El documento proporciona instrucciones para determinar si un recién nacido o niño menor de 4 años tiene una enfermedad grave. Describe los signos de peligro a observar e indica cómo clasificar, evaluar y tratar posibles problemas de salud, incluyendo enfermedades graves, infecciones locales u otras afecciones. El algoritmo guía al personal de salud sobre la necesidad de referencia al hospital o tratamiento ambulatorio según los hallazgos clínicos.

1. Determinar si hay enfermedad grave Lección 6

2. EDAD? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? 2 meses a 4 años Flujograma AIEPI 0 – 2 meses

3. Enfermedad grave Flujograma AIEPI 0 – 2 meses Riesgo en embarazo Riesgo inminente Alto riesgo Bajo riesgo Necesidad reanimación Reanimación en presencia de meconio Reanimación urgente No reanimación Riesgo al nacer Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Enfermedad grave Infección local No tiene Diarrea Deshidratación No tiene DHE Diarrea prolongada Diarrea con sangre Nutrición Problema severo de nutrición Problema nutrición No tiene problema Desarrollo Probable atraso Desarrollo normal con factores riesgo Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

4. DETERMINAR PREGUNTAR OBSERVAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

10. Puntuación: 1-3 dificultad respiratoria LEVE 4-6 dificultad respiratoria MODERADA ≥ 7 dificultad respiratoria SEVERA Puntuación de Silverman-Andersen para evaluar la magnitud de la dificultad respiratoria Fuente: Silverman WA, Andersen DH. Pediatrics 1956;117:1

11. Dificultad respiratoria en las primeras horas de vida Obstrucción de la vía aérea (nariz, faringe, laringe, traque o bronquio). Causas pulmonares de dificultad respiratoria de aparecimiento temprano Hernia diafragmática congénita Agenesia o hipoplasia pulmonar Atresia esofágica y fístula TE Tiraje subcostal grave Problemas pulmonares Síndrome de dificultad respiratoria Síndrome de aspiración de meconio Taquipnea transitoria Neumonía perinatal Hipertensión pulmonar persistente Hemorragia pulmonar

12. Rojo Amarillo Blanco Azul Verde ANEMIA DEFINICIÓN Al nacimiento RN > 27 semanas de gestación: Hb < 13.0 g/dL. RN < 28 semanas de gestación: Hb < 12.0 g/dL. Anemia temprana Pérdida de sangre fetal o neonatal (ej. ruptura del cordón umbilical) Accidentes obstétricos (ej. incisión de la placenta durante la cesárea) Malformaciones de la placenta y el cordón (ej. várices, aneurismas) Placenta previa Abruptio placentae

13. ZONAS DE ICTERICIA ZONA 1. Ictericia de cabeza y cuello = 6 mg/dl ZONA 2. Ictericia hasta el ombligo = 9 mg/dl ZONA 3. Ictericia hasta las rodillas = 12 mg/dl ZONA 4. Ictericia hasta los tobillos = 15 mg/dl ZONA 5. Ictericia plantar y palmar = 18 mg/dl o más Fuente: Kramer LI. Am J Dis Child 1969;118:454

15. Hemorragias ocultas antes del nacimiento Transfusión feto-materna Transfusión feto-fetal Hemorragias internas Intracraneal Cefalohematoma Subaponeurótica Caput suscedaneum Pulmonar De víscera abdominal (hígado o bazo) ANEMIA (2)

16. Trastornos hemorrágicos Enfermedad hemorrágica del recién nacido Trombocitopenia Coagulación intravascular diseminada Deficiência congênita de factores de coagulación (VIII, IX y X) ANEMIA (3) Hemólisis Isoinmunización Rh, ABO, subgrupos. Defectos congênitos de los hematíes: Morfológicos (esferocitosis, talasemia) Enzimáticos (deficiencia de glucosa 6-fosfato dehidrogenasa) Adquirida por drogas, toxinas o infección (ej. lues, toxoplasmosis) Hemoglobina, hematocrito, reticulocitos Grupo y Rh del recién nacido y la madre, prueba de Coombs Bilirrubinas Indices eritrocitarios Frote periférico Prueba de APT (para determinar si la hemorragia es por aspiración de sangre materna) Estudios para TORCH Médula ósea

19. SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA Microcefalia Erupción cutánea exantemática Sordera Catarata(s) Defectos cardíacos Bajo peso y/o RCIU Hepato- esplenomegalia

21. Distensión abdominal Distensión gaseosa asociada con ventilación con bolsa y máscara. Ascitis congénita Obstrucción del tracto urinario Hidrops fetalis de cualquier etiología Ascitis quilosa Obstrucción congénita del intestino. Perforación Volvulus/malrotación Ileo meconial Atresias de intestino delgado Enfermedad de Hirschprung Masas abdominales congénitas Anomalías renales masivas Lesiones quísticas del hígado, mesenterio, ovario, etc. Tumores raros

22. Distensión abdominal con vómitos y retraso en el paso de meconio Ano imperforado Tapón de meconio (generalmente benigno) Enfermedad de Hirschprung Microcolon Ileo paralítico secundario a asfixia, septicemia, gastroenteritis, enfermedad pulmonar severa, alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipercalcemia, hiperamoemia) y drogas (heroína, hexametonio, pancuronio). Peritonitis (generalmente secundaria a perforación). Enterocolitis necrotizante. Ileo por meconio (puede presentarse como volvulus, malrotación, calcificaciones peritoneales). Volvulus, duplicación o malrotación. Obstrucción intestinal de presentación tardía (ej. estenosis pilórica). Bridas post-NEC. Hernia incarcerada.

23. Por convulsiones Química Hipoglicemia Hipocalcemia, hipomagnesemia Hiponatremia e hipernatremia Dependencia de piridoxina Errores innatos del metabolismo de aminoácidos y academias orgánicas. Síndrome de abstinencia Infecciones intracranealas Meningitis Síndrome de TORCH Lesiones hipóxico-isquémicas Asfixia anteparto e intraparto. Choque hemorrágico. Accidente cerebrovascular neonatal (tromboembolismo cerebral) Incidentes em cirugía cardíaca.

24. Por convulsiones Lesiones hemorrágicas intracraneanas Subaracnóidea Intraventricular Intracerebral Subdural (asociada a trauma físico al nacimiento). Epidural (rara). Kernicterus Anomalias de desarrollo del SNC

25. DETERMINAR

26. Peso < 2000 g Temp. Axilar <36.5 ó >37.5 ºC Frec. Respiratoria > 60 x min. Llenado capilar > 2 seg.

27. Placas blanquecinas en la boca

28. Evaluar otros problemas

42. Fin de Lección 6 Enfermedad grave