TAQUIARRITMIAS EN EMERGENCIA
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Este documento presenta información sobre arritmias cardiacas de emergencia. Explica los diferentes tipos de arritmias como taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, entre otras. Describe la fisiología del sistema de conducción cardíaco y las fases del potencial de acción. También detalla la presentación clínica, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las principales arritmias. Finalmente, incluye recomendaciones sobre el manejo farmacológico y cardioversión eléctrica de las
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TAQUIARRITMIAS EN EMERGENCIA
- 1. ARRITMIAS EN EMERGENCIA DR. EDUARDO TAPIA RISCO MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES JEFE DPTO. EMERGENCIA HNGAI
- 2. • RITMO SINUSAL • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR • TAQUICARDIA VENTRICULAR • BRADICARDIA
- 3. FISIOLOGIA • El Corazón posee un sistema especializado que realiza dos funciones: • Generación de impulsos • Transmisión de impulso eléctrico
- 4. FISIOLOGIA • Los impulsos recorren el músculo cardiaco produciendo la despolarización de sus células, la cual provoca la contracción del músculo. El Sistema de conducción consta de: 1. Nodo sinusal, 2. Nodo Auriculo Ventricular, 3. Haces Internodales, 4. Haz de His, 5. sistema de Purkinje
- 5. Despolarización: fase 0 Repolarización: fase 1 a 4 Fase 0: entra Na+ súbitamente Fase 1: Sale K+ Fase 2: Sale K+ y entra Ca++ origen de la meseta Fase 3: Sale K+ lentamente Fase 4: Entra K+ Sale Na + Bomba Na - K Potencial de acción
- 6. P: altura <2.5mm ancho <0.12seg PR: 0.12-0.2seg QRS: <0.10seg QTc: QTm/ VRR VN: <0.47seg
- 7. ARRITMIA CARDIACA • DEFINICION: Es todo ritmo cardiaco diferente al ritmo sinusal normal. • No toda arritmia debe de asociarse a patología. • No siempre requieren tratamiento antiarrítmico. ● Producidas por : ●Alteración de la FC: Hiperactivas-Hipoactivas. ●Por su origen: Supraventriculares-de la Union- Ventriculares. ●Por su mecanismo: trastorno en la automaticidad- disturbio de la conducción-Ambos.
- 8. ARRITMIAS: CLASIFICACION • HIPERACTIVAS: • Supraventriculares: • Taquicardia sinusal, taquicardia auricular, flutter auricular, fibrilación auricular, taquicardias de la unión, extrasístoles auriculares, extrasístoles nodales. • Ventriculares: • Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular • Sindromes de Preexcitación
- 9. ARRITMIAS: CLASIFICACION • HIPOACTIVAS • Bradicardia Sinusal • Bloqueos Sinoauriculares • Bloqueos auriculo ventriculares • Latido de escape
- 10. PRESENTACION CLINICA • PALPITACIONES • DOLOR PRECORDIAL • DISNEA • SINCOPE • MAREOS • HIPOTENSION • EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL • TRASTORNO DEL SENSORIO • ASINTOMATICO • MUERTE SUBITA
- 11. TAQUICARDIA SINUSAL FC= 114 DII •Aumento de la descarga del nódulo sinusal. •Su origen y fin es gradual •Ritmo regular y Conducción AV 1:1 •Frecuencia entre 100-160 lat/min •Tratamiento: Tratar el factor desencadenante
- 12. Taquicardia Sinusal El aumento en la frecuencia cardiaca es Uno de los medios más importantes del aumento del gasto cardiaco en situaciones que exigen tal respuesta. La taquicardia sinusal va de 100 a 180 lpm pero puede ser incluso mayor durante el ejercicio físico extremo.
- 13. Taquicardia Sinusal • Fisiológica • Causas patológicas: Fiebre, dolor, hipotensión, tirotoxicosis, shock, deshidratación, etc • Medicamentos: Atropina,catecolaminas,cafeína,alcohol, anfetaminas.
- 15. Fibrilación Auricular • Definición Es una arritmia auricular en la cual la actividad eléctrica auricular normal con ondas P es reemplazada por múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias que varían de morfología, amplitud y duración.
- 18. Fibrilación Auricular • Aspectos epidemiológicos Es la arritmia cardiaca más común en la práctica clínica, constituye el 35% de las admisiones hospitalarias por arrit- mias cardiacas. La prevalencia de la FA en la población general es de 0.4%.
- 20. Flutter Auricular • Definición Es una taquiarritmia auricular que se caracteriza por activación atrial regular y rápida originando deflexiones auriculares anchas (ondas F), ausencia de periodos isoeléctricos en algunas derivaciones y secuencia de conducción auriculoventricular con tendencia a la regularidad.
