SX ICTERICO OBSTRUCTIVOcasi 2.dwheegrespdf

IPG:
Ma. Celeste González Torres
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Francisco de
Miranda”
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Servicio de Cirugía General
SÍNDROME ICTÉRICO
OBSTRUCTIVO
Dra. Neyari Pumar

SINDROME ICTERICO OBSTRUCTIVO
ANATOMÍA DE LA VÍAS BILIARES
MITTIDIERI VC, MITTIDIERI A: Anatomía quirúrgica de vías biliares. En F. Galindo y colab. Enciclopedia Cirugía Digestiva. www.sacd.org.ar 2017;Tomo IV-437: pág. 1- 18
Vía biliar es la encargada de transportar la bilis
elaborada por el hígado hasta el tubo digestivo
VIA BILIAR INTRAHEPATICA
VIA BILIAR EXTRAHEPATICA
formada por los canalículos segmentarios
1. Conducto hepático derecho (CHD)
2. Conducto hepático izquierdo (CHI)
conducto hepático

SINDROME ICTERICO
OBSTRUCTIVO
Se origina
Conductos hepáticos derecho e izquierdo
Conducto hepático común
Conducto cístico
Conducto colédoco
Se dirige hacia la segunda porción del duodeno,
donde desagua conjuntamente con el conducto
excretorio del páncreas

SINDROME ICTERICO
OBSTRUCTIVO
Porción supraduodenal desde la formación del conducto
hepático común hasta el cruce por detrás de la primera
porción del duodeno.
Porción retroduodenal se extiende por detrás de la
primera porción del duodeno
Porción retropancreática al atravesar el borde inferior
duodenal, la vía biliar se ubica por detrás de la cabeza
pancreática
Porción intramural se ubica en el espesor de la pared
duodenal, rodeada por el esfínter de oddi
1,7-6,2cm / 3-13mm
1,5-5,5cm / 4-7,5mm
0,5-1cm / 40,3-0,5mm

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Murray, Robert K., Mayes, Meter A. Bioquímica de Harper: Porfirinas y Pigmentos Biliares; Manual Moderno, 13va edición

ICTERICIA
Schwartz Principios de cirugía Décima edición
Se refiere a la coloración amarillenta de la piel, escleróticas y
membranas mucosas por pigmentos de bilirrubina
Hiperbilirrubinemia por lo común se detecta como ictericia cuando
las concentraciones sanguíneas se incrementan por arriba de 2.5 a
3 mg/100 m
Tres fases: prehepática, intrahepática y poshepática

SINDROME ICTERICO
OBSTRUCTIVO
REV. FAC. MED. MEX. Síndrome ictérico, 2a. parte Fisiopatología de la ictericia Dr. Jorge Ocaranza M.§
Clasificación de la ictericia
Prehepática Hepática Posthepática
Producción de
bilirrubinas por el
desdoblamiento de la
molécula hem y su
transporte al hígado.
Aumento en las
concentraciones de
bilirrubina no
conjugada
Mecanismos intracelulares
para la conjugación y
excreción de bilis a través
del hepatocito
Ocasionar
hiperbilirrubinemia
conjugada o no
conjugada
Consecuencia de
obstrucción intrínseca o
extrínseca de los
conductos biliares, lo que
evita el flujo de bilis hacia
el duodeno.
Hiperbilirrubinemia
conjugada

SINDROME ICTERICO
OBSTRUCTIVO
Clasificación de la ictericia
CAUSAS
Prehepática Hepática Posthepática
• Anemias hemolíticas
hereditarias y adquirida
• Fármacos y toxinas que
dañan de manera directa los
eritrocitos, traumatismos
mecánicos
• Pérdida de proteínas
plasmáticas
• Estado nutricional
inadecuado o la pérdida
excesiva de proteínas
(quemados)
• Trastornos hereditarios
del metabolismo
enzimático
o Síndrome de gilbert: enzima
glucuroniltransferasa
o Síndrome de crigler-najjar.
o Síndrome de rotor
o Síndrome de dubin-johnson
• Trastornos adquiridos

