comerciales financiados Ácido fólico Ácido Fólico Aspol 10 mg 50 caps 8,27 € Zolico 0,4 mg (400 µg) 28 comp 2,5 € Acfol 5 mg 28 comp 2,5 € Yodafar 300 µg 50 comp 4,32 € Yodafar 200 µg 50 comp 3,84 € Yoduk 200 µg 50 comp 3,84 € Yoduk 100 µg 50 comp 2,56 € Ioduro potásico
- 14. Preparados comerciales financiados Ácido fólico + yodo + vit B12 Yoduro K Ácido fólico Vit B12 Natifar 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Natimed 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Yodocefol 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Yoduk Complex 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Yofolvit 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 €
- 15. concepción 1º visita 3º trimestre Cribado anemia Hb <11 mg/dL Hb <11 mg/dL 30-60-120 mg diario Fe elemental 30-60-120 mg diario Fe elemental No suplementación rutinaria en España Hierro
- 16. HIERRO Fe elemental Presentación Precio envase Sulfato ferroso Fero-gradumet 105 mg 30 comp 3,28 € Tardyferon 80 mg 30 comp 2,5 € Gluconato ferroso Losferron 80 mg 30 comp eferv. 10,5 € Ferroglicina sulfato Ferbisol 100 mg 50 caps 13,57 € Ferro Sanol 100 mg 50 caps 13,57 € Ferrimanitol ovoalbúmina Kilor 40 mg 30 sobres o comp 14,36 € Profer Ferroprotina 30 sobres Syron 30 comp solubles Lactato ferroso Cromatonbic ferro 37,5 mg 30 viales bebibles 5,76 € Preparados comerciales financiados
- 18. MADRE LACTANTE YODO Solo si riesgo de carencia nutricional VITAMINA B12 Solo vegetarianas estrictas Opciones: • 3-5 µg en alimentos enriquecidos • suplemento farmacológico: • 10-100 µg diario • 2000 µg semanal Si depleción importante (embarazo o lactancia): Iniciar Vit B12 a dosis diaria de 2000 µg diarios 2 semanas
- 19. Preparados comerciales financiados Ioduro potásico Yodafar 300 µg 50 comp 4,32 € Yodafar 200 µg 50 comp 3,84 € Yoduk 200 µg 50 comp 3,84 € Yoduk 100 µg 50 comp 2,56 € Yoduro K Ácido fólico Vit B12 Natifar 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Natimed 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Yodocefol 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Yoduk Complex 300 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Yofolvit 200 µg 400 µg 2 µg 5,84 € Vitamina B 12: preparados sin financiación
- 20. SUPLEMENTOS EN EL NIÑO LACTANTE Vitamina D RN 1 AÑO 400 UI SOL del mediodía sin protección 10- 15 minutos
- 21. SUPLEMENTOS EN EL NIÑO LACTANTE Hierro Nacidos a término NO Nacidos pretérmino < 1500 g a 4 mg/kg/día > 1500 g a 2-4 mg/kg/día RN 1 mes Si < 1500 g calcular ingesta Fe, suplementar si no llega a 4 mg/kg/día No si fórmula prematuros (≥ 12 mg/l)
- 22. Preparados comerciales financiados VITAMINA D3 Vit D3 Kern Pharma 2.000 UI/ml 10 ml 400 UI = 6 gotas 3,12 € 30 ml 9,37 € Deltius 10.000 UI/ml 2,5 ml 400 UI = 2 gotas 3,9 € HIERRO PREPARADOS LÍQUIDOS Glutaferro gotas Ferroglicina sulfato 30 mg Fe/ml 25 ml NO FINANCIADO Fer in Sol Sulfato ferroso 25 mg Fe/ml 30 ml NO FINANCIADO Cromatonbic ferro Lactato ferroso 37,5 mg Fe/vial de 12 ml 30 viales bebibles 5,76 €
- 23. Acido fólico Hierro Yodo RESUMIENDO TODOS ALGUNOS Vitamina B 12 Vitamina D 3
Notas del editor
- El embarazo, la lactancia, la época de lactante, la infancia,…no son enfermedades
- Por eso y en primer lugar, toda intervención debe medir muy cuidadosamente el balance riesgo-beneficio con el fin fundamental de no dañar
- El tema se divide en tres apartados: embarazo, lactancia y niño lactante. Las fuentes utilizadas han sido fundamentalmente de España las recomendaciones del PAPPS y de su grupo de infancia y adolescencia (PrevInfad) y la GPC del ministerio sobre la atención al embarazo y puerperio de 2014 De recursos internacionales los prestigiosos, USPSTF, el ICS y las GPC de la NICE
- Para una visión general de cuáles son los suplementos considerados por los grupos de expertos para recomendar en embarazo y lactancia, en esta tabla vemos las recomendaciones del PAPPS y las de la GPC del ministerio, son las mismas recomendaciones respecto al ácido fólico y al yodo, en cuanto al hierro también coinciden aunque el PAPPS especifica más la recomendación. La GPC también entra en valorar las vitaminas y no recomienda su suplementación, es más, alerta de evitar dosis de vitamina A superiores a 2500 UI por ser teratógena.
- Las agencias internacionales coinciden con la españolas en la recomendación del ácido fólico. ICSI y NICE coincide con el PAPPS en el hierro, mientras que la USPSTF no encuentra evidencia suficiente ni para cribar ni para suplementar el hierro de forma rutinaria. En cuanto a las vitaminas el ICSI recomienda multivitaminas y vitamina D si riesgo, NICE alerta del peligro de altas dosis de vitamina A, NICE recomienda vitamina D en todo el embarazo y la lactancia. Es importante saber que NICE está radicada en las islas británicas, donde como sabemos hay mucho menos sol que en nuestro país.
- Alto riesgo se considera a las mujeres con antecedentes de DTN en anteriores embarazos. La GPC del ministerio también considera alto riesgo a mujeres que toman anticonvulsivantes, y establece la dosis en 5 mg al día
- La leche ecológica en teoría es de vacas alimentadas con piensos no suplementados o sin piensos, por lo que en este caso la ingesta de yodo de la mujer puede ser insuficiente
- La suplementación rutinaria tiene riesgos: hipertensión arterial. Balance riesgo beneficio inadecuado