1. La anorexia, las náuseas, los vómitos y el fetor urémico son síntomas inespecíficos comúnmente asociados con la insuficiencia renal crónica avanzada. 2. En pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben hemodiálisis, la perforación de colon tiene una alta tasa de mortalidad de 70-80%. 3. Las principales enfermedades del páncreas y las vías biliares en pacientes con insuficiencia renal crónica son la pancreatitis y la cole

1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
…………………………………….P
Trastornos
Gastrointestinales en la
insuficiencia renal crónica
DOCENTE:
DR. Jiménez Pérez de Corcho Osvaldo
AUTORES:
Arcentales Menéndez Vielka Jomayra
Hernandez Tigua Alexandra Vanessa
Christopher Gilberto Zamora Pinargote
CURSO:
SEPTIMO´´B´´
PERIODOACADEMICO:

2. La anorexia, las náuseas, los vómitos y el fetor urémico son síntomas invariablemente
presentes con un grado avanzado de insuficiencia renal. Recientemente se ha observado
que los pacientes con IRC, especialmente en diálisis peritoneal, tienen niveles elevados
de leptina. La leptina es una hormona secretada por los adipocitos que modula la
sensación de saciedad y controla la ingesta y gasto de energía.
Síntomas inespecíficos asociados a la IRC
Trastornos gastrointestinales en la
insuficiencia renalcrónica

3. Enfermedades de la orofaringe
La estomatitis, la gingivitis (a veces hemorrágica) y la parotiditis pueden
acompañar al síndrome urémico.
El tratamiento con diálisis, higiene bucal y
aplicaciones tópicas de nistatina (si existe
candidiasis) suelen ser suficientes para lograr la
mejoría de los síntomas.

4. Enfermedades del tracto digestivo alto
Esofagitis
Se observa en más de un tercio de los casos en el paciente
urémico. La prevalencia en pacientes en diálisis es similar a la
de los individuos no urémicos (8,1%). La DPAC favorece la
esofagitis por reflujo debido al aumento de la presión
intraabdominal.
Gastroparesia
Suele asociarse a la uremia. Una vez iniciado el tratamiento
con diálisis, el vaciamiento gástrico es normal.
Reflujo biliar
Es un hallazgo endoscópico frecuente (19%) en
pacientes en hemodiálisis. Puede contribuir a la
erosión de la mucosa gástrica.

5. Gastritis,duodenitis
Estudios postmortem realizados en pacientes urémicos
antes del inicio de la era de la diálisis mostraban lesiones
hemorrágicas a todos los niveles del tracto digestivo.
Úlcerapéptica
En la población general, la úlcera péptica se asocia principalmente con dos
factores: infección por Helicobacter pylori y consumo de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). No se ha encontrado una mayor incidencia de infección
por este microorganismo en la IRC y no parece que en estos pacientes exista un
mayor riesgo de úlcera péptica.
Angiodisplasia
Afecta a la microcirculación de la mucosa y
submucosa de todo el tracto gastrointestinal. Es
una causa frecuente de hemorragia en el
paciente anciano.

6. Estreñimiento
Es un problema común en
pacientes en diálisis.
Contribuyen la dieta (baja
ingesta de líquidos y fibras),
el sedentarismo y los
ligantes del fósforo. Se
agrava en el curso de
problemas intercurrentes.
Enfermedades del
tracto digestivo bajo
Favorece la hiperpotasemia debido a que, en la IRC, la excreción
intestinal de potasio contribuye sustancialmente al balance de potasio.
La impactación fecal, incluso con perforación intestinal, es una
consecuencia grave que puede asociarse a ulceración intestinal, sangrado
y perforación de la mucosa.

7. La diverticulitis debe descartarse en las pacientes que
están a la espera de un trasplante renal. En estos
pacientes, la perforación de colon tiene un riesgo elevado
de mortalidad debido a que los signos y síntomas pueden
estar enmascarados por el tratamiento con esteroides.
La prevalencia es similar a la de la población general,
aunque puede producirse a menor edad y tener
manifestaciones clínicas más graves. Es una
contraindicación relativa para la técnica de diálisis
peritoneal, por el riesgo de peritonitis fecaloidea.
Diverticulosis:

8. En el paciente urémico existe edema de la mucosa y
submucosa, ulceraciones y zonas de hemorragia.
Colitis urémica:
En la actualidad, estos hallazgos son raros en nuestro
medio debido al inicio más precoz de la diálisis.

9. En pacientes en hemodiálisis,
su incidencia es mayor y la
mortalidad más elevada
(70%-80%). Con frecuencia,
se debe a una causa
subyacente:
Pseudobstrucción debida a
íleo adinámico, impactación
de heces, deshidratación,
enemas de bario, antiácidos
que contienenaluminio,
diverticulitis, amiloidosis o
perforación de úlcera cólica.
En ocasiones, el catéter
peritoneal provoca necrosis
por la presión del propio
catéter.
Perforación de colon:
También se han descrito
casos de perforación
espontánea sin patología
subyacente que lo justifique.

10. Isquemia intestinal:
Existe un aumento de la incidencia de infarto
mesentérico no oclusivo (en ausencia de
trombosis) e isquemia de colon, probablemente,
en relación con el aumento de edad y de
pacientes diabéticos en la población de diálisis
Su mortalidad es alta y está en relación con la
precocidad del diagnóstico. La ateromatosis, la
hipotensión y el bajo gasto cardíaco son los
factores de riesgo más importantes.

11. Colitis isquémica:
Cursa con dolor abdominal, vómitos y
fiebre. El diagnóstico diferencial con
enfermedades infecciosas o inflamatorias
del colon es difícil incluso conestudio
histológico.
Puede ser variable en extensión
y gravedad. Se caracteriza por
múltiples úlceras isquémicas,
áreas de hemorragia submucosa
y, en ocasiones, una
pseudomembrana adherente.
Son factores de riesgo añadidos a los
mencionados la patología de pequeño vaso
(la hialinosis arteriolar, las calcificaciones
vasculares, vasculitis, amiloidosis,
enfermedad ateroembólica)

13. Hay una
mayor
incidencia
En pacientes en
diálisis
mayor riesgo en
diálisis
peritoneal y
trasplantados
La etiología es similar a la de la población
general, aunque, con frecuencia, no es posible
identificar la causa.
Se asocia al abuso de alcohol y a
patologías subyacentes, como el lupus
eritematoso sistémico y la poliquistosis.
Situaciones frecuentes en la insuficiencia renal crónica, como la
hipercalcemia, hipertensión arterial maligna y la inmunosupresión también
son factores predisponentes.

14. La hipertrigliceridemia es un
factor de riesgo sólo si
excede valores plasmáticos
superiores a 1.000
mg/dl.
Diagnostico
En los pacientes con
insuficiencia renal crónica
existen valores
AMILASA
Hasta 3 veces
del valor normal
La isoenzima específica pancreática también puede estar basalmente
elevada. Los valores de lipasa están menos influenciados por la
insuficiencia renal.
En pacientes en diálisis peritoneal debe establecerse el diagnóstico diferencial con la peritonitis bacteriana, ya que la clínica puede ser
similar y el aspecto del líquido variable, desde claro a hemorrágico. Una concentración elevada de amilasa en suero (> 3 veces) y en
líquido peritoneal (> 100 U/l) establece el diagnóstico de pancreatitis

15. Su prevalencia varía de unas series a otras, desde valores similares a los de
la población general (16%) a moderadamente elevados (28%).
Colelitiasis

17. Ascitis asociada a la diálisis (no
cirrótica)
• Se caracteriza por
ascitis resistente, de
causa no evidente,
que se acompaña de
edemas, caquexia e
hipotensión.
• El líquido ascítico tiene
características de exudado
(alto contenido en proteínas,
de 3 a 6 g/dl).
• La patogenia es
desconocida.
• Las medidas iniciales
deben ser mejorar el
estado nutricional,
restricción de sal,
ultrafiltraciones frecuentes
y paracentesis repetidas.
• El trasplante resuelve
definitivamente el
cuadro en
aproximadamente seis
semanas en la
mayoría de los
pacientes.

