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Patología tiroídea benigna y maligna
Este documento resume la anatomía, tipos celulares, patología benigna y maligna de la tiroides. Describe la anatomía de la glándula tiroides y sus relaciones. Explica los tipos celulares foliculares y C que la componen. Resume las patologías no quirúrgicas como el hipotiroidismo y las quirúrgicas como el hipertiroidismo, nódulos tiroideos y cánceres diferenciados. Finalmente, detalla los estudios recomendados para el diagnóstico y seguimiento de estas pat
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Patología tiroídea benigna y maligna
- 1. PATOLOGÍA TIROIDEA BENIGNAY MALIGNA INTERNO FELIPE LEAL DR. LUIS ROCHA INTERNADO CIRUGÍA HBLT
- 2. ANATOMÍA Descrita ensiglo XVII, el término “Tiroides” acuñado por Thomas Wharton, proviene del griego Thyreoides que significa “con forma de escudo”. • Pesa 20 gr. Mide hasta 5 x 5 cm en adulto. • Ubicada en línea media en el tercio inferior del cuello. • Relaciones hacia anterior, posterior y lateral. • Irrigación: Arterias tiroideas superiores, Arterias tiroideas inferiores, arteria tiroidea ima. • Inervación: Autónoma. Parasimpática y simpática • Drenaje linfático: pre y paratraqueales, peritiroideos, cadena yugular, esofágicos, mediastínicos superiores, supraclaviculares y retrofaríngeos Navia, Alfonso. Manual de Cirugía de Cabeza, Cuello y Mama: Universidad de Los Andes, 2013.
- 3. TIPOS CELULARES •Células Foliculares: son las productoras de hormonas tiroideas y son reguladas por la acción de la TSH a nivel hipofisaria. • Células C (para foliculares): producen calcitonina. Navia, Alfonso. Manual de Cirugía de Cabeza, Cuello y Mama: Universidad de Los Andes, 2013.
- 4. PATOLOGÍA TIROIDEA NOQUIRÚRGICA • Patología no quirúrgica más frecuente: Hipotiroidismo, generalmente origen primario asociado a tiroiditis autoinmune de Hashimoto. QUIRÚRGICA: • Patología de interés quirúrgico: Hipertiroidismo, nódulos tiroideos y cáncer de tiroides.
- 5. PATOLOGÍA TIROIDEA Disfunción Tiroidea Nódulo Tiroideo Cáncer diferenciado Hipertiroidismo Hipotiroidismo Único Múltiple Papilar Folicular Medular Linfoma Anaplásico
- 6.
- 7. HIPERTIROIDISMO • Porexceso de hormona tiroidea se produce un estado de alta demanda metabólica. • Clínica y examen físico característicos. • Etiología: Enfermedad de Basedow-Graves, Bocio multinodular tóxico, Adenoma tóxico, Tiroiditis subaguda, facticias por ingesta exógena de hormona. • Cirugía Tratamiento de elección en: Pacientes jóvenes. Enfermedad de Graves con oftalmopatía. Bocio multinodular tóxico. Grandes adenomas o nódulos sospechosos. Embarazadas o contraindicación a drogas antitiroideas y/o radioyodo. • Tiroidectomía total: Indicación absoluta en Graves con oftalmopatía, el resto discutibles. • Tiroidectomía sub total: Mayor recurrencia a mayor tejido remanente (< 4 gr = 10%).
- 8.
- 9. GENERALIDADES • Lagran mayoría de los nódulos no son palpables y son encontrados incidentalmente ante la US. • Tanto nódulos palpables como no palpables pueden ser malignos. • Debiesen estudiarse aquellos >1cm o <1cm con US sospechosa, historia de irradiación de cabeza-cuello y antecedentes de CA tiroideo familiar (1er grado). Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
- 10. EPIDEMIOLOGÍA • Mayorprevalencia en mujeres y a mayor edad. • 5% mujeres tienen un nódulo palpable. • El US puede encontrar nódulos en 19-67% pacientes, con o sin antecedentes. • De todos los nódulos pesquisados un 5-15% serán malignos. • Factores de riesgo: Exposición a radiación. Antecedentes familiares. > 4 cm. Sexo masculino. Edad < 20 o > 65 años. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
- 11. EPIDEMIOLOGÍA • CAPapilar y Folicular representan el 90% de los CA Tiroideos (Diferenciados) • La incidencia de CA Tiroideo va aumentando con el tiempo • El 49% de los CA Tiroideos diagnosticados miden <1 cm. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
- 12. CLÍNICA • Generalmenteson asintomáticos • Cuello asimétrico. • Signos de híper-hipotiroidismo. • Disconfort o dolor cervical. • Síntomas compresivos: disfagia, disfonía, disnea. • Linfonodos palpables. • Sd Horner. • Síndrome MEN (medular). (2A : Feocromocitoma, Cá paratioides) Ex. Físico: localización, consistencia, tamaño del nódulo, relación con la arquitectura circundante, piel que recubre al nódulo, dolor de cuello, adenopatías, etc. Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 13. CLÍNICA • Sepalpa masa si > 1 cm. • Más fácil si bocio asociado. • Se ubican generalmente en alguno de los lóbulos, excursionando con la deglución. • Son sugerentes de malignidad: Masa pétrea Adherido a planos profundos Irregular Mal definida Asociado a adenopatías regionales Disfonía.
- 14. ETIOLOGÍA Gabriele Galata,Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319, 90-95% Tumores son “Diferenciados”: papilar, folicular < 5-10% son “Indiferenciados”: medular y anaplástico
- 15. FACTORES DE RIESGO Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 16. ESTUDIO “MEDIR TSHY DEFINIR EL ESTADIO TIROIDEO” Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
- 17. ESTUDIO: ECOGRAFÍA •↑ S y ↓ E para dg de malignidad. • Detecta Nódulos no palpables • Discrimina multinodularidad. • Determina tamaño nódulo y volumen tiroides. • Diferencia quiste simple (↓ R malignidad) de nódulos sólidos o mixtos ( 5% R). • Monitorización cambios evolutivos. • Guía para punción aspirativa aguja fina (PAAF) P. Roldán Caballero, F.J. Vílchez, E. Vallejo, D. Martínez Parra. Protocolo diagnóstico y terapéutico del nódulo tiroideo. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 11, Issue 14, June 2012, Pages 836-839.
- 18. ECOGRAFÍA • Predictoresde malignidad: • Nódulo Hipoecogenico • Incremento vascularidad intranodular • Márgenes irregulares infiltrativos • Microcalcificaciones (50% de probabilidad de cáncer papilar) • Linfadenopatías regionales • Ausencia de halo • Nódulo más alto que ancho Ji Yang Kim, Soo Young Kim, Ki Ra Yang. Ultrasonographic criteria for fine needle aspiration of nonpalpable thyroid nodules 1–2cm in diameter European journal of radiology 1 February 2013 (volume 82 issue 2 Pages 321-326
- 19. ECOGRAFÍA • TIRADS1: Glándula tiroides normal. • TIRADS 2: Condición benigna • TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno • TIRADS 4: Nódulos sospechosos 4A: Bajo sospecha malignidad 4B: Fuerte sospecha malignidad • TIRADS 5: Probablemente maligno • TIRADS 6: Biopsia con malignidad. Kwak, Jin Young, et al. "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk."Radiology 260.3 (2011): 892-899.
- 20. PAAF • Puncióny aspiración con aguja fina (PAAF) bajo ecografía: A nódulos > 1 cm. A nódulos < 1 cm con características de malignidad o factores de riesgo. • Citología (en base a clasificacion NCI-Bethesda 2007 y guías ATA 2009)
- 21. PAAF • ClasificaciónBethesda para Citopatología Tiroidea Bryan McIver. Evaluation of the thyroid nodule. Oral oncology 1 July 2013 (volume 49 issue 7 Pages 645-653
- 22. SEGUIMIENTO • Sien los controles, nódulo permanece estable – crecimiento menor al 50% o menor al 20% en al menos dos dimensiones – control ecográfico cada 3-5 años. • CIRUGÍA: • > 3 - 4 cm. • Crecimiento mayor a 50% en menos de 6 meses. • Dos muestras de PAAF insuficientes. • Sintomático. • Decisión del paciente por razones estéticas. • Citología sugerente de malignidad papilar o folicular. • Signos ecográficos sugerentes de malignidad.