- 21. Se origina en las auriculas, su mecanismo de reentrada por una gran asa. Frecuencia auricular regular de de 200 a 300/min. Ondas de aleteo aserradas Algunos impulsos auricualares pasan por el nodo AV otros no la FC auricular es diferente a la ventricular Flutter 4: 1 Flutter auricular
- 23. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR RITMO REGULAR FOCO ECTOPICO POR FENOMENO DE REENTRADA INTERVALOS R-R CONSTANTES FRECUENCIA CARDIACA 160-250x 1´ NO HAY ONDA P , SI HAY ES INVERTIDA INTERVALO PR NO SE PUEDE MEDIR QRS < 0.12”
- 25. Sindrome de Wolff-Parkinson- White • Definición: Patrón de pre-excitación ventricular relacionado con una via auriculoventricular accesoria funcionante y que manifiesta episodios de taquicardia
- 26. Sindrome de Wolff-Parkinson- White • Características electrocardiográficas Intervalo PR corto Forma del complejo QRS:de fusión con reconocimiento de onda Delta inicial Complejos QRS:de 0,10 a 0,20 seg. Cambios secundarios de la repolariza – ción ventricular:cambios ST-T
- 30. Se originan de focos ectópicos ventriculares Características No onda P QRS ancho Onda T contraria al complejo QRS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
- 33. • Mas de tres CPV consecutivos taquicardia ventricular
- 35. • Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de 100-250 . • Origen: Inferior al NAV • Caracteristicas • QRS ancho > de 0.12 • Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS. • Clasificación • Por el tiempo : -Sostenida : > de 30 segundos -No sostenida : < de 30 segundos • Por la forma : -Monomorfa -Polimorfa: • Por compromiso del pulso : -Con Pulso - Sin Pulso PCR TAQUICARDIA VENTRICULAR
- 36. TAQUICARDIA VENTRICULAR TV no sostenida TV sostenida
- 38. TAQUICARDIA CON PULSO ALGORITMO DE MANEJO
- 43. CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA DOSIS INICIAL • FIBRILACION AURICULAR: • BIFASICO: 120 A 200 J • MONOFASICO: 200 J • FLUTER Y OTROS RITMOS SV: • MONOFASICO O BIFASICO: 50 A 100 J
- 44. CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA • TAQUIARRITMIA VENTRICULAR • MONOMORFICA • DOSIS INICIAL: 100 J • TV POLIMORFICA: DESFIBRILACION • TVSP PCR: DESFIBRILACION
- 47. RECOMENDACIONES
- 48. RECOMENDACIONES • CLASE I • FA PERSISTENTE O PERMANENTE: MONITOREO DE RITMO Y CONTROL FARMACOLOGICO DE LA FRECUENCIA: B BLOQUEADOR O CALCIOANTAGONISTA NO DIHIDRIPIRIDINICO (NIVEL DE EVIDENCIA B) • EN AUSENCIA DE PREEXITACION EL USO IV DE B BLOQUEADOR O CALCIOANTAGONISTA SE HARA TOMANDO PRECAUCION CON LA HIPOTENSION Y LA FALLA CARDIACA (NIVEL DE EVIDENCIA B) • PARA EL CONTROL DE LA FC EN PACIENTES CON FA Y FALLA CARDIACA QUE NO TIENEN VIA ACCESORIA SE RECOMIENDA EL USO IV DE DIGOXINA O AMIDARONA (NIVEL DE EVIDENCIA B) • SE RECOMIENDA AL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO PARA PREVENCION DE TROMBOEMBOLIAS PARA TODOS LOS PACIENTE CON FA; EXCEPTO LOS PACIENTES CON FA AISLADA O CON CONTRAINDICACIONES (NIVEL DE EVIDENCIA A) • LA ELECCION DEL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO ESTARA BASADA ESTARA BASADA EN EL RIESGO ABSOLUTO DE ACV Y HEMORRAGIA VALORANDO RIESGO/BENEFICIO (NIVEL DE EVIDENCIA A)
- 49. • CLASE IIA • LA AMIODARONA INTRAVENOSA PUEDE SER UTIL PARA EL CONTROL DE LA FC EN PACIENTES CON FA CUANDO OTRAS MEDIDAS SON INEFICACES O ESTAN CONTRAINDICADAS (NIVEL DE EVIDENCIA C) • CLASE IIB • CUANDO LA FRECUENCIA VENTRICULAR NO SE PUEDE CONTROLAR CON BETA BLOQUEADORES SE PUEDE EMPLEAR CALCIOANTAGOSNISTAS O DIGITALICOS SOLO O COMBINADOS (NIVEL DE EVIDENCIA C)
- 50. • CLASE III • EN PACIENTES CON FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA Y FA LA ADMINISTRACION IV DE UN CALCIOANTAGONISTA NO DIHIDROPIRIDINICO PUEDE EXACERBAR EL DETERIORO HEMODINAMICO POR LO QUE NO ES RECOMENDABLE (NIVEL DE EVIDENCIA C) • LA ADMINISTRACION DE DIGITALICOS O CALCIOANTAGONISTAS EN PACIENTES CON FA Y SINDROME DE PREEXITACION PUEDE ACELERAR PARADOJICAMENTE LA RESPUESTA VENTRICULAR POR LO QUE NO ES RECOMENDABLE (NIVEL DE EVIDENCIA C)
- 52. GRACIAS