Este documento resume los principales mecanismos y tipos de taquiarritmias, así como su diagnóstico y tratamiento. Describe las taquiarritmias supraventriculares como la taquicardia sinusal, taquicardia atrial, taquicardia de la unión y flutter atrial. También cubre las taquiarritmias ventriculares como la taquicardia ventricular monomorfa, polimorfa y el ritmo idioventricular acelerado. Finalmente, proporciona recomendaciones sobre el tratamiento farmacológ
3. MECANISMOS DE ARRITMIAS
RE-ENTRADA
• Mas común
• Requiere 2 vías que conducen a diferente
velocidad y un desencadenante
• Ocurre en cualquier parte del corazón
Taquicardia por reentrada en Nodo AV
Taquicardia con movimiento circular ortodrómico
Taquicardia Ventricular
• Responden a Maniobras vagales y Adenosina
4. MECANISMOS DE ARRITMIAS
AUTOMATICIDAD ANORMAL
• Aumento de la automaticidad
• Se da en la Fase 4 del potencial de acción
• Entrada lenta de Sodio que alcanza el umbral
• Sobretitulación adrenérgica
Taquicardia atrial y de la Unión
TV post IAM
Ritmo Idioventricular acelerado
• Resistentes a Medicamentos
5. MECANISMOS DE ARRITMIAS
PROVOCADA
“disparo” post-despolarización
• Dependen de una despolarización previa
• Temprana: Fase 4 del Potencial de acción
Prolongación del QT
Torsades de pointes
• Tardía: Fase 3 del potencial de acción
Acumulación intracelular de Calcio
Toxicidad por digital
6. RITMO
SINUSAL?
AMPLITUD DEL QRS
QRS > 120 Ms (ANCHO)
QRS < 120 Ms (ESTRECHO)
REGULAR REGULAR
IRREGULAR IRREGULAR
•Sinusal con CAP
•Fibrilación Auricular
•Flutter con Bloqueo AV
•Auricular Multifocal
Sinusal
Flutter
Auricular
TSVP RNAV
TSVP Ortodrómica
T de la Unión
TV Monomórfica
TSV LBBB
TV Polimorfa
FA Aberrancia
TSV aberrancia
FA LBBB
Buscar la causa y
tratarla
7. SUPRAVENTRICULARES REGULARES
SINUSAL
• Ondas P idénticas (positivas en I, II, aVF)
• P Antes de cada QRS y QRS precedido por P
• PR Constante
• Frecuencia Variable:
Etiología
Intervenciones
8. TAQUICARDIA ATRIAL
• Menos común
• Secundaria a Catecolaminas
• Aumento de automaticidad y supera N. Sinusal
• Re-entrada en Circuito auricular (Cicatriz)
• Variabilidad latido-latido
• P de igual morfología y Eje anormal de la P
• Frecuencia auricular 150-250
• P Positiva en V1 S: 93% y E:88 % para Foco auricular Izquierdo.
• P Positiva o Bifásica en aVL S:88% y E: 79% para Foco Derecho
• Se diferencia de TSVP por PR>RP
Cardiac dysrhythmias-supraventricular tachycardia.
Med Clin North Am 2001
9.
10. TAQUICARDIA DE LA UNIÓN
• Arritmia Infrecuente
• Foco en Nodo AV o en Haz de His
• Automaticidad o Provocada
• P retrogradas luego o dentro del QRS
• Inicio gradual con FC Hasta 130
• Asociada a Isquemia, Cardiomiopatía y Toxicidad por Digoxina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)
11. FLUTTER ATRIAL
• Circuito de re-entrada en
Aurícula Derecha
• Frecuencia Auricular 250-350
• FC constante
• 2:1 y 3:1 según conducción en
nodo AV
• Patrón en dientes de sierra en II
• No puede ser isoeléctrico en II
• NO Responde a Adenosina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)
12.
13. TSVP – REENTRADA NODO AV
• 50 – 60% TSV en Electrofisiología
• Mas Común
• Circuito de reentrada en Nodo AV
• Precipitada por Extrasístole auricular
• Ritmo regular con FC 140 – 280
• P generalmente inmersa en QRS
• Asociada con Estrés auricular:
IAM
ICC
Catecolaminas
Pericarditis
• Responde a:
Maniobras Vagales
Adenosina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)
14.
15. TSVP – ORTODROMICO
• 30% TSV
• Mas común en Jóvenes
• Circuito de reentrada entre
N. Sinusal – N. AV con vía accesoria
• Precipitada por Extrasístole auricular
• Ritmo regular con FC 140 – 280
• P Retrograda con RP largo
• Presencia de Alternancia Eléctrica
• Mas Rápida que TSVP RNAV
• Responde a:
Maniobras Vagales
Adenosina
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)
16.
17. TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
• Automaticidad de múltiples focos auriculares
• Enfermedad cardiopulmonar (EPOC)
• 3 morfologías de P diferentes con FC que varia de 100 – 180
• Generalmente asintomático
SUPRAVENTRICULARES IREGULARES
18. FIBRILACION AURICULAR
• Ausencia de actividad
Auricular Organizada
• Línea basal irregular
• FC Auricular 400 – 700
• Respuesta Ventricular variable
• FC ventricular 100 – 200
• R-R Variable
• Alternancia eléctrica
• Complejos Anchos: Fenómeno
Ashmann
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
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20. TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS ANCHOS
MECANISMOS
1. Bloqueo de Rama (Derecha o Izquierda) de
base
2. Retraso / Bloqueo de Rama relacionado con
la frecuencia
3. Arritmia de origen Ventricular
4. Vía de conducción Accesoria
Atención a la Clínica y al contexto del paciente
21. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
MONOMORFA
• > 3 complejos ventriculares
consecutivos
• Regular
• Dx diferencial con TSV
con aberrancia
• Algoritmo de Brugada
• Presencia de Latidos de Captura
(Fusión)
24. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
PUNTAS TORCIDAS
• QT basal Prolongado (> 500)
• Post-despolarización temprana cae sobre QT
• Cierta regularidad con 5-20 complejos en cada ciclo
• FC 200 – 250
• Cambios en ST : Trastorno Metabólico
• Paciente Inestable
• Eje del QRS Rota en al línea basal (Helicoidal)
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)
25. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
TV POLIMORFA
• No hay diferencia electrocardiográfica con
puntas torcidas
• No hay QT basal Prolongado
• FC 100 – 200
• Se presenta en Síndrome Coronario Agudo
• Paciente Inestable
• Requiere DESFIBRILACION
Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
4 (2006)
26.
27. RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
• Arritmia de reperfusión
• NO es Realmente Taquicardia
• QRS Regular y ancho
• Aumento automatismo en purkinje
• Suele presentar Latidos de Captura
28. SINDROMES DE PRE-EXCITACIÓN (WPW)
• Presencia de vía accesoria
• Predisposición para Arritmias supraventriculares
• Activación ventricular temprana
• Puede conducir mas rápido que el NAV
• Conducción anterograda, retrograda o bidireccional
• Puede cursar con trastorno de la re polarización (ST)
• Se asocia:
Flutter atrial 5%
FA 10 – 20%
TSVP 40-80% Tachydysrhythmias . Emerg Med Clin N Am
24 (2006)
29. TAQUICARDIAS PRE-EXCITADAS