- 23. ESTUDIO: RECOMENDACIONES •Partir el estudio siempre con TSH • Si TSH esta frenada, hacer Cintigrama (I o Tc) • Realizar US a: todo nódulo conocido o sospechado, bocio nodular o anormalidades en imágenes. • Se recomienda PAAF ante nódulos con TSH alta, ya que en tiroiditis de Hashimoto el riesgo de CA aumenta (Ab TPO+). • No se recomienda medición de Tgs ante nódulos. • No se recomiendan mediciones de calcitonina de rutina • TAC debiese solicitarse ante sospecha-confirmación de CA tiroideo, bocio sospechoso y/o síntomas compresivos. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
- 24. ESTUDIO: RECOMENDACIONES •El estudio previo a la cirugía (maligna - Papilar) debe ser la US de linfonodos cervicales. Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263- 9319,
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- 26. TIPOS DE NEOPLASIAS • Benignas: 1. Adenoma Folicular 2. Adenoma de Células de Hurtle • Malignas 1. Carcinoma Papilar (85%) 2. Carcinoma Folicular (10%) 3. Carcinoma Anaplásico 4. Carcinoma Medular 5. Otros: Linfoma tiroideo, Metastásico. Diferenciados Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 27. TIPOS DE NEOPLASIAS:BENIGNAS • Adenoma Folicular: pueden ser aislados o en contexto de un BMN. Su conformación puede variar por cambios secundarios (hemorragia, calcificaciones, fibrosis quística) • Adenoma Hurtle: células grandes ricas en citoplasma y mitocondrias. Atipia es más frecuente que adenoma folicular. Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 28. TIPOS DE NEOPLASIAS:MALIGNAS • Carcinoma Papilar: más frecuente (85%), en adultos por lo general es un nódulo aislado. Casi siempre son lesiones sólidas y presentan calcificaciones periféricas (40% Cuerpos de Psamomma). Su vía de diseminación es linfático (yugular y central). • Ecografía de cuello previo cirugía • Buen pronóstico • 30% de recurrencia, mayor en: metástasis, resección incompleta, invasión local, tamaño del tumor y según subtipo histológico Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 29. TIPOS DE NEOPLASIAS:MALIGNAS • Carcinoma Folicular: segundo más frecuente (10%), ocurre en la segunda mitad de la vida. Su diseminación es hematógena (pulmones y huesos) y no se limitan a la capsula. • Ecografía: Iso-hiperecogénico, halo irregular, sin microcalcificaciones • PAAF sólo clasifica como indeterminado (precisar la invasión vascular o capsular ) • Cáncer de Células de Hürthle (3%): Subtipo más agresivo: Hasta 30% son multifocales y bilaterales al diagnóstico. Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 30. TIPOS DE NEOPLASIAS:MALIGNAS • Carcinoma Medular: ocurre en pacientes jóvenes y se desarrolla de las células C. Se encuentra por lo general asociada a otras entidades (MEN-2). Presenta lesiones pétreas. Pobre sobrevida. • 75% Esporádicos. • 25% Asociación familiar hereditaria en relación al protooncogen RET y los síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM) tipo 2A fundamentalmente (feocromocitoma e hiperparatiroidismo primario). • Metástasis: Frecuentes; ganglios (70%) o a distancia (hígado, pulmón, hueso). • Sobrevida a 10 años de 85%, pero baja a 45% cuando hay compromiso ganglionar. • Es de utilidad la medición de Calcitonina sérica previa a la cirugía, la cual tiene correlación tanto a tamaño tumoral como a metástasis. • Además se mide el antígeno carcinoembrionario (CEA). Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 31. TIPOS DE NEOPLASIAS:MALIGNAS • Carcinoma Anaplásico: Altamente maligno y letal con rápido crecimiento, invasión local y amplia diseminación. Presenta ausencia de estructuras diferenciadas. • Generalmente > 60 años. • Clínica: Masa cervical dura, fija, con compromiso local y síntomas compresivos e infiltrativos como disfagia, disfonía y disnea. • Ideal confirmar diagnóstico con PAAF y biopsia, siempre y cuando no retarde la cirugía. • Posee clasificación TNM aparte, siendo todos etapa IV al diagnóstico. • Pésimo pronóstico con sobrevida media de 5 meses. Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 32. TIPOS DE NEOPLASIAS:MALIGNAS • Linfoma Tiroideo: raro y relacionada con tiroiditis de Hashimoto. Es importante diferenciarlo ya que este responde a QMT-RDT, sin la necesidad de tratamiento quirúrgico. • Mas frecuente en mujeres > 70 años. • Mayoría tipo no-Hodgkin de células B. • Tiroiditis de Hashimoto de larga data, que presentan un bocio de crecimiento acelerado asociado a adenopatías cervicales, pudiendo manifestar sintomatología compresiva. • Carcinomas metastásicos Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 33. TNM Gabriele Galata,Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 34. TNM Gabriele Galata,Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 35. TRATAMIENTO: NÓDULOS •Hiperfuncionantes: Radio yodo (cirugía ante bocios enormes u oftalmopatía). • Benignos: cirugía sólo ante molestias o rápido crecimiento. • Resultado Indeterminado (PAF): la cirugía se realiza para excluir cáncer. Lobectomía es de elección. La tiroidectomía total se reserva ante Factores de Riesgo. • Carcinoma Papilar: Tiroidectomía total es de elección. Hemi-tiroidectomía solo ante <1cm (microcarcinomas). Se asocia a linfadenectomía central. • Carcinoma Folicular: Tiroidectomía total es de elección. Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 36. TRATAMIENTO: NÓDULOS •Carcinoma Medular: Tiroidectomía total + linfadenectomía de compartimentos centrales. • Carcinoma Anaplásico: como la mayoría de las veces hay metástasis o compromiso contralateral, la cirugía es casi paliativa en asociación a QMT neoadyuvante. Ablación post quirúrgica con radio yodo debiese instaurarse en todo cáncer diferenciado, es decir, carcinoma papilar y folicular. Gabriele Galata, Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 37. TRATAMIENTO: RADIOYODO CooperDS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
- 38. CÁNCER TIROIDES •Metas del tratamiento (CA tiroides diferenciado): 1. Remover TU primario 2. Minimizar la morbilidad del tratamiento 3. Certificar estadio de la enfermedad 4. Facilitar la ablación post operatoria con radioyodo 5. Vigilancia a largo plazo (recurrencias?) 6. Minimizar el riesgo de recurrencias (cirugía prolija) Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al, Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009;19:1167-1214
- 39. RECURRENCIAS Gabriele Galata,Klaus-Martin Schulte, Management of the thyroid nodule, Surgery (Oxford), Volume 29, Issue 9, September 2011, Pages 434-439, ISSN 0263-9319,
- 40. PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA Cáncer Anaplásico Tiroideo Etapa IV: 7% Manual de clasificación de etapas de la AJCC (7th ed.) 2013
- 41. CIRUGÍA: COMPLICACIONES •Complicaciones de tiroidectomía total: • Lesión total (1%) o transitoria de Nervio Laríngeo Recurrente • Hipoparatiroidismo permanente (2-3%) • Hipoparatiroidismo transitorio (25-30%) • Hematoma cervical • Infecciones herida operatoria • Seromas de herida operatoria. Alejandra Gallego Cifuentes Cirugía Cabeza, Cuello y Plástica Maxilo Facial Temas de Interés Nódulo tiroideo
- 43. Multiple novel therapiestargeting angiogenesis have been recently developed and are currently in clinical trials assessing their efficacy. 1. Tyrosine kinase inhibitors: regulating cellular signal transduction pathways, thereby influencing cell growth, survival and differentiation. IMATINIB/ MOTESANIB/ SORAFENIB/ SUNITINIB/ VANDETANIB. 2. Genetic study (BRAF y RET)
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Notas del editor
- #3 ¥ Glándula endocrina única, pesa 20 gramos, mide hasta 5 x 5 cm en adulto normal. ¥ Forma de “H”, dos lóbulos constantes –derecho e izquierdo- unidos por un istmo transversal. >50% posee 3er lóbulo piramidal o de Lalouette, nace vertical desde istmo. ¥ Ubicada en línea media en el tercio inferior del cuello, dentro de la porción visceral del espacio pretraqueal. Relaciones: − Anterior: Musculatura pretraqueal, platisma y piel. − Posterior: Laringe, tráquea y esófago. − Lateral: Arteria Carótida común y externa, vena yugular interna, nervio vago y ramas. ¥ Irrigación arterial: − Arterias tiroideas superiores originadas de las carótidas externas. − Arterias tiroideas inferiores, nacen del tronco tirocervical originado en las subclavias. − 1-4% Arteria tiroidea ima originada directamente del arco aórtico. ¥ Drenaje venoso: − Venas tiroideas superiores y medias llegando a las yugulares internas ipsilaterales. − Venas tiroideas inferiores drenan directamente a las venas braquiocefálicas. ¥ Inervación: (Autónoma) − Parasimpática: Nervios laríngeos recurrentes (NLR). Simpática: Ganglios simpáticos cervicales superior y medio. ¥ Drenaje linfático: − Cualquier compartimento cervical, fundamentalmente pre y paratraqueales, peritiroideos, cadena yugular, esofágicos, mediastínicos superiores, supraclaviculares y retrofaríngeos.
- #4 ¥ Organización por folículos tiroideos, unidad estructural y funcional de la tiroides. ¥ Almacenan hormonas del coloide unidas a la Tiroglobulina, duran varias semanas. ¥ Dos tipos celulares: − 95% Foliculares (principales): Utilizan el yodo para la síntesis de hormonas tiroideas. − 5% Parafoliculares (células C): Contienen gránulos secretores de calcitonina.
- #8 Enfermedad de Graves Patología autoinmune, causa más frecuente de hipertiroidismo (70-80%). ¥ Más frecuente en mujeres, 40-60 años y tiene una fuerte predisposición familiar. ¥ Se caracteriza por: ¥ Tirotoxicosis y bocio difuso: Aumento de tamaño global y simétrico. ¥ Oftalmopatía: Retracción palpebral, proptosis, edema periorbitario. ¥ Mixedema pretibial. ¥ Fisiopatología: TRABS (+) Aumento de tamaño y función de la glándula tiroides. Oftalmopatía por inflamación de tejidos perioculares (compartirían receptores de TSH). ¥ Laboratorio: ¥ TSH suprimida y T4 libre y T3 elevadas. ¥ AC: TRABS-TSI (+) 90% (considerados diagnósticos), Anti TG y TPO (+) 75%. ¥ Captación de I131/ I123 difusa y simétrica.
- #13 NEM tipo I (síndrome de Wermer): Hiperplasia paratiroidea, adenoma hipofisiario y tumor pancreático. NEM 2a: cáncer medular de tiroides, feocromocitoma (tumor en la glándula suprarrenal), cáncer en la glándula paratiroidea. NEM 2b: cáncer medular de tiroides, hiperplasia paratiroidea, adenomas, feocromocitoma, tumores de células nerviosas en las membranas mucosas u otros lugares.
- #15 Benignos: Enf. De graves, bocio multinodular tóxico, quistes simples y coloideos.
- #17 − TSH suprimida (hipertiroideo) ¥ En general se realiza ecografía igual, el estudio con cintigrama tiroideo ya no se realiza de rutina. Antiguamente permitía clasificarlos en Frío (estudiar con ecografía) vs Caliente (controlar por bajo riesgo de cáncer, aunque se describe hasta 7%). − TSH normal-elevada (eu-hipotiroideo) Ecografía.
