Este documento describe el tracto biliar y el páncreas. Explica que el sistema biliar produce, transporta, almacena y segrega bilis en el duodeno para ayudar a digerir los alimentos. Describe la anatomía del tracto biliar y las condiciones como la litiasis biliar, la colelitiasis y la colecistitis. También describe los tumores que pueden ocurrir en la vesícula biliar y los conductos biliares como el colangiocarcinoma, así como las pancreatitis aguda y crónica.

1. TRACTO BILIAR Y PANCREAS
GRUPO 03
Pamela Concepción Núñez
Nicol Cruz
Joan M. Cruz
Yorisbel De La Cruz

2. TRACTO BILIAR
 El sistema biliar produce,
transporta, almacena y segrega
bilis en el duodeno. Esto ayuda al
cuerpo a digerir los alimentos.
También permite transportar los
productos de desecho del hígado
al duodeno.
 Este sistema biliar comprende:
 La vesícula biliar
 Los conductos biliares y ciertas
células dentro del hígado
 Las vías biliares fuera del hígado.
Pamela Concepción Núñez

3. LITIASIS BILIAR
 La litiasis biliar o colelitiasis se define como la
existencia de cálculos dentro de la vesícula
biliar.
 La vesícula y las vías biliares cumplen la
función de conducción, almacenamiento y
liberación de la bilis al duodeno durante la
digestión.
 La litiasis biliar se forma por diversas
alteraciones en el metabolismo de algunos
componentes de la bilis.

4. SINTOMAS DE LITIASIS BILIAR
 El cuadro clínico típico de la
litiasis biliar es el cólico biliar.
 Es un dolor intenso,
generalmente continuo,
localizado preferentemente
en el lado derecho del
abdomen, debajo de las
costillas, e irradiado a
espalda y hombro derechos.

5. DIAGNOSTICO DE LA LITIASIS BILIAR
 Para diagnosticar la litiasis biliar, la ecografía
abdominal es el método más utilizado tanto
para el diagnóstico como para valorar las
posibles complicaciones. Es una técnica de
bajo costo, no agresiva, rápida, sin apenas
contraindicaciones y con alta efectividad.
 La elección del tratamiento más adecuado
debe ser valorada en cada caso, siendo los
factores determinantes los síntomas y/o
complicaciones, la edad y el estado general
del paciente.

6. TRATAMIENTO
 El cólico biliar se trata con
analgésicos. Solamente estaría
indicada la intervención profiláctica
en pacientes con riesgo de
maliggnización de la vesícula.
 En los pacientes con cólicos biliares
claros y persistentes, y sobre todo si
presentan complicaciones, el
tratamiento definitivo, si no hay
contraindicaciones, debe ser
quirúrgico, mediante
colecistectomía convencional o
laparoscópica. Esta última es la más
empleada por su sencillez, menor
coste y más corta estancia
hospitalaria.

7. La Colecistitis Acalculosa
 La Colecistitis aguda alitiásica o
también llamada Acalculosa
manifiesta por la presencia de
una inflamación de la vesícula
biliar en ausencia de cálculos en
su interior, es una entidad poco
frecuente pero emergente y en
muchas ocasiones secundaria a
otras condiciones clínicas como;
procesos infecciosos de estirpe
viral o bacteriano, cirugía mayor,
fármacos, traumatismos,
ventilación mecánica, nutrición
parenteral, quemaduras, entre
otras.

8. COLESTEROLOSIS
 La colesterolosis de la vesícula biliar corresponde
a la acumulación de lípidos en el citoplasma de
histiocitos en el corion de la mucosa. De
acuerdo al número y cantidad de estas células,
es el aspecto macroscópico que adopta la
superficie de la mucosa vesicular. Los acúmulos
pueden ser focales llegando en algunos casos a
constituir formaciones nodulares o poliposas o
pólipos colesterínicos, o bien, adoptar un
carácter difuso con patrones reticulares de color
amarillo oro.

9. LA ADENOMIOMATOSIS
 La adenomiomatosis vesicular es una
enfermedad degenerativa adquirida que
se caracteriza por proliferación epitelial
difusa o localizada, con hipertrofia de la
capa muscular e invaginación de la
mucosa a través de la capa muscular,
que lleva a la formación de divertículos
intraparietales conocidos como senos de
Rokitansky-Aschoff.

10. POLIPOS DE LA VESICULA BILIAR
 Un pólipo en la vesícula biliar es un
crecimiento que sobresale de la superficie de
la pared interior de la vesícula biliar. Algunos
pólipos se forman por depósitos de colesterol
en la pared de la vesícula biliar. Otros pueden
ser pequeños tumores (cancerosos o
benignos) o pueden ser causados por
inflamación.