FIBRILACION AURICULAR
• QRS es mas estrecho a mayor FC (diferencia con TV
Polimorfa y Bloqueos de rama Izquierda)
• Evitar medicamentos que afecten conducción en nodo AV
TSVP
• Nodo AV es parte del ciclo
• Ortodrómico: QRS Estrecho
• Atípico: QRS Ancho
• Útil el tto con bloqueantes del Nodo AV
33. MANIOBRAS VAGALES
VALSALVA – MASAJE CAROTIDEO
• Primera línea en manejo de TSVP
• Solas efectividad 25%
• Mas efectiva el valsalva
• Liberación de Acetilcolina (Ach)
• Cuidado en Pacientes mayores, con
AP de ICT-ACV, Soplos carotideos
• Pude ser diagnóstica
American Family Physician 2010, vol 82 No 8
34. ADENOSINA
• Uso en TSVP y T complejos Anchos regulares
• inhibición de la adenilciclasa Y AMPc con Vida media corta
• Actúa en Receptores P
• NO en T complejos Anchos Irregulares: FV
• Dosis inicial de 6 mg - luego 12 mg IV Rápido
• Disminuir dosis:
Catéter Central
Carbamazepina
WPW
Dipiridamol
Corazón trasplantado
• Contraindicada
ASMA-Bronco espasmo
• Efectos Adversos
Asistolia Flushing facial
Dolor torácico Mareo / hipotensión
Circulation, November , 2010, Part 9
35. CALCIOANTAGONISTAS Y BETABLOQUEADORES
• Actúan en Nodo AV bloqueando conducción
• Uso T Complejos estrechos y
Control de FC de FA y Flutter
• NO en WPW (pre-excitadas), T complejos anchos
• Verapamilo no debe usarse si hay ICC o compromiso
ventricular
• NO hay Verapamilo ni Diltiazem IV en nuestro medio
• Atención B-Bloqueadores con Asma/EPOC
• Metoprolol: 5mg/2 min hasta 15 mg
Am J Emerg Med. 2008;26:879.
Circulation, November , 2010, Part 9
36. PROCAINAMIDA
• Bloquea canales de Sodio y Potasio
• Usa: FA Pre-excitadas
TV Monomorfa
TSV refractarias a bloqueo AV
• 20-50 mg/min inicial hasta Control arritmia,
Hipotensión o prolongación del QRS
• Infusión a 1-4 mg/min
• No en Ptes con ICC o
QT Prolongado
Circulation, November , 2010, Part 9
37. AMIODARONA
• DOSIS INICIAL DE 150 MG
• INFUSIÓN: 1MG/MIN POR 6 H, LUEGO A
0.5MG/MIN
• ÚTIL EN PREVENIR TV RECURRENTE EN IAM
• MÚLTIPLES EFECTOS ADVERSOS.
• Bloquea Canales de Na, K y Ca
• Útil : T complejos Estrechos Irregulares
T Complejos anchos de origen incierto
TV Mono y polimorfa con QT normal
T Pre-excitadas
Eur Rev Pharmacol Sci. 2005, 9(3)
Circulation, November , 2010, Part 9
38. SOTALOL
• Bloqueador de K y B bloqueador
• Uso: TV Monomorfa estable
• Evitar si QT Prolongado o ICC
• Dosis de 1.5 mg/Kg
Circulation, November , 2010, Part 9
39. LIDOCAINA
• Bloqueante débil de Canales de Na
• Uso: TV Monomorfa estable
• Dosis inicial 1.5 mg/Kg
• Infusión 1-4 mg/min
• Menos efectiva que:
Amiodarona
Sotalol
Procainamida
• Aumenta mortalidad en ptes con IAM y
Taquicardias Ventriculares
Circulation, November , 2010, Part 8 and 10
40. MAGNESIO
• No es Antiarrítmico per se
• Cofactor en Trasporte de Sodio y Potasio
• Uso: TV Polimorfa con QT Prolongado
• Dosis 1 – 2 g en 15 min
• Requiere seguimiento de niveles de Mg
Circulation, November , 2010, Part 9
41. DIGOXINA
• Glucósido cardiaco con efecto inotrópico +
• Efecto Parasimpático (Cronotrópico -)
• Uso: TSV refractaria a Bloqueo AV
Control FC en FA y Flutter
• Inicio de acción lento
• Dosis 8 – 12 mcg/Kg
(25 - 50% en iv lenta y luego 25% C/ 4-6 h)
Circulation, November , 2010, Part 9
42. En caso de fallar
cardioversión
farmacológica realizar
cardioversión
sincronizada
ALGORITMO MANEJO DE