SINDROME ICTERICO
OBSTRUCTIVO
ICTERICIA POSHEPÁTICA
son consecuencia de obstrucción intrínseca o extrínseca
de los conductos biliares, lo que evita el flujo de bilis hacia
el duodeno.
OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA
• Colelitiasis
• Coledocolitiasis
• Estenosis biliar benigna y maligna
• Colangiocarcinoma
• Colangitis
• Trastornos en la papila de váter
• Infecciosas: parasitarias, virales, bacterianas
COMPRESIÓN EXTRÍNSECA
• Trastornos pancreáticos: pancreatitis,
seudoquistes y cánceres
• Complicaciones quirúrgicas: como causa
de colestasis extrahepática

REV. FAC. MED. MEX. Síndrome ictérico, 2a. parte Fisiopatología de la ictericia Dr. Jorge Ocaranza M.§
FISIOPATOLOGÍA

SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO (S.I.O.)
Márquez L, Castro D, Vivas J. Evaluación inicial y causas frecuentes del síndrome ictérico obstructivo. Revista GEN. 2021; 75(3): 119-124.
Corresponde a la elevación de los valores de bilirrubina sérica total a expensas de la bilirrubina directa
secundario a la obstrucción del flujo biliar, asociándose a la presencia de ictericia diversos signos y síntomas
Manifestaciones clínicas
• Ictericia
• Coluria
• Acolia
• Prurito

SINDROME ICTERICO OBSTRUCTIVO ESTUDIOS / DIAGNÓSTICO
LABORATORIOS:
• Hematología completa
• Perfil hepático o hepatograma
• Perfil colestásico
⁻ TGO (transaminasa glutámico oxalacética) y
TGP (transaminasa pirúvica)
⁻ Bilirrubina total y fraccionada
⁻ Tiempo de protrombina (TP)
⁻ Fosfatasa alcalina
⁻ Gamma–glutamil transpeptidasa (GGT)

ESTUDIOS /
DIAGNÓSTICO
Acta méd. Grupo Ángeles vol.17 no.4 México oct./dic. 2019 Epub 27-Sep-2021
IMAGEN: Métodos invasivos
Métodos no
invasivos
• Ecografía abdominal S73% E91%
• Tomografía axial computarizada.
S-85 a 96% E-80%
• Colangioresonancia magnética S-
E: 96-100%
• Ultrasonido abdominal pelvico S-
93% E-96
• Ecoendoscopia S-93% E-96%
• Colangiografia retrograda endoscópica
• Colangiografía transhepática percutánea

CAUSAS FRECUENTES
COLEDOCOLITIASIS
Primaria o secundaria
90% de los cálculos biliares se componen principalmente de colesterol
Diagnostico:
Ecografía abdominal GOLD
ESTÁNDAR
• Detección de cálculos en la
vesícula biliar > 95%
• Identificar la dilatación del
conducto biliar (>6mm
Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
CPRE
Tratamiento:

COLECISTITIS AGUDA
CAUSAS
FRECUENTES
Es la inflamación de la vesícula por ocupación total o parcial de la
misma o del colédoco por cálculos produciendo obstrucción del
mismo.
Etiología
1. Obstrucción del conducto cístico 90% cálculo enclavado
2. Infección vesicular (75% escherichia coli))
3. Colecistitis alitiásica, pacientes críticos. (Trauma o están cursando un postoperatorio crítico)
4. Constituyentes de la bilis son irritantes de la mucosa vesicular, como el aumento de la concentración de
ácidos biliares, colesterol, lisolecitina y los mismos calculo
5. Compromiso vascular de la vesícula biliar, (pacientes diabéticos y en los portadores de enfermedades
vasculares generalizada)
MONESTES J y GALINDO F; Colecistitis aguda. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-
441, pág. 1-8.

