Descripción de una delas patologias respiratoria mas frecuentes

1. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
DR. Adrian Aaron Gutierrez Villegas
Hospital General de Atizapan

2. Definición
 Pulmón húmedo
 Síndrome de distrés respiratorio tipo II
 Es una alteración frecuente,
autolimitada que suele afectar a recién
nacidos casi a término o a término

3. Se caracteriza por:
 Taquipnea
 Retracciones intercostales
 Cianosis Periferica y/o central
 Habitualmente con una necesidad de
FiO2 superior a 0.40

4. Fisiopatología
 Representa un edema pulmonar
transitorio consecuencia de la resorción
retardada de líquido pulmonar fetal por
el sistema linfático pulmonar.
 Puede ser consecuencia de cualquier
proceso que aumenta la presión
venosa central con el consiguiente
retraso de la eliminación de líquido
pulmonar a través del conducto
torácico.

5.  Este líquido aumentado se acumula en
los linfáticos peribronquiolares y en los
espacios broncovasculares, interfiere
con las fuerzas que facilitan la
permeabilidad bronquiolar y provoca un
colapso bronquiolar y el ulterior
atrapamiento del aire o hiperinsuflación.

6.  La hipoxemia es consecuencia de la
perfusión continuada de los alveolos
mal ventilados
 La hipercapnia es el resultado de la
interferencia mecánica con la
ventilación alveolar.

7.  El principal efecto del exceso de líquido
pulmonar es una disminución de la
compliance
 El neonato desarrolla taquipnea para
contrarrestar el aumento del trabajo
respiratorio, causado por la disminución
de la compliancia pulmonar.

8. Factores de riesgo
 Un parto prematuro o súbito
 Parto por cesárea sin trabajo de parto
 Retraso del pinzamiento del cordón o un
cordón lechoso
 Macrosomía
 Sexo masculino
 Excesiva sedación materna
 Trabajo de parto prolongado
 Circunstancias obstétricas que requieren
admón IV de grandes volúmenes de líquidos
a la madre.

9. Presentación clínica
 RNT o casi a término
 Taquipnea (>80 respiraciones por min)
al cabo de 2-6 h después del parto.
 En los RNPT es posible edema
pulmonar por la retención de líquido
pulmonar, que puede complicar un
déficit de surfactante y contribuir a que
aumenten las necesidades de oxígeno
y ventilación.

10.  El neonato con una TTRN suele experimentar
una enfermedad pulmonar leve a moderada,
caracterizada por taquipnea, cianosis, ligeras
retracciones subcostales o intercostales,
aumento del diámetro anteroposterior del
tercio superior del tórax, aleteo nasal y
quejido espiratorio intermitente.
 En estos RN suele observarse un
intercambio de aire adecuado sin estertores o
roncus.

11.  No se demuestran otros signos de
enfermedad cardiaca, del SNC,
hematológicas o metabólicas.
 Estos síntomas típicamente persisten
durante 12 a 24 hr en neonatos con
una TTRN leve, pero pueden persistir
durante más de 72 hr en RN con una
TTRN grave.

12. Diagnóstico
 Estudios de laboratorio
1. Pruebas prenatales
2. Pruebas posnatales
a) analisis de gases en sangre arterial
acidosis respiratoria leve e
hipoxemia leve que se resuelven al
cabo de 24 hr.
b) hemograma completo y fórmula
leucocitaria

13. c) Estudio Rx de Tórax
1. Trama perihiliar prominente que es
consecuencia de la ingurgitación de los
linