Este documento trata sobre el trauma abdominal. Describe dos tipos principales de trauma abdominal: contuso y penetrante. En el trauma contuso, los órganos abdominales pueden dañarse por fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. En el trauma penetrante, objetos como cuchillos u otras armas pueden perforar la cavidad abdominal. El bazo es el órgano más comúnmente afectado en ambos tipos de trauma. El documento proporciona detalles sobre la evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes con trauma

2. TRAUMA DE ABDOMEN
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
Se produce como consecuencia
de una combinación de fuerzas
de compresión, deformación,
estiramiento y corte
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
Causado frecuentemente por
armas blancas como cuchillos,
navajas, puñales, empalamientos
y por misiles como proyectiles de
arma de fuego o esquirlas por
granadas de fragmentación.

3. TRAUMAABDOMINAL CONTUSO
Combinación de fuerzas de compresión,
deformación, estiramiento y corte
TRAUMA CERRADO
Relación directa a la masa de los objetos
involucrados, su aceleración y
desaceleración y su relación durante el
impacto.
Constelación de contusiones abrasiones,
fracturas y rupturas de tejidos y órganos
Trauma por explosiones el efecto principal es la
absorción de la onda explosiva a través del
cuerpo como una onda de percusión.
Los órganos más vulnerables.

4. FISIOPATOLOGÍA
Otras
La desaceleración rápida causa movimiento
diferencial entre estructuras adyacentes.
Como resultado las fuerzas de choque
provocan desgarros en pedículos de vísceras
huecas, sólidas y estructuras vasculares.
Cuando el contenido abdominal sufre
aplastamiento entre la pared abdominal y la
columna vertebral o la caja torácica. Las
vísceras sólidas son las más afectadas.
Las fuerzas de compresión externa producen
un dramático aumento en la presión
intrabdominal y culmina con la ruptura de
una víscera hueca.
3 Mecanismos de Fuerzas Contusas
50 – 75 %
Raras
Resucitación cardiopulmonar Permeabilizar una vía aérea
Maniobra de Heimlich.

5. CLÍNICA
Inspección incluye todo el torso posterior, axilas y periné,
registrar pulsos periféricos, tacto rectal y examen genial.
Evaluación inicial del
paciente:
• Revisión primaria,
resucitación,
restauración de
funciones vitales,
tratamiento definitivo
de las lesiones.
Evaluación secundaria
del paciente:
• Recolectar información
detallada sobre el
mecanismo del trauma:
• Condición del paciente
en la escena del
accidente.
• Historia médica pasada
y presente, etc.

6. EXAMEN FÍSICO
Evaluación dirigida hacia encontrar liquido libre intrabdominal.
Hemorragia es exanguinante o no.
Dolor, rigidez abdominal, hemorragia, hipovolemia,
evidencia d irritación peritoneal.
Abrasiones o equimosis (signo de Grey y Turner), distensión
abdominal (neumoperitoneo, dilatación gástrica o íleo), ombligo
(signo de Cullen) indican hemorragia retroperitoneal

7. Fracturas costales pueden implicar lesiones hepáticas o esplénicas
La auscultación de ruidos intestinales en el tórax puede
indicar lesiones diafragmáticas
Tacto rectal para evidenciar fragmentos óseos resultantes
de fracturas de pelvis
Tono rectal para determinar el estado neurológico del
paciente.
Si no hay contraindicación se debe colocar una sonda nasogástrica
para descomprimir el estómago y ver la presencia de sangre.

8. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biometría hemática
Estudios de
coagulación
Grupo sanguíneo
y pruebas
cruzadas
Urianálisis
Screem
toxicológico
Pruebas de
embarazo
Electrolitos
Enzimas
pancreáticas, etc.

9. ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de abdomen y tórax
Ruptura diafragmática, fracturas pélvicas o toracolumbares,
puede apreciarse aire intraperitoneal por lesión de víscera
hueca o retroperitoneal atrapado por perforación duodenal.

10. Ultrasonido ECO FAST
Rápido, portátil, no invasivo y eficaz. Un examen es positivo si
se encuentra fluido en cualquiera de las 4 ventanas acústicas y
negativo si no se encuentra líquido.
Ventana pericárdica: accesible por zona subcostal o
transtorácica, podemos valorar hemopericardio y las 4
cámaras cardiacas.
Ventana perihepática: hígado, diafragma y riñón derecho.
Puede verse liquido en el espacio de Morrison, espacio
subfrénico y espacio pleural derecho.
Ventana periesplénica: provee visiones de bazo, riñón
izquierdo y revela liquido en el receso esplenorenal,
espacio pleural izquierdo y espacio subfrénico.
Ventana pélvica: usa la vejiga como ventana fonográfica y si
está llena es mejor. Podemos valorar espacios de Douglas y
rectovesical.

11. Tomografía Computarizada
Detección de lesiones en órganos sólidos. Es no invasivo, no se
puede realizar en pacientes inestables.
Lavado Peritoneal Diagnostico
Pacientes con lesión de la medula espinal, politarumatizados
con shock inexplicable, pacientes intoxicados en los cuales hay
sospecha de lesión abdominal y pacientes con lesiones
intrabdominales potenciales.
Contradicciones relativas son obesidad mórbida, múltiples
cirugías abdominales previas y embarazo.
- Es considerado positivo 10 ml de sangre pura antes de
infundir solución salina.
- Infusión de 1 litro de solución salina la aspiración posterior
revela más de 100.000 eritrocitos/mL, más de 500
leucocitos/mL, amilasa, bilis, bacterias, orina o materia
vegetal.

12. La más importante limitación es la dificultad y baja confianza
para detectar lesiones de vísceras huecas y de retroperitoneo.
Su uso es importante en sospecha de lesiones diafragmáticas
sobre todo de lado izquierdo.
Laparoscopia

13. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
- Se basa en los hallazgos de la TAC.
- Estabilidad hemodinámica del paciente.
- Traumatismos de hígado y bazo principalmente.
- La angiografía se usa en muchos centros como adyuvante en
la terapia no operatoria del trauma, para identificar lesiones
hemorrágicas que no ameritan aun laparotomía y que
pueden ser controladas con embolización.

14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones para laparotomía incluyen:
 Signos de peritonitis
 Shock no controlado.
 Deterioro clínico durante la observación.
 Hallazgos de hemoperitoneo en el FAST o LPD.

15. Detalles importantes en el proceso quirúrgico son:
Administrar antibióticos de amplio espectro
Incisión mediana supra e infraumbilical, que pueda ir desde el pubis a el apéndice xifoides.
Con el abdomen abierto limpieza de coágulos y sangre, empaquetar los 4 cuadrantes y
clampeo de estructuras vasculares lesionadas. Suturar vísceras hueca lesionadas, Cirugía de
Control de Daños.
Inspeccionar el retroperitoneo.
Nunca explotar hematomas pélvicos o perinéfricos.
En traumas toracoabdominales primero se accede al tórax y confirmado las lesiones se
puede clampear la aorta, evacuar el taponamiento pericárdico, control directo de la
hemorragia torácica o incluso se puede hacer toracotomía para masaje cardiaco directo.

16. COMPLICACIONES
Lesiones no
sospechadas.
Retraso en el
diagnóstico.
Retraso en el
tratamiento.
Lesiones
iatrogénicas.
Sepsis y abscesos
intrabdominales.
Resucitación
inadecuada.
Ruptura
esplénica
posterior.