- #20 − En 2009 Horvath et al, crearon un sistema de clasificación ecográfica, emulando la experiencia en mama con el BIRADS, denominándolo TIRADS. Aún no ha sido aceptado universalmente. Separa en 5 categorías: ¥ TIRADS 1: Gl‡ndula tiroides normal. ¥ TIRADS 2: Condicion benigna (0% malignidad). ¥ TIRADS 3: Nodulo probablemente benigno (5% malignidad). ¥ TIRADS 4: Nodulos sospechosos; 4a (5 a 10%) y 4b (10 a 80% malignidad). ¥ TIRADS 5: Probablemente maligno (malignidad 80%). ¥ TIRADS 6: Biopsia demostrando malignidad.
- #22 ¥ No diagn—stica (cantidad insuficiente de cŽlulas foliculares) Repetir. ¥ Muestra benigna (<1% malignidad) Control en 6-18 meses. ¥ Indeterminado folicular o cŽlulas de HŸrthle (5-30% malignidad) Cirug’a. ¥ Sospechosa de cáncer papilar (50-75% malignidad) Cirug’a ¥ Maligno tipo papilar Cirug’a ¥ Maligno indiferenciado: Medular o Anaplástico Tratamiento específico − Si en los controles, nódulo permanece estable – crecimiento menor al 50% o menor al 20% en al menos dos dimensiones – control ecogr‡fico cada 3-5 años.
- #24 a solitary nodule had a higher likelihood of malignancy than did a nonsolitary nodule (p<0.01), although the risk of malignancy per patient was the same and independent of the number of nodules
- #29 Afecta mujeres: hombre = 3:1 Sólido, hipoecogénico, márgenes infiltrativos irregulares, hipervascularizado. Microcalcificaciones son muy específicas (el sello de los papilares). 20-30% Invasión linfática (+), hematógenas raras. Por esto, previo a la cirugía realizar ecografía de cuello en búsqueda de adenopatías. Si presentes en compartimento lateral, además confirmar metástasis con PAAF.
- #32 Metástasis tiroideos: mama, pulmón, riñón o melanoma.
- #35 donde IV-A es sin diseminación, IV-B invasión local y IV-C metástasis a distancia
- #36 Folicular: Disección ganglionar en caso de metástasis macroscópica diagnosticada en el preoperatorio o intraoperatorio y Radioyodo igual que Papilares ¥ Niveles de tiroglobulina y AC anti Tg cada 6 a 12 meses. ¥ Ecografía anual. Criterios de curación: − Falta de evidencia clínica e imagenológica de tumor. − Niveles de Tiroglobulina indetectables.
- #37 Medular: evaluar disección radical modificada del lado del tumor. − Radioterapia local indicada si paciente de alto riesgo. − Radioyodo y Quimioterapia no tienen utilidad. Seguimiento: Control con Calcitonina y CEA anual. Anaplásico: Tratamiento: − Excepcional: Cirugía satisfactoria, asociada quimio-radioterapia neo y coadyuvante. − Mayoría: Sólo paliativo (IV-C), con necesidad de traqueostomía u otras.
- #42 Chvostek y Trosseau ¥ Hematoma Cervical: − Más frecuente dentro de las primeras 6 horas. − < 2%. − Puede ser grave, amenazando la vía aérea. − Tratamiento: Descompresión urgente mediante incisión cervical. ¥ Lesión Nerviosa: − Del NLR: ¥ 1-2%: Se manifiesta con ronquera en caso de lesión unilateral, pudiendo ser una urgencia respiratoria en caso de daño bilateral con necesidad de traqueostomía. − ¥ Hipocalcemia: − Complicación más frecuente, hasta un 30%. − Transitoria: Por manipulación de las paratiroides, se acepta hasta 30 días post operada. − Permanente: en caso de necrosis o extracción accidental. − Generalmente asintomáticas, existen dos signos clásicos: ¥ Signo de Chvostek: Espasmo facial reflejo al percutir el nervio facial ipsilateral. ¥ Signo de Trousseau: Contracción muy dolorosa del carpo al inflar el manguito de presión arterial (por 2-3 minutos). − La indicación es el monitoreo post operatorio del calcio iónico al día siguiente post operatorio. En caso de hipocalcemia, administrar calcio y vitamina D v.o. ó i.v. en caso de ser necesario (sintomáticos).