El documento describe la anestesia para pacientes con tumores supratentoriales. Explica la clasificación de los tumores, los grados de la OMS, la epidemiología, la evaluación preanestésica, los medicamentos preoperatorios, las pruebas complementarias, la premedicación, el monitoreo intraoperatorio, la inducción, el mantenimiento y las metas anestésicas.

1. A N E S T E S I A P A R A E L P A C I E N T E
C O N L E S I O N E S
S U P R A T E N T O R I A L E S
R 3 A L U I S S E R V A N D O A V I L A

2. C L A S I F I C A C I Ó N
• Supratentorial: afecta estructuras corticales y subcorticales (glioblastomas,
tumores de la region pineal y ependimomas)
• Infratentorial: Tronco cerebral, cerebelo y pares craneales
(meduloblastoma, gliomas del tronco encefálico)
Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults. Lancet Lond Engl 2018:392:432-46.

3. C L A S I F I C A C I Ó N O M S
• Grado l: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo potencial de
conversión de malignidad
• Grado ll: Tumores de borde difuso, lento crecimiento, y algunos con
tendencia a pogresar a mayor malignidad
• Grado lll: Tumores inflitrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor
número de mitosis
• Grado lV: Tumores de alto crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo
presentar vasos de neoformacion y areas de necrosis
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5. E P I D E M I O L O G Í A
• Incidencia: 21.42/100 000 por año
• Mortalidad 4.26/100 000 por año
• 34% tumores supratentoriales son malignos
• Edad media de diagnóstico 59 años
• El tumor más común es el meningioma, seguido por el glioblastoma
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6. • El 25% de los pacientes presenta metástasis
• Lugares más frecuentes: mama, colorrectal, riñon, pulmón y melanoma
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7. V A L O R A C I Ó N P R E A N E S T É S I C A
• Neurológico: Signos de hipertensión intracraneal, antecedente de epilepsia
o evc.
• Vía aérea: Buscar predictores de VAD, movimiento cervical.
• Cardiopulmonar: Arritmias o hipertensión arterial en mal control,
disautonomías.
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8. M E D I C A C I Ó N P R E O P E R A T O R I A
• Glucocorticoides
• Anticomiciales
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9. P R U E B A S C O M P L E M E N T A R I A S
• TAC ó RMN: Localización y tamaño del tumor.
• Signos del incremento de la PIC:
• Borramiento del ventrículo lateral por masa del tumor
• Extensión del ventrículo lateral por hidrocefalia obstructiva
• Desplazamiento de linea media >5mm
• Descompensación en la rodilla de la curva PIC-volumen
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11. P R U E B A S C O M P L E M E N T A R I A S
• Ecocardiograma: embolia gaseosa, disfunción ventricular
• Eletrolitos: síndromes poliúricos
• Hemograma: anemia perioperatoria.
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13. P R E M E D I C A C I Ó N
• Ansiólisis: midazolam, hipertensión intracraneal.
• Esteroides: dosis de estrés prequirúrgica.
• Anticomicial: Gliomas, profilaxis.
• Antibióticos: Cefazolina, clindamicina, vancomicina
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14. M O N I T O R I Z A C I Ó N
• Catéter arterial: Estado hemodinámico y ventilatorio
• Sondaje vesical: Duración, uresis y uso de diuréticos
• Temperatura: Hipotermia y CMRO2
• TOF: Extremidad no parética y déficit motor.
• Monitoreo ETCO2, potenciales evocados, electromiografía
• Profundidad anestésica: EEG, BIS, entropia
• Saturación de oxígeno del bulbo de la yugular
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15. I N D U C C I Ó N A N E S T É S I C A
• Inductor: Propofol 1.25-2.5 mg/kg. Tiopental 3-6 mg/kg
• Opioides: Fentanilo 2-3 mcg/kg
• BNM: Cisatracurio: 0.15 mg/kg. Rocuronio 0.6-1.2 mg/kg
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16. M A N T E N I M I E N T O A N E S T É S I C O
• CAM <1
• Sevoflurano
• Propofol y PPC
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17. P O S I C I Ó N
• Supina
• Cabeza15-30º
• Drenaje venoso
• Cabezal de Mayfield
• Bloqueo de escalpe
• Lidoicaína 1 mg/kg, propofol 20-50 mg, fentanilo 50-100 mcg
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18. M E T A S I N T R A O P E R A T O R I A S
• PIC 5-10 MMHG
• PAM 75-90 MMHG
• ETCO2 35-40 MMHG
• HB >7-8 G/DL
• SOLUCIÓN SALINA 0.9%
• DEXAMETASONA 0.1-0.3 MG/KG
• FUROSEMIDA 0.3-0.6 MG/KG
• PACO2 25-30MMHG
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19. M E T A S I N T R A O P E R A T O R I A S
• MANITOL 1 G/KG
• TROMBOPROFILAXIS
• SS 3% 3-5 ML/KG
• OSMOTERAPIA 15 MINUTOS
• GLUCEMIA 110-180 MG/DL
• ESMOLOL 0.5 MG/KG
• PARACETAMOL 1.5 MG/KG
• ONDASETRON 4 MG
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20. E X T U B A C I Ó N
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21. C O M P L I C A C I O N E S P O S T O P E R A T O R I A S
• Hemorragia
• Edema cerebral
• Neumoencéfalo
• Convulsiones
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