17. CLÍNICA
Pacientes que presentan
hipotensión están en clase III
de shock (30 a 40% de pérdida
del volumen sanguíneo),
deben recibir transfusión
sanguínea de inmediato.
Signos peritoneales y la
evisceración intestinal
Epíplocele en heridas por
arma cortopunzante
Exploración de la herida
Exploración de la herida bajo anestesia local.
La exploración se reserva para heridas inferiores al margen
costal y anteriores a la línea axilar posterior y es principalmente
usada para heridas por armas cortopunzantes.
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

18. ESTUDIO DE IMAGEN
Radiografías
Puede revelar hemotórax, neumotórax o irregularidades de la
silueta cardiaca.
Aire bajo el diafragma indica penetración peritoneal.
Ultrasonido
El uso del FAST se lo puede hacer con la misma sistemática que
para el trauma contuso.

19. Tomografía
- Evaluación de pacientes con heridas por arma blanca cortopunzante
de flancos y espalda.
- Evaluación de pacientes seleccionados con heridas abdominales por
arma blanca y arma de fuego.
- La TAC helicoidal con contraste se usa en pacientes
hemodinámicamente estables con lesiones penetrantes en la espalda.
- Hallazgos consistentes con penetración peritoneal son: heridas con
trayecto hemorrágico, aire, balas o fragmentos de hueso que se
extienden a la cavidad peritoneal.

20. El diagnóstico laparoscópico puede ser usado para determinar
la necesidad de laparotomía.
Lavado peritoneal diagnóstico
Laparoscopia
Otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos
 Pielografía intravenosa: para detectar anormalidades del tracto urinario y
renal.
 Intubación nasogástrica: para descompresión de estómago y evitar
aspiración.
 Sondaje Foley: para monitorización de estado hemodinámica y la presencia
de sangre.
 Tubo de toracostomía: en ausencia de ruidos respiratorios.
 Sigmoidoscopía rígida: en pacientes con sangre al examen rectal.

21. Cirugía de Control de daños se maneja el abdomen abierto con técnica de VACUUM
ASSISTED CLOSURE (VAC), que consiste en un sistema de aspiración con presión negativa ya
que ofrece más ventajas como:
 Evita la contaminación externa.
 Acelera el proceso de cicatrización.
 Evita la retracción de las fascias.
 Remueve liquido continuamente y material necrótico.
 Entrada rápida a la cavidad abdominal.
 Permite cuantificar la pérdida de líquido.
 Previene la hipertensión intra-abdominal.

22. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Tempranas
• Sangrado
continuo
• Coagulopatía
• Síndrome
compartimental
abdominal.
Tempranas
tardías
• Distress
respiratorio
• Neumonía
• Sepsis
• Colecciones
intrabdominales
• Heridas
infectadas y
fistula
enterocutánea.
Tardías
• Obstrucción de
intestino
delgado
• Hernias
incisionales.

23. Órgano abdominal lesionado con más frecuencia
Se encuentra una mortalidad significativa
asociada a traumatismos esplénicos cerrados
Muchos de estos fallecimientos se deben a
lesiones asociadas y retrasos prehospitalarios
Las lesiones esplénicas penetrantes son menos
frecuentes.

24. Compresión directa del órgano en el hipocondrio izquierdo
La hemorragia por rotura de bazo puede continuar en el
momento de la presentación o con frecuencia se habrá
detenido
La hemorragia por rotura de bazo puede continuar en el
momento de la presentación o con frecuencia se habrá
detenido
sin esplenectomía

25. El bazo es con frecuencia el
órgano intraabdominal
sangrante.
Las lesiones esplénicas aparecen
como interrupciones del
parénquima esplénico normal, a
menudo con hematomas
circundantes y sangre
intraabdominal libre

26. Pacientes inestables
Identificación de las lesiones esplénicas puede
producirse durante la laparotomía
Con líquido intraabdominal requieren
exploración quirúrgica
En pacientes estables
La TC abdominal con contraste iv es la prueba
principal para diagnosticar y caracterizar las
lesiones del bazo
Se identifica extravasación activa del contraste,
(mancha hiperdensa) contenida dentro de un
seudoaneurisma o sangrando al espacio
peritoneal

27. El grado de las lesiones
esplénicas se determina
mediante las características
parenquimatosas o
subcapsulares y la presencia de
afectación vascular