COLECISTITIS AGUDA
MONESTES J y GALINDO F; Colecistitis aguda. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-441, pág. 1-8.
DIAGNÓSTICO SEGÚN LAS GUIAS DE TOKIO 2018

COLECISTITIS AGUDA
MONESTES J y GALINDO F; Colecistitis aguda. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-441, pág. 1-8.
TRATAMIENTO SEGÚN LAS GUIAS DE TOKIO 2018

ASCARIDIASIS BILIAR
CAUSAS FRECUENTES
Sociedad Venezolana de Gastroentereología
versión impresa ISSN 0016-3503versión On-line ISSN 2477-975X
• Es una complicación de la geohelmintiasis intestinal más
frecuente a nivel mundial, esta complicación es ocasionada
por la migración errática del parásito hacia el sistema biliar.
• La geohelmintiasis intestinal más frecuente a nivel mundial
es producida por el ascaris lumbricoide
• Áscari habita frecuentemente en el yeyuno, y por ende con
fácil acceso al duodeno - papila mayor.
El dolor abdominal tipo cólico, intenso y
persistente, con discreta elevación de
aminotransferasas, sin hiperbilirrubinemia
son los elementos clínicos más comunes de
presentación de esta patología.
Diagnostico: ultrasonido abdominal
Manejo: esfinterotomía biliar con
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

PANCREATITIS AGUDA DE ETIOLOGÍA BILIAR
CAUSAS FRECUENTES
Obstrucciones transitorias del colédoco por litos pueden producir pancreatitis con curso clínico leve, pero la
enfermedad puede ser grave hasta en 20% de los pacientes
Diagnóstico:
• Colangioresonancia permite determinar la presencia de obstrucción biliar por litos.
• CPRE está definitivamente indicada en casos de colangitis ascendente concomitante y en casos de obstrucción
biliar persistente

CAUSAS FRECUENTES
SÍNDROME DE MIRIZZI
• Es una complicación poco frecuente de los
pacientes con colelitiasis
• Consiste en la impactación de un cálculo en el
infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico
que comprime el conducto hepático común
• Se caracteriza por un cuadro de ictericia
obstructiva secundaria
Diagnostica:
Ecografía abdominal, confirmándose mediante
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Tratamiento es quirúrgico
El abordaje quirúrgico depende del estadio del SM
(presencia o ausencia de fístula colecisto-
coledociana):

SÍNDROME DE MIRIZZI
• El SM de tipo I (sin fístula) precisa
colecistectomía (por vía laparoscópica o
abierta)
• •Los tipos II al IV (SM con fístula
colecisto-coledociana) precisan
colecistectomía parcial o completa por
vía abierta.
Tratamiento:

CAUSAS FRECUENTES
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO
Se considera hasta un 70% de los colangiocarcinomas (CCA) son de aparición esporádica.
Factores de riesgo
• Colangitis esclerosante primaria (cep)
• Hábito de fumar
• Antecedentes familiares
• Infección por virus con hepatitis B y C
Diagnóstico:
Tomografía computarizada (TC) y la
resonancia magnética (RM)
contrastadas: hepatocarcinoma en
tumores> 2 cm
Marcador tumoral es el antígeno
carbohidrato 19-9 (CA 19-9)
Carcinoma hepatocelular con cambios quísticos.
Revista argentina de radiología, vol. 86, núm. 3, pp. 166-178, 2022

CAUSAS FRECUENTES
COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO
• Se caracterizan por la aparición de ictericia indolora en el
90% de los pacientes y la colangitis aguda en el 10%.
• Se presenta típicamente como una estenosis dominante o
un defecto de llenado en la vía biliar extra hepática
Diagnóstico:
Colangioresonancia
• Determina la causa y el nivel de obstrucción
• Sensibilidad del 95% y una especificidad del 94%
Tratamiento quirúrgico como la opción potencialmente curativa
CA distal avanzado se benefician del drenaje biliar

CAUSAS FRECUENTES
CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
Es la neoplasia maligna más común del tracto biliar: 80% al
95% de los cánceres del tracto biliar en todo el mundo.
Factores de riesgo
• Infecciones recurrentes del tracto biliar (por salmonella y helicobacter)
• Colangitis autoinmune
• Obstrucción
• Malformaciones de la vía biliar
Aparece entre la 6° y 8° década de vida, a
predominio en el sexo femenina
Características que predicen la malignidad:
• Pólipos grandes > 10 mm
• Masa solitaria
• Cálculos biliares asociados
• 50 años
• Un rápido crecimiento de los pólipos
Diagnostico:
Ecografía abdominal y el ultrasonido endoscópico (USE)
Figura 2.Carcinoma moderadamente diferenciado
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General
Universitario Reina Sofía, Murcia, España

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