18. Peritonitis en diálisis
peritoneal
El peritoneo recibe dos tipos de agresiones fundamentales
durante la diálisis peritoneal: la contaminación bacteriana y la
exposición a líquidos de diálisis poco biocompatibles.
La contaminación bacteriana puede causar una
inflamación aguda (peritonitis).
Las soluciones de diálisis poco biocompatibles facilitan las
peritonitis y colaboran a la lesión crónica del peritoneo.

20. 1.- ¿cuáles son los síntomas inespecíficos asociados a la insuficiencia renal crónica?
a) Fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal
b) Anorexia, náuseas, vómitos, fetor urémico
c) Todas
d) ninguno
JUSTIFICACION: La anorexia, las náuseas, los vómitos y el fetor urémico son síntomas
invariablemente presentes con un grado avanzado de insuficiencia renal.
BIBLIOGRAFIA: L Hernando Avendaño- Nefrología Clínica- Edición 2. Capítulo 18.3. Página del
libro 788. (Página de PDF 801)

21. 2.-En las enfermedades del tracto digestivo bajo.
La perforación de colon en pacientes en hemodiálisis tiene una mortalidad de:
a) 70%-80%
b) 20%-25%
c) 10%-15%
d) 50%-70%
JUSTIFICACION: En pacientes en hemodiálisis, su incidencia es mayor y la mortalidad más
elevada (70%-80%).
BIBLIOGRAFIA: L Hernando Avendaño- Nefrología Clínica- Edición 2. Capítulo 18.3. Página del
libro 791. (Página de PDF 804)

22. 3.- ¿Cuáles son las enfermedades del páncreas y de las vías biliares?
a) Pancreatitis, colelitiasis
b) Ascitis, edema
c) Poliquistosis, arteriopatía ateromatosa
d) Todas
JUSTIFICACION: Las enfermedades del páncreas y de las vías biliares son la pancreatitis y la
colelitiasis.
BIBLIOGRAFIA: L Hernando Avendaño- Nefrología Clínica- Edición 2. Capítulo 18.3. Página del
libro 792. (Página de PDF 805)

23. 4.- ¿Cuáles son las características de la colitis isquémica?
a) Dolor abdominal, vómitos y fiebre
b) Infarto intestinal que va precedido de un período de isquemia intestinal silente.
c) Múltiples úlceras isquémicas, áreas de hemorragia submucosa y, en ocasiones, una
pseudomembrana adherente.
d) Hiperpotasemia debido a que, en la IRC, la excreción intestinal de potasio contribuye
sustancialmente al balance de potasio.
JUSTIFICACION: la colitis isquémica se caracteriza por múltiples úlceras Isquémicas,
áreas de hemorragia submucosa y, en ocasiones, una pseudomembrana adherente.
BIBLIOGRAFIA: L Hernando Avendaño- Nefrología Clínica- Edición 2. Capítulo 18.3.
Página del libro 791. (Página de PDF 804)

24. 5.- ¿Cuál es el origen de las patologías digestivas en la insuficiencia renal crónica?
a) Multifactorial.
b) Asociado principalmente a factores: infección por helicobacter pylori y consumo de
antiinflamatorios no esteroideos (aine).
c) Variable en extensión y gravedad
d) No es posible identificar su origen.
JUSTIFICACION: La patología digestiva en la insuficiencia renal crónica (IRC) es frecuente y
tiene un origen multifactorial.
BIBLIOGRAFIA: L Hernando Avendaño- Nefrología Clínica- Edición 2. Capítulo 18.3. Página
del libro 788. (Página de PDF 801)

25. GRACIAS