28. I
Hematoma
Laceración
Desgarro subcapsular
<10% del área
Desgarro capsular
<1cm de penetración
en el parénquima
II
Hematoma
Laceración
Desgarro subcapsular 10-50%
del área;
intraparenquimatoso,<5cm
Desgarro capsular <1-3cm de
penetración en el
parénquima que no afecta a
un vaso trabecular
Escala de lesión de órganos

29. IV Laceración
Laceración de vasos
segmentarios o del
hilio que produce
desvascularizacion
importante (>25% del
bazo)
V
Hematoma
Laceración
Bazo completamente
destruido
Lesión vascular del
hilio con
desvascularización del
bazo
III Hematoma
Laceración
Desgarro subcapsular >50% del
área o en aumento; hematoma
parenquimatoso o subcapsular
roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
en aumento
>3cm de penetración en el
parénquima o afección de
vasos trabeculares

30. Anamnesis y exámen físico
Radiografía simple de la región
tóraco-abdominal
Ecografia abdominal
Tomografía axial computada
Angiografía diagnóstica con
embolización arterial esplénica
selectiva

31. Avance más reciente en el tratamiento de la lesión esplénica
ha sido el uso de angiografía para evaluar y también tratar
estas lesiones
La angiografía es capaz de identificar localizaciones
específicas de hemorragia del parénquima esplénico y
de los vasos trabeculares o segmentarios subyacentes
Una utilidad fundamental de la angiografía es el potencial
de taponar hemorragias dentro del vaso mediante
angioembolización
No utilizada con frecuencia, infraestructura
adecuada y operadores hemodinámicos
entrenados

32. Se introduce un catéter por la arteria femoral y, si durante la arteriografía se observa extravasación
del material de contraste, se puede intentar la embolización selectiva de la arteria esplénica con
polivinilalcohol o adhesivo de fibrina.
Angiografía

33. Para ser un candidato al tratamiento no quirúrgico
Estabilidad hemodinámica
sin soporte activo del
volumen intravascular
No debe haber hemorragia
activa
Los
indicadores de
estabilidad
hemodinámica
• Presión arterial normal
• Ausencia de taquicardia
• Ningún hallazgo en la exploración
física indicativo de shock
• Ausencia de acidosis metabólica

34. Puede producirse en el contexto de
Inestabilidad al
ingreso
Cuando se
desconoce la
localización
exacta de la
hemorragia
Tras el fracaso
del tratamiento
no quirúrgico
En cualquier caso, el mejor abordaje es a través de una incisión
en la línea media con hemostasia de los cuatro cuadrantes si
existe inestabilidad.

35. Hay que administrar vacunas
postesplenectomía para
asegurar protección frente a
bacterias encapsuladas
Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis y
Haemophilus influenzae
Las lesiones esplénicas
secundarias a traumatismos
abdominales penetrantes
suelen identificarse durante
la laparotomía
Se lleva a cabo una
esplenectomía por la rapidez
con la que es posible extirpar
el bazo y hacer un
tratamiento definitivo

36. Frecuentes en los traumatismos abdominales cerrados
Mecanismos del traumatismo hepático cerrado
Fuerzas de cizallamicnto, que desgarran el tejido hepático
y rompen fijaciones vasculares y de ligamentos
Compresión con lesión directa del parénquima

37. Las lesiones hepáticas secundarias a traumatismos
abdominales penetrantes también son frecuentes, por
el gran volumen que ocupa el hígado en el abdomen.
La mortalidad asociada con estas lesiones hepáticas no
penetrantes fue del 14,9%.
Los mecanismos penetrantes pueden causar destrucción tisular
en grado variable, según la energía asociada del proyectil

38. Pacientes inestables
Las lesiones hepáticas se
diagnostican inicialmente durante la
exploración quirúrgica
Laparotomía inmediata por la
presencia de liquido intraabdominal
En pacientes estables
Abordaje más conservador
La TC abdominal con contraste es la
prueba principal para diagnosticar y
caracterizar las lesiones del higado
Los hallazgos en la TC
• Alteración del parénquima hepático con sangre o
• Hematoma peri hepático
• Hemoperitoneo
• Extravasación del contraste (mancha hiperdensa) indicativa
de un seudoaneurisma o
• Hemorragia activa por fuera de la cápsula hepática.

39. El grado de lesión hepática se determina por la extensión de la
afectación parenquimatosa y la presencia de lesión vascular.

40. Anamnesis y exámen
físico
Radiografía simple de la
región tóraco-abdominal
Ecografia abdominal
Tomografía axial
contrastada

41. Para ser un candidato al tratamiento no quirúrgico
El paciente debe mostrar
indicios de que la hemorragia
hepática ha cesado.
Estabilidad fisiológica
independientemente de la gravedad
de la lesión
Ausencia de
• Taquicardia
• Hipotensión
• Acidosis metabólica
• Datos compatibles con shock en la
exploración física
• El paciente no está recibiendo líquidos de
reanimación continuados que pudieran
enmascarar el fallo cardiovascular

42. L exploraciones abdominales seriadas para detectar signos de lesión intestinal.
Tratamiento de los seudoaneurismas del hígado
Angiografía hepática con embolización

43. Posibles complicaciones
 Hemorragia diferida
 Salida de bilis con formación de bilomas
 Hemobilia
 Abscesos hepáticos
 Aparición de síntomas abdominales, con o sin datos de
infección sistémica o inflamación,

44. Exámenes
La TC, o a veces la ecografía, identificará los problemas
hepáticos asociados a la lesión.
El drenaje percutáneo guiado por TC o ecografía suele tener
éxito para tratar abscesos o bilomas.
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con
colocación de sondas es necesaria en ocasiones para
descomprimir el árbol biliar y promover la cicatrización de
una fuga de bilis
Laparoscopia o laparotomía para tratar una ascitis biliar no
susceptible de drenaje percutáneo.

45. Tratamiento quirúrgico
Una laparotomía de línea media es el abordaje más versátil para
tratar cualquier lesión hepática que pueda encontrarse
En caso de hemorragia más grave, la
maniobra de Pringle es una técnica auxiliar
valiosa. Se rodea el ligamento
hepatoduodenal con una cinta o una pinza
vascular para ocluir el flujo sanguíneo
hepático procedente de la arteria hepática y
la vena porta. Esta maniobra ayuda a
diferenciar entre hemorragia hepática
venosa, que persiste por una vena porta, y
hemorragia hepática arterial

46. Más frecuencia en los traumatismos abdominales
penetrantes cerca 17% de los casos identificados.
Las heridas penetrantes son, con frecuencia,
perforaciones de todo el espesor de la pared que
provocan el derrame del contenido gástrico

47. las lesiones gástricas en traumatismos
cerrados son infrecuentes.
El mecanismo para la rotura gástrica cerrada
El evación
aguda de la
presión
intraluminal
A fuerzas
externas que
provoca un
estallido de la
pared gástrica
Las lesiones gástricas se identificarán a menudo en la
exploración física por la presencia de peritonitis

48. Basa en la gravedad y la
localización de la herida
Los hematomas
intramurales grandes
deben ser evacuados
para asegurar la ausencia
de perforación
Seguido de control de la
hemorragia y cierre de la
capa seromuscular con
suturas no reabsorbibles
Las perforaciones de
todo el espesor de la
pared deben desbridarse
para eliminar tejido
gástrico no viable
El tamaño y el exceso de
tejido del estómago
permiten que también
sea posible la reparación
con grapadora

49. Difícil abordar las perforaciones
Unión gastroesofágica
Curvatura menor
Fondo

50. Rara vez, lesiones destructoras del estómago que afecten a
grandes porciones de la pared gástrica precisarán
Gastrectomía parcial Gastrectomía total.

51. TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN
Gastroenterostomía
tipo Billroth I o II
Esofagoyeyunostomía
en Y de Roux

52. Infrecuentes
Diagnóstico y
tratamiento complicados
Lesiones penetrantes =
6,7% x heridas de arma
de fuego , mortalidad =
22,1%
Traumatismos cerrados=
0,1% ; mortalidad =
11,4 y 14,8%.
Causadas por un golpe
en el epigastrio,
contusión de la pared, o
estallido secundario a
elevación aguda de la
presión intraluminal.
Epidemiologia
y Etiología

53. Diagnostico
Prueba principal TC abdominal Hallazgos
- Engrosamiento de la
pared duodenal
- Presencia de aire o
líquido fuera de la luz
intestinal
- Salida del contraste
TC identifica lesiones
de grado bajo =
hematomas duodenales
Evaluar el páncreas por
la elevada tasa de
lesiones concomitantes
El tratamiento de las
lesiones del duodeno
depende de la gravedad
y la localización de la
lesión.

54. Hematomas
No precisan tratamiento
Grandes y provoquen obstrucción del
vaciamiento gástrico
- Descompresión gástrica
- Nutrición parenteral total
- Reevaluación del vaciamiento gástrico
mediante un estudio con contraste 5-7 días
después.
Tras 2 semanas persiste la obstrucción =
exploración quirúrgica
- Perforación
- Estenosis
- Lesión pancreática asociada.
Identificados accidentalmente ausencia de
lesión en todo el espesor de la pared
Evitar abrir a propósito la serosa
para drenar el hematoma
Tratamiento

55. Lesiones que ocupan
todo el espesor de la
pared duodenal
Realizar una
reparación primaria
con una o dos capas,
según la cantidad de
tejido disponible
Liberación adecuada
del duodeno =
maniobra de Kocher
Amplía para lograr la
exposición necesaria y
asegurar una
reparación libre de
tensión

56. Secciones transversas del
duodeno
Tratarse con anastomosis
primaria
Siempre y cuando no esté
afectado el bulbo y el segmento
sea corto.
Segmentos mayores de
destrucción duodenal
Reconstrucciones más complejas
con frecuencia utilizando
derivaciones alrededor del
duodeno lesionado
Es posible proteger la reparación
del contenido intestinal
realizando una exclusión pilórica
y creando una
gastroenterostomía.
Control del daño el uso de una sonda de duodenostomía o resección que interrumpa el tubo digestivo es muy eficaz para controlar
temporalmente la contaminación.

57. Epidemiologia
y Etiología
Localización adyacente
Lesiones del duodeno se
asocian con frecuencia a
lesiones pancreáticas
Infrecuentes = 0,09%
Heridas penetrantes =
6,6%, con tasas de
mortalidad= 23,4
30,2% para traumatismos
cerrados
Se deben a lesiones
penetrantes directa al
órgano o a la transmisión
de energía al retroperitoneo
en traumatismos cerrados

58. Diagnostico
Complicado y ninguna
técnica de imagen ha
demostrado ser muy
eficaz
Localización
retroperitoneal del
páncreas = exploración
física es menos útil
TC abdominal con
contraste I.V
Reducir el tiempo del =
asociarse con peor
evolución

59. TC
Lesiones del parénquima y alteración de los conductos
pancreáticos
Hallazgos:
- Escasa perfusión del parénquima indicativa de
alteración.
- Líquido circundante o hematoma.
- Estriaciones en los tejidos blandos adyacentes

60. Amilasa
sérica
• Traumatismo
pancreático
• Están presentes más de
3h después del ingreso
• Uso limitado y no
debería utilizarse de
rutina
• Pruebas de imagen de
los conductos
pancreáticos con CPRE
• Colangiopancreatografía
por resonancia
magnética (CPRM)
• Útiles, = indicios de
lesión pancreática sin
estudios que respalden el
diagnóstico

61. Tratamiento
Principal es
la cirugía
• Liberar la flexura hepática
del colon
• Seccionar el ligamento
gastrocólico
Maniobra de
Kocher
amplia
liberará la
cabeza del
páncreas y
facilitará la
evaluación
Retrae
inferiormente
el colon
transverso y el
mesocolon
Lesiones pancreáticas
con afectación de
conductos
Depende de la
localización de la
lesión.
Aborda el muñón
proximal ligando
individualmente el
conducto y
sobrecosiendo el
parénquima o utilizando
una grapadora
Lesiones situadas a la
izquierda de los vasos
mesentéricos
superiores
Pancreatectomía
distal
Podría ser
beneficioso cubrir el
muñón con epiplón, y
debe colocarse un
drenaje por vacío
cerrado.

62. Lesiones del sistema
ductal en la cabeza del
páncreas
Resección con abordajes
más conservadores
Drenaje logrando derivar
al exterior el líquido
pancreático
Creando una fístula
controlada se cierra
espontáneamente
Destrucción
masiva de la
cabeza del
páncreas
Con parénquima
desvitalizado
Lesiones
conjuntas de
páncreas y
duodeno
Pancreatoduodene
ctomía
(procedimiento de
Whipple)

63. Control:
• - Hemorragias
- Drenajes externos
- Cierre abdominal temporal
con reexploración programada
• Drenaje externo apropiado es
un principio importante en el
tratamiento
No afecten al conducto pancreático
Incluidos hematomas, contusiones
parenquimatosas y laceraciones de la
cápsula o el parénquima superficial
Tratarse con drenaje

64. Órganos lesionados
con más frecuencia
Penetrantes= 1,8% de los
casos, y una mortalidad =
10 y el 25%.
Cerrados = 2,7% , y una
mortalidad = 16,3%
Mecanismos: compresión,
rotura y cizallamiento
Epidemiologia
y Etiología

65. Diagnostico
Identifican
Durante la
laparotomía
Evaluación puede
ser muy
complicada
Similar a la
estrategia
empleada en
otras vísceras
abdominales
huecas

66. Tratamiento
Reparación de
las lesiones
Alcance de la destrucción de
la pared intestinal respecto a la
circunferencia de la luz
Desgarros de la serosa
Reforzarse
Suturas permanentes discontinuas,
que imbrican la lesión

67. Perforaciones que
puedan cerrarse sin
comprometer la luz
intestinal
Desbridan y reparan
en una o dos capas
Seguridad para
perforaciones
múltiples
Siempre y cuando el
cierre no provoque
obstrucción del
contenido intestinal
Lesiones que ocupen
más del 50%
Circunferencia de la
pared intestinal
Resección
Anastomosis

68. Abordaje
de control
Cierre rápido de
las perforaciones
Controlar una
posible
contaminación
Resección con
grapadora de los
segmentos
lesionados
Pacientes
en shock
Beneficiarse de
resección sin
anastomosis
Inmediata por la
demora asociada
Mayor riesgo de
dehiscencia de la
anastomosis

69. Cierra
temporalmente
Reanima al
paciente para
corregir las
alteraciones
fisiológicas
Puede
restablecerse la
continuidad
intestinal
Volver al
quirófano después
de la reanimación

71.  36-46% en los pacientes en una serie de 250 casos
Mortalidad menor
La mortalidad de Tr cerrado es de 16.3% y estos son por lesiones
asociadas
Según el segmento lesionado, perforación retroperitoneal
Lesiones que pueden ser encontradas por primera vez en la
laparatomía

72. Trauma
penetrante
Perforación después
de cualquier lesión
Arma blanca
Lesión del cinturón de
seguridad
Explosiones
Trauma
cerrado
Perforación después
de un impacto
Patadas de animales
Lesión del cinturón de
seguridad

73. Las lesiones del recto después de
fx pélvicas, ocasionadas por
laceraciones o fragmentos óseos
afilados
Sangre en el tacto rectal exige
completar su estudio
Proctosigmoideoscopio rígido
ayuda a determinar la presencia
o ausencia de lesión rectal
Determinar el tamaño de lesión
puede ser útil el tratamiento
necesario

74.  En pacientes con traumas
penetrantes y lesión de colon puede
NO dar datos de irritación como en
el caso de lesiones gástricas
Dolor abdominal intenso
Datos de irritación peritoneal
LIMITACIONES
Revisor no experimentado
TCE
Lesión medular
Múltiples lesiones

75.  “Casi siempre el diagnostico se
realiza transoperatorio”
TAC
Cuando existe pequeñas
perforaciones generalmente es
normal
Especificidad
96%
Sensibilidad 90%

76.  Pared de colón engrosada.

77.  la reparación quirúrgica
Lesión afecta <50% puede repararse
con 1 o 2 capas (Estrechamiento)
Lesiones >50% realizar anastomosis
inmediata
 lesiones proximales: ACM tto;
hemicolectomia derecha y
anastomosis iliocolica
Lesiones distales: anastomosis
colica

78.  2 opciones para manejar estas lesiones:
Resecar segmento lesionado y crear
una colestomia de derivación
Resecar segmento lesionado y dejar
el tubo digestivo interrumpido hasta
reanimación del pcte.
 Lesiones rectales con perforación
Sepsis pélvica
Tto qx
Derivación fecal y drenaje presacro
hasta que cicatrice

80. Situados en el retro peritoneo y
mesenterio abdominal
Aorta abdominal
Tronco celiaco
Hepática
Esplénica
Gástrica
 A. mesentérica Sup
 A. mesentérica Inf
 A. renales
 A. iliacas
 VCI
 V. porta
 V. iliacas
 V. renales

81. CLINICA
Shock hipovolémico hemorrágico
Acidosis
Hematoma contenido con hipotensión
leve
Distención abdominal
Irritación peritoneal
Lesión de la arterias iliacas (ausencia del
pulso femoral)
Hematuria

82. Tto complejo
Lesiones que tienen a menudo hacer
traumatismos cerrado
Hematomas peritoneales ----- Fx pélvicas
Por laparatomia se identifican estos
traumas
En lesiones penetrantes de espalda se
utiliza una TAC
En traumatismos cerrado del retro
peritoneo se identifica con laparatomia-----
exploración QX

83. Hematomas en la
proximidad del hilio
renal derecho o vasos
infrarenales que se
benefician de una
liberación visceral
medial derecha

84. Disección peritoneal hacia
abajo para liberar el colon
derecho, continua superior a la
raíz del mesenterio y se desplaza
a la izquierda todas las viceras
abdominales y pone en
manifiesto las estructuras
vasculares de la línea media

85. Lesiones del hilio renal izquierdo puede quedar expuesto
realizando liberación visceral medial izquierda, se realiza
desplazando a la derecha las visceras abdominales para exponer
los vasos retro peritoneales derechos

86. La localización del hematoma indica un tto idóneo
Hematoma 1
• Afecta a la aorta ---- exploración QX
• Excepción de hematoma oscuro
Hematoma 2
• Solo se deben explorar QX
Hematoma 3
• Secundario a Fx pélvicas
• NO debe someterse a cirugía exploratoria

89. Hemorragia y salida de orina

90. Lesiones vesicales se deben a Fx pélvicas
Presencia de hematuria microscópica o
macroscópica indican estudio
TAC con contraste
Lesiones de glándulas suprarrenales
Posible salida de orina del sistema
colector
Lesiones de la vejiga
Ureografia retrograda

91. Lesiones genito urinarias penetrantes
Laparatomia también se valora lesión renal
y fugas de orina
Lesiones renales devastadoras
Lesiones de la vejiga

92. La hemorragia puede ser autolimitada
TTO no quirúrgico
Laparatomia es obligatoria
Pacientes con estabilidad hemodinámica
pero con seudoaneurisma debido a laceración
renal en pruebas de imagen podria tratarse
con angioembolizacion