Este documento proporciona información sobre el cuidado de enfermería del recién nacido de alto riesgo. Explica que un recién nacido de alto riesgo es aquel que tiene factores que lo hacen susceptible a morir o desarrollar deficiencias. Detalla las principales causas de riesgo preconcepcionales, del embarazo, intraparto y neonatales. También describe las características y complicaciones más comunes del recién nacido prematuro y las medidas para su cuidado y prevención de problemas.

1. TALLER :
CUIDADO DE ENFERMERIA EN
EL RECIEN NACIDO
Carrera/Facultad:
Ciencias de la Salud/Enfermería
Mg. Albina Salas Ordoño
albinasalas@hotmail.com

2. ATENCIÓN AL RN DE ALTO RIESGO

3.  Al termino de la sesión de
aprendizaje el estudiante será
capaz de identificar características
del RN DE ALTO RIESGO y
mediante un mapa conceptual de
algunas patologías mas frecuentes

4. RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
Es aquel recién nacido aparentemente
sano que tiene factores
preconcepcionales , del embarazo ,
intrapartos y neonatales que lo hacen
susceptible de morir o desarrollar una
deficiencia física , mental o social que
sea capaz de interferir con su normal
crecimiento y desarrollo y con su
capacidad de aprendizaje
.

5. PRINCIPALES CAUSAS
PRECONCEPCIONALES
DEL EMBARAZO
NEONATALES
INTRAPARTO
FACTORES
DE RIESGO
SOCIO ECONÓMICOS
OBSTÉTRICOS
MÉDICOS
INFECCIOSOS
NO INFECCIOSOS

6. RECIÉN NACIDOS DE RIESGO
• Pretérminos
• Crecimiento intrauterino retardado
• Nacimiento postérmino.
• Macrosómicos.
• Gemelaridad.
• Enfermedades maternas: Rh negativo sensibilizada, diabetes mellitus , hipertensión
arterial, infecciones, cardiopatía, epilepsia, colagenosis y otras.
• Alcoholismo y/o drogadicción materna.
• Presentaciones anómalas.
• Fiebre intraparto.
• Rotura de membranas (18 h o más antes del parto).
• Asfixia perinatal.
• Traumatismos al nacer.
• Malformaciones congénitas mayores y enfermedades genéticas o metabólicas.
• Deficiencia mental o sensorineural de la madre.
• Condiciones socioeconómicas deficientes de la madre.

7. RECIÉN NACIDO
PRETÉRMINO
 CONCEPTO
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS O CLÍNICAS
 CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
 COMPLICACIONES

8. PREMATURO
Es el recién
nacido en
edad
gestacional
menor de
37 semanas
La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del
recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la
organización y calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo
de tener un niño prematuro debe ser controlado en un centro
especializado al igual que su hijo prematuro.

9. • HIPOACTIVOS
• TONO MUSCULAR DISMINUIDO
• SUCCIÓN POBRE O AUSENTE
• REFLEJOS EN CORRESPONDENCIA CON LA EDAD
GESTACIONAL
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
GENERALES

10. FACTORES DE RIESGO
RPM
Desnutrición
Anemia
ITU
Infecciones
maternas
Edad
materna
Tabaquismo
Embarazos
multiples

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA CARA Y CRANEO
• CABEZA GRANDE EN PROPORCIÓN CON EL CUERPO
• SUTURAS ABIERTAS
• FONTANELA ANTERIOR AMPLIA
• HUESOS DEL CRANEO BLANDOS ( CRANEOTABES DEL PREMATURO )
• PÁRPADOSCERRADOS
• PABELLONES AURICULARES CON ESCASO CARTÍLAGO
• FASCIE PEQUEÑA Y AFILADA INICIALMENTE
SE TORNA CON ASPECTO DE “VIEJO” POSTERIORMENTE