11. Tumores de la vesícula biliar
 Nicol A. Cruz Contreras
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12. Tumores de la vesícula biliar y
conductos biliares
 Los tumores de la vesícula biliar y de los
conductos biliares pueden ocasionar una
obstrucción biliar extrahepática. Los
pacientes podrían no experimentar síntomas,
pero con frecuencia desarrollan síntomas
constitucionales o que reflejan la obstrucción
biliar. El diagnóstico se basa en la ecografía
con colangiografía por TC o
colangiopancreatografía por resonancia
magnética. El pronóstico es funesto. El
drenaje mecánico de la bilis a menudo
puede disminuir el prurito, la sepsis recurrente
y el dolor secundario a la obstrucción biliar.

13. Colangiocarcinomas
 Los colangiocarcinomas (Cáncer de las vías
biliares) desarrollan sobre todo en los conductos
biliares extrahepáticos: entre el 60 y el 70% en la
región perihiliar (tumores de Klatskin), alrededor
del 25% en los conductos distales y el resto en el
hígado. Los factores de riesgo abarcan
la colangitos esclerosante primaria , la edad
avanzada, la infestación por trematodos
hepáticos y el quiste coledociano

14. Síntomas y tratamiento
 Los síntomas se agravan gradualmente. El dolor
abdominal puede volverse cada vez más intenso
y continuo. El dolor suele estar causado por la
obstrucción de las vías biliares. Las heces pueden
ser pálidas. Las personas se sienten cansadas y
con malestar. Pueden notar la presencia de una
masa en el abdomen.
 Las cánulas (stents) introducidas en un conducto
biliar permiten la circulación de la bilis después de
la obstrucción. Este procedimiento ayuda a
controlar el dolor y alivia el prurito. Los stents se
pueden insertar durante la
colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE).

15. Carcinoma de la vesícula biliar
 Se identifica con mayor frecuencia en
indoamericanos, en pacientes con
cálculos grandes (> 3 cm) y en los que
presentan una calcificación vesicular
extensa generada por una colecistitis
crónica (vesícula biliar en porcelana).
Casi todos (entre el 70 y el 90%) los
pacientes también tienen cálculos
biliares. La mediana de supervivencia es
de 3 meses. La curación es posible
cuando el cáncer se detecta en forma
temprana (p. ej., de manera incidental
durante una colecistectomía)

16. Tratamiento
 El cáncer de vesícula biliar muy precoz
que se descubre durante una intervención
de litiasis biliar a menudo puede curarse
mediante la extirpación de la vesícula
biliar.
 Si el cáncer de las vías biliares se limita a la
parte inferior del hígado (donde las vías
biliares del exterior del hígado se conectan
con las vías biliares de su interior), un
transplante de hígado puede ser una
opción curativa.

17. Ampulomas
 Los tumores de la ampolla de Vater se
denominan ampulomas, y se pueden originar
sobre cualquiera de los tres epitelios
(duodenal, pancreático y biliar) que delimitan
la papila. Estos tumores tienen una especial
relevancia clínica, por lo que es fundamental
realizar un diagnóstico precoz, una
estadificación apropiada y un tratamiento
correcto. La sintomatología clínica de estos
tumores es inespecífica, y no siempre es
evidente. Puesto que todos los ampulomas
deben resecarse, la controversia surge al
intentar establecer qué tipo de resección es la
más adecuada

18. Síntomas y tratamiento
 La sintomatología clínica de estos tumores
es inespecífica, y no siempre es evidente.
Cuando está presente, refleja la
obstrucción del conducto biliar o
pancreático. Según su frecuencia, el primer
síntoma clínico es la ictericia (en un 50% de
los casos), seguida por el dolor abdominal
más o menos intenso, presente en una
tercera parte de los pacientes. Otros
síntomas clínicos menos frecuentes son:
pancreatitis aguda, anemia ferropénica,
hemorragia digestiva, y colangitis.
 El tratamiento curativo de estos tumores
puede ser endoscópico o quirúrgico. Para
los pacientes no tributarios de un
tratamiento curativo, se opta por un
tratamiento endoscópico paliativo de
drenaje

19. Pancreatitis
Aguda y Crónica
2022-2
ALUMNO : Yorisbel De La Cruz Sanchez
DOCENTE : DR. Francisco D. Duarte

20. Anatomía del Páncreas

21. Pancreatitis Aguda
Proceso inflamatorio reversible de acinos del páncreas provocado por la activación
prematura de las enzimas de este órgano
Etiología
Directos Indirectos
• Traumatismo directo de abdomen
• Traumatismo posquirurgico
• Colangiopancreatograifa retrograda
• Manometria del Esfinter de Oddi
• Esfinterectomia endoscópica
• Litiasis de las vías biliares
• Ingesta crónica de alcohol
• Hipertriglicidemia
• Hipercalcemia
• Infecciones por Virus :VIH , Rubeola ,
adenovirus
• Infecciones por Bacterias

22. Etiología

23. Autodigestión del tejido
pancreático
Activacion inadecuada de las enzimas
del páncreas
Activación de Tripsina Activa variedad de
enzimas digestivas
Daño
pancreático
Respuesta
Inflamatoria
intensa
Daño tisular por
si mismo
Extension fuera
del páncreas
Produce respuesta
inflamatoria
sistemica
Insuficiencia
Multiorgánica
Fisiopatología

