cátedra de cirugía

2. o Es una parte del tubo digestivo en forma de saco, situado
por arriba del abdomen, por debajo del diafragma. Esta
cubierto por delante por el peritoneo y por detrás forma la
retrocavidad peritoneal.
ANATOMÍA

3. Consideraciones generales
UBICACION
• epigastrio
• Hipocondrio
izquierdo
DIRECCION
• Oblicua de
arriba abajo
DIMENSIONE
S
• Longitud: 25
cm
• Ancho: 12
cm
• Espesor: 8
cm
CAPACIDAD
• 1300 cm
cúbicos

4. Configuración exterior
o Porción vertical
- fondo
- cuerpo
o Porción horizontal
- antro
o Bordes
- curvas mayor y menor
o Esfínter
- cardias
- píloro

5. Relaciones
CARA ANTERIOR
• Diafragma ( 5, 6 , 7 y 8 ci)
• Lóbulo izquierdo del hígado
CARA POSTERIOR
• Bazo
• Riñón izquierdo
• Pancreas
• Colon transverso

6. Relaciones
BORDE DERECHO
• Tronco celiaco
• Lóbulo de spiegel
• Epiplón gastrohepatico
BORDE IZQUIERDO
• Colon transverso
• Epiplón gastrocolico

7. Irrigación
TRONCO CELIACO
o Curvatura menor:
- coronaria
estomaquica izq.
- pilorica
o Curvatura mayor:
- gastroepiploicas
derecha e izquierda

8. o Es una lesión leve o grave, provocada por golpes contusos o
por heridas penetrantes.
TRAUMA
ABIERTO
7-20%
TRAUMA
CERRADO
0.4-1.7%

9. o Hematemesis
o Contenido hemático
o Rigidez abdominal
o Taquicardia
o Hipotensión
o Dolor abdominal
o Disnea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

10. GRADO DE AFECTACIÓN

11. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
o Radiografía
o Lavado peritoneal diagnostico
o TAC
o Laparoscopia

12.  Son relativamente insensibles para detectar una lesión
intestinal.
 La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya
sea intra o retroperitoneal, aunque este hallazgo es
relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.
Radiografía
VENTAJAS
• rápida
DESVENTAJAS
• Insensible

13.  Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador
positivo, no especifico de perforación
 WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después
de tres horas de la lesión
Lavado peritoneal diagnostico
VENTAJAS
• Barato
• Anestesia local
• Muy sensible
DESVENTAJAS
• Introduce agua o
liquido a la
cavidad
• Poco especifico
• Invasivo

14.  Mas común en paciente con abdomen
hemodinámicamente estable
- trauma cerrado
- ocasionalmente en trauma abierto
 Sensibilidad 83%
 Especificidad 99.4%
Tomografía computarizada
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
• Valora
retroperitoneo
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo
• Dificultad de
controlar mientras
se realiza el estudio

15.  Es una técnica que permite la visión de la cavidad abdominal
con la ayuda de una lente óptica.
 A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz
para iluminar la cavidad, mientras que se observan las
imágenes del interior con una cámara conectada a la misma
lente.
 Incisión: 0,5 y 1,5 cm
Laparoscopia
VENTAJAS
• Alta sensibilidad
DESVENTAJAS
• Requiere anestesia
general y equipo
especilizados
• Consume tiempo

16. TRATAMIENTO
 Evacuación del hematoma
 Hemostasia
 Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0

17. TRATAMIENTO
 Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0
 Usar grapadora guía
 Prevenir la estenosis (GE-píloro)

18. TRATAMIENTO
 Gastrectomía parcial
 Gastrectomía distal
 Gastrectomía proximal

20. Es la primera parte del intestino delgado que conecta
el estómago con el yeyuno. Está situado en la parte posterior y
superior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la única porción
del intestino delgado que se encuentra fijo, y está formado
totalmente por músculo liso.

21. Consideraciones generales
UBICACION
• Epigastrio
• Mesogastrio
DIMENSIONES
• Longitud: 25-30 cm
• Diámetro: 3-4 cm
PORCIONES
• Primera
• Segunda
• Tercera
• Cuarta

22. Relaciones
PRIMERA PORCION
 Delante: cara inferior del hígado
 Detrás: vena porta y conducto colédoco
 Arriba: epiplón gastroepiploica
 Debajo: borde superior de la cabeza del panceras

23. Relaciones
SEGUNDA PORCION
 Delante: colon transverso
 Detrás: vena cava inferior y cara anterior del riñón derecho
 Derecha: lóbulo derecho del hígado y colon ascendente
 Izquierda: cabeza del páncreas,

24. Relaciones
TERCERA PORCION
 Delante: peritoneo parietal
 Detrás: psoas, vena cava inferior
 Arriba: borde inferior de la cabeza del páncreas
 Abajo: asas del intestino delgado

25. Relaciones
CUARTA PORCION
 Delante: asas del intestino delgado
 Detrás: psoas y vasos renales izquierdos
 Izquierda: borde interno del riñón izquierdo
 Arriba: musculo de treitz

26. Irrigación
 Pancreaticoduodenal superior (gd): zona anterior
 Pancreaticoduodenal Inferior(ms): zona posterior
 Ramas pancreáticas

27. TRAUMA
ABIERTO
14 – 20%
TRAUMA
CERRADO
5.1%
 Afecta generalmente a la segunda o tercera porción del órgano
 La muerte asociada con trauma duodenal se debe a shock
hemorrágico por lesiones vasculares asociadas o compromiso
del páncreas

28. GRADO DE AFECTACIÓN
 La diferenciación entre perforación duodenal y hematoma
duodenal es importante debido a que la perforación requiere
cirugía de emergencia, mientras que el hematoma puede ser
tratado en forma conservadora.

29. El mecanismo patogénico de la ruptura del duodeno es variable y
controvertido. Muchos autores consideran que la causa principal en la
mayoría de los casos es la compresión directa de una víscera llena de
aire y líquido contra la columna vertebral. En este caso, el tronco del
pasajero queda apresado y se desplaza parcialmente entre el cinturón
de seguridad y la columna fija. La compresión produce un desgarro
mesentérico y la eventual ruptura visceral

30. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
 Son relativamente insensibles para detectar una lesión
intestinal.
 La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya
sea intra o retretroperitoneal, aunque este hallazgo es
relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.
Radiografía
VENTAJAS
• rápida
DESVENTAJAS
• Insensible

31.  Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador
positivo, no especifico de perforación
 WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después
de tres horas de la lesión
Lavado peritoneal
VENTAJAS
• Barato
• Anestesia local
• Muy sensible
DESVENTAJAS
• Introduce agua o
liquido a la
cavidad
• Poco especifico
• Invasivo

32.  Sensibilidad 82 - 84%
 Especificidad 94%
 Existe un 33 80% de resultados falsos negativos
 Presencia de fluido libre peritoneal parece ser el signo más
útil de una lesión duodenal
Tomografía computarizada
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo

33. TRATAMIENTO
 Sutura simple
 Control de la hemorragia potencialmente letal

35. Es la última porción del aparato digestivo, se extiende del ciego al
recto.
ANATOMÍA

36. Consideraciones generales
UBICACION
• Seis planos
abdominales,
excepto epigastrio
e hipocondrio
derecho
DIMENSIONES
• Longitud: 1.5 m
• Ancho: 6.5 cm
Segmentos
• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente
• Colon sigmoideo

37. Relaciones
COLON ASCENDENTE
 Dentro: asas intestinales y psoas
 Detrás: fosa iliaca y riñón derecho
 Delante y fuera: circunvoluciones intestinales

38. Relaciones
COLON TRANSVERSO
 Arriba: cara inferior del hígado, curvatura mayor del estomago y
bazo
 Abajo: circunvoluciones de intestino delgado
 Delante: pared abdominal
 Atrás: riñón derecho, duodeno y riñón izquierdo

39. Relaciones
COLON DESCENDENTE
 Abajo: plano horizontal que pasa por la cresta iliaca
 Detrás: cuadrado de los lomos

40. Relaciones
COLON SIGMOIDEO
 Delante: pared anterior del abdomen
 Detrás: fascia iliaca y psoas

41. Irrigación
COLICAS
 Mesentérica superior
 Mesentérica inferior
 Arterias sigmoideas

42. Es el segundo
mas afectado
por trauma
penetrante
< 5% trauma
cerrado
20% de trauma
abdominal
Los sitios más frecuentes de lesión son el colon transverso, el
sigmoide y el ciego. Las lesiones del colon transverso pueden
causar hematomas intramurales y laceraciones de la serosa sin
pérdida del contenido colónico.

43. • (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad)
el ultimo relaciona a contusión e isquemia
Penetrante
• a) Incremento de la presión intraluminal
• b) Fuerzas de estiramiento
• c) Avulsión del mesocolon
Cerrado 2 a 5%
• colonoscopias y actos sexuales
Iatrogénico y auto inflinguidas

46. EXAMINAR AL PACIENTE
 Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y
no dar manifestaciones hasta después de 24h.
 El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía

47.  El uso del triple contraste no se recomienda
 Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad
90% y especificidad 96%
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo

48.  Se usa en casos de duda
 10% de las lesiones pasan desapercibidas
 No es un procedimiento de elección por los riesgos inherentes
de una intervención.
VENTAJAS
• Alta sensibilidad
DESVENTAJAS
• Requiere anestesia
general y equipo
especilizados
• Consume tiempo

49. REPARACIÓN
PRIMARIA
COLOSTOMIA

50. REPARACIÓN
PRIMARIA
• Estables
• Sin lesiones
asociadas
COLOSTOMIA
• Lesiones severas
• Enfermedades
subyacentes graves
• inestables
 Evacuación del hematoma
 Hemostasia
 Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0

52. Es la última porción del aparato digestivo, se extiende del ciego al
recto.
ANATOMÍA