12.  Delgada que se pueden ver todos los vasos
sanguíneos atraves de la piel
 Cabeza más grandes en relación con el
tamaño de sus cuerpo.
 Su piel es fina y suave arrugada
 Color rosado rojizo.
 Su cara y su cuerpo están cubiertos con pelo
fino llamado lanugo.
 Como estos bebés no han tenido tiempo de
acumular grasa, se ven muy delgados.
 Por lo general, tienen los ojos cerrados y no
tienen pestañas.
 Edema marcado en extremidades inferiores
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PIEL Y
FANERAS

13. RESPIRATORIO
 En muchos RN prematuros, la
producción de surfactante no es
suficiente para evitar el colapso
alveolar y la atelectasia,
 La inmadurez del centro
respiratorio del tronco cerebral es
la responsable de las crisis de
apnea
 Los parámetros de saturación
deben ser de 88- 92%

14. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES APARATO
DIGESTIVO
• CAPACIDAD GÁSTRICA ENTRE 5 Y 30 ML.
• NECESIDADES NUTRICIONALES ELEVADAS
• INCOMPETENCIA DEL CARDIAS CON VÓMITOS PRIMEROS DÍAS
• MOTILIDAD GÁSTRICA DISMINUIDA PROVOCANDO DISTENSIÓN POR GASES
Y CONSTIPACIÓN.
• RETENCIÓN DE MECONIO
• DIGESTIÓN DE NUTRIENTES DEFICIENTE POR EL TUBO DIGESTIVO
• HÍGADO INMADURO QUE PROVOCA : HIPOPROTEINEMIA ,
HIPOPROTROMBINEMIA , HIPERBILIRRUBINEMIA

15. Alimentación
La escasa
coordinación de los
reflejos de succión y
deglución de los
niños nacidos antes
de la semana 34 de
gestación puede
obligar a alimentarlos
por vía i.v. o sonda
gástrica

16. CEREBRO
 La matriz germinal
periventricular tiene
tendencia a la hemorragia,
que puede extenderse
hacia los ventrículos
cerebrales (hemorragia
intraventricular).

17. corazón
Persistencia del ductus
arteriosus o conducto
arterial (hace que la
sangre se desvíe y no
pase por los pulmones)
Soplos funcionales
Taquicardia o bradicardia

18. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS
GENITALES Y REGIÓN PÉLVICA
 MUJERES
LOS LABIOS MENORES
PROTRUYEN
LOS LABIOS MAYORES NO CUBREN
LOS MENORES
 VARONES
ESCROTOS NO PIGMENTADOS
ESCROTOS SIN ARRUGAS
TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS

19. renal
 En el RN prematuro, la
función renal es
inmadura, por lo que su
capacidad para
concentrar y diluir la
orina son menores
 2-4cc/ kg hora
 Eliminación defectuosa
de sodio
 Aparición frecuente de
edemas

20. CALOR
Pierden calor
rápidamente y les
resulta difícil mantener
su temperatura
corporal
La incubadora debe
estar de 32 -34 grados
de t°

21. PESO
 Peso lo empieza a
perder hasta un 15
% durante la
primera semana de
vida

22. SISTEMA INMUNITARIO
 Los bebés prematuros tienen sistemas
inmunológicos inmaduros incapaces de combatir de
manera eficiente las bacterias, los virus y otros
organismos que pueden causar infecciones típica
• Baja tasa de igg
• Carencia de Ig A e IgM
• fagocitosis disminuida
• disminución de la capacidad bactericida de los
leucocitos

23. HIGADO
 Desarrollo insuficiente de
los mecanismos hepáticos
de excreción de bilirrubina,
incluyendo defectos de la
captación de la bilirrubina
del suero, de su
conjugación a
diglucurónido de
bilirrubina en el hígado y
de su excreción hacia el
árbol biliar.

24. CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
SISTEMA NERVIOSO
• tono muscular disminuido
• reflejos primarios abolidos o
disminuidos
• movimientos atetósicos
• llanto débil
• hemorragia intracraneal
• barrera hematoencefálica débil con
riesgo elevado de kernictero .
• sistema nervioso neurovegetativo
inmaduro

25. Posición
 Posición
 De relajación con las
extremidades extendidas

26. Metabolismo
 El metabolismo basal escasa
 Por higado inmaduro y poca
capacidad para almacenar
glucogeno
 alerta
 Glucosa 40 gr/dl

27. PROBLEMAS INMEDIATOS
Respiratori
o (EMH)
Metabolicos
(hipoglicemia)
Infecciosos
(Sepsis)
Neurologico
(HIV)
Edad
materna
Cardiovascular
(anemias-
hemorragias)
Renales Nutricional

28. PROBLEMAS MEDIATOS
Disfunción
del SNC
Patrones
de
crecimient
o alterado
Infecciones
repetidas
Displasia
Broncopul
monar

29. Complicaciones
Hipotermi
a
Infeccion
es
Hemorragia
Intraventricul
ar
Transtorno
s
metabólico
s

30. CONTROL DE
TEMPERATURA
 Utilizar técnicas
adicionales para
mantenerlo caliente.
 Cubrir con plástico y
colocarlo bajo calor
radiante.
 Incrementar la
temperatura ambiental

31.  Prematuros < 33 semanas
expuestos a un FiO2 de
0.8 tenían menor flujo
sanguíneo cerebral
cuando se compara con
los que recibieron FiO2
0,21.
 Administrar variable
concentración de O2
guiado por oximetría de
pulso

32. VENTILACION ASISTIDA
 Los pulmones son lesionados
por grandes volúmenes de
inflación inmediatamente
después del nacimiento.
 La inclusión de PEEP proteje de
lesión pulmonar, mejora el
compliance pulmonar y el
intercambio gaseoso.
 Presión inicial de ventilación de
18-22 cm H2O.
 Evitar excesivo movimiento del
tórax.

33.  RECIBIR RN EN UN MEDIO
CALIDO.
 VALORAR LA NECESIDAD DE
MEDIDAS DE REANIMACION.
 VALORAR LA HISTORIA
PERINATAL.
 EXAMEN CLINICO COMPLETO,
ESTIMAR EG.
 DERIVAR SEGÚN RIESGOS Y
ESTADO CLINICO.
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN
PREMATURO

34. PREVENCION EN ATENCION
INMEDIATA HIPOTERMIA:
 CUNA RADIANTE
 INCUBADORA
 INCUBADORA DE TRANSPORTE
 CAMPOS ESTERILES PRECALENTADOS
INFECCIONES:
 VESTUARIO.GUANTES
 CAMPOS ESTERILES
 CUNA, INCUBADORA LIMPIA
 MATERIALES ESTERILES
 PROCEDIMIENTOS ASEPTICAS: INTUBACION
 CATETERISMO, TOMA DE MUESTRAS.

35. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
 ASISTENCIA INMEDIATA PARA
REDUCIR ASFIXIA
 MANEJO DE PRINCIPALES
PROBLEMAS DEL PREMATURO
 ACCIONES PROFILACTICAS.
 ALIMENTACION PARA FAVORECER
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
 MANEJO INTEGRAL DEL
PREMATURO.

36. PREVENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN
INFECCIÓN:
• INMUNOGLOBULINA HUMANA
• LACTANCIA MATERNA
ANEMIA:
• FRECUENCIA DE TOMA DE
MUESTRAS
• MICROMETODOS
• ERITROPOYETINA

37. ACTIVIDADES
• REALIZAR UN INFOGRAMA Y/O MAPA CONCEPTUAL DE LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
DEL PREMATURO:
GRUPO 1 HIPOTERMIA
GRUPO 2HIPOGLICEMIA
GRUPO 3 SEPSIS
GRUPO 4 ROP
GRUPO 5 HIV
GRUPO 6 ANEMIA
GRUPO 7 ENTRENAMIENTO MADRE CANGURO

38. ESQUEMA DE TRABAJO
• DEFINICIÓN
• FISIOPATOLOGIA
• SIGNOS Y SINTOMAS
• CAUSAS
• MEDIOS DIAGNOSTICOS
• TATRAMIENTO
• TRATAMIENTO DE ENFERMERIA