24. Manifestaciones Clínicas
Dolo
r
Desde un cuadro leve con disfunciión orgánica minima a una grave. El 20 % de personas con
pancreatitis aguda sigue un curso grave
• Dolor abdominal intenso en epigastrio
• Dolor transfixiante que se irradia hacia los costados
, tórax o espalda ( dolor en forma de cinturón )
• Este tipo de dolor es continuo y no cede con
analgésicos comunes y puede durar de 24 a 48 hrs
Vómitos
• Más frecuente
Otros • Fiebre
• Distensión abdominal
• Taquicardia
• Hipotensión Dificultad respiratoria

25. • Sed
• Menor diuresis
• Taquicardia progresiva
• Taquipnea
• Hipoxemia
• Agitación
• Confusión
• incremento de
Hematocrito
• Falta de mejoria
Después de las
48 horas
Enfermedad grave
inminente
• Respuesta inflamatoria sistémica
• Sindrome de dificultad respiratoria aguda
• Necrosis tubular aguda
• Insuficiencia Orgánica
Complicaciones
Manifestaciones Clínicas

26. Clasificación
Leve
• Más frecuente
• No insuficiencia orgánica
• No complicaciones orgánicas ni sistémicas
Moderadamente grave
• Presencia de insuficiencia orgánica transitoria (menos de 48 hrs)
Grave
• Insuficiencia orgánica
consistente

27. Diagnóstico
Examen Físico : inspección
• Angustia
• Ictericia
• Gravemente enfermo
• Posicion Antálgica
• Abdomen Globoso
• Signo de Grey-
Turner(Hemorragia
retroperitoneal
• Signo de halsted - Cullen

28. Examen Físico : Palpación
• Abdomen mostrará una pared dolorosa y
tensa en la región epigástrica
• Sigo de Murphy +
• Signo de Blumberg en caso de Irritacion
Peritoneal
Examen Físico : Auscultación
• Ruidos peristálticos disminuidos
Examen Físico : Percusión
• Conservacion de la matidez Hepática
• Abdomen timpanizado por diltacion
de las asas intestinales
• Signo del la oleada en caso de ascitis

29. • Amilasa o lipasa Sérica
• Transaminasas : GOT - GTP
• LDH
• Proteina C reactiva
Exámen de Laboratorio
Imágenes
• Ultrasonido Abdominal
• TC
• RM

30. Pancreatitis Crónica
Caracterizada por la destrucción progresiva del páncreas exocrino por fibrosis y en
etapa tardía del páncreas endocrino
Existirá un reemplazo de células acinares por tejido fibroso , focos de inflamación ,
edema , necrosis , metaplasia y dilatación del sistema ductal con el depósito variable
de sales de cálcio

31. Etiología
Pancreatitis
Crónca
Calcificante
• Obstrucción del conducto pancreático por pseudoquistes , cálculos o neoplasias
• Pancreatitis Crónica Autoinmunitaria
• Abuso prolongado de Alcohol
• Colangitis esclerosante primaria
• Enfermedad Intestinal Inflamatoria
• Sindrome de Sjogren
• Pancreatitis Crónica Idiopática Asociada con Fibrosis Quísitca
• Pancreatitis Hereditaria Alteracion autosómica dominante que tiene
relacion con la pancreatitis aguda y crónica
• Casos graves de desnutrición Kwashiorkor

32. Pancreatitis Crónica Calcificante
Forma más frecuente y se caracteriza por la
obstruccion de los conductos pancreaticos
primarios y secundarios , con distribución
irregular y distinto grado de compromiso
glandular
Pancreatitis Obstructiva
Obstrucción del conducto pancreático principal .
presenta dilatación uniforme y no se reconocen
en ella tapones protéicos ni calcificaciones

33. Manifestaciones Clínicas
Dolor
• Aparece en forma de crisis dolorosas en el
epigastrio o hipocondrio derecho despues
de una ingesta copiosa de alimentos o
alcohol
• Algunas crisis duran horas y desaparece de
forma espontánea , en otros casos pueden
durar entre horas y días
• Posicion antálgica característica

34. Diarrea Pancreática
• Esteatorrea : Heces pastosa de color masilla ,
maloliete y flotante en el agua
• Se correlaciona con bajos niveles de lipasa
pancreática
Perdida de peso
• Debido a la disminución de la ingesta de alimentos para
evitar dolor
Diabetes
• Estadio avanzado debiido a la destrucción de los
islotes de Lagerhans

35. Diagnóstico
Exploración Fisica : Inspección
• No suele ser demostrativo
• Se puede observar signos carenciales
ligados a perdida de peso
Exploración Fisica : Palpación
• Region epigástrica puede ser dolorosa
• Punto Pancreático (Desjardin)
• Zona Pancreatica coledociana ( Chuffard)

36. Exámen de Laboratorio
• Amilasa o Lipasa
• Prueba de tolerancia a la glucosa
Imágenes
• Ecografia
• Radiografia de abdomen
• Tomografia
• Ecografia endoscópica
• Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica

37. Gracias por su atención