Este documento describe los aspectos clínicos y anestésicos relacionados con las lesiones infratentoriales. Describe las manifestaciones clínicas como síndromes cerebelosos y del tronco del encéfalo. Explica la evaluación preoperatoria incluyendo comorbilidades y riesgos. Detalla la posición quirúrgica, consideraciones anestésicas como monitoreo y técnica, y el tratamiento de posibles complicaciones como la embolia aérea.

1. Luis Servando Avila R3A
LESIONES
INFRATENTORIALES

2. ANATOMÍA
Fosa posterior

3. Manifestaciones clínicas
por déficit neurológico
• Síndrome lóbulo anterior: falta de coordinación, disdiadococinesia, alteración
del habla, marcha atáxica.
• Síndrome lóbulo posterior: ataxia, disminución tono muscular, alteracion en el
ritmo, amplitud y fuerza de los movimientos, condicionando temblor
• Síndrome floculonodular: alteraciones del equilibrio, ataxia troncal, marcha
con base de sustentación amplia

4. Clasificación

5. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Realizar historia clínica completa e integral. (Sistema respiratorio,
cardiovascular y neurológico)
• Identificación de comorbilidades, así como estabilización de las mismas.
• Estratificación riesgo cardiaco, evaluación enfermedad cardiaca y carotídea.
• Hidrocefalia; valorar drenaje previo a cirugía.
• Alteraciones hemodinámicas y alteraciones hidroelectrolíticas.
• Examen neurológico completo.

7. Posición

10. Consideraciones anestésicas
• Proporcionar posición y acceso quirúrgico óptimos para la cirugía.
• Evitar y prevenir complicaciones por posición.
• Mantener profundidad anestésica adecuada.
• Proporcionar condiciones óptimas para monitorización neurofisiológica.
• Prevención y tratamiento de embolia venosa gaseosa.
• Permitir emersión suave con despertar temprano.

11. Técnica anestésica
• Monitoreo tipo 1 y 2
• Colocación de catéter venoso central
• Tubo armado
• Extubación

12. • Evitar hipoxia, hipotensión e hipercapnia.
• Mantenimiento: propofol 6-8 mg/kg/hr
• Opioide: bolo/infusión
• Sevoflurane: Maximo a 1 cam
• BNM; ventajas…
• menor profundidad anestésica,hiperventilación, vasoconstricción cerebral,
menor sangrado, menor PIC, menor depresion cardiovascular, menor
riesgo de movimiento de paciente.

13. • Evitar hipotermia y soluciones glucosadas
• Uso racional de diuréticos.

14. Extubación
• Prevenir cambios bruscos en tensión arterial
• Despertar temprano, retorno de fuerza motora y minimizar tos
• Profilaxis para NVPO

15. Embolismo aéreo
• Venoso: aire en la circulación venosa impidiendo el flujo distal
• Arterial: aire en la circulación arterial ocluyendo las arteriolas, resultando en
hipoxemia distal.
• Paradójica: aire cruza desde las venas a la circulación sistémica, por un
defecto congénito o por vía de la circulación pulmonar en el corazón
izquierdo.

19. Tratamiento embolismo aéreo venoso

20. Bibliografía
• Niño de Mejía. Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente
neurológico.
• Raul Carrillo. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. Edición
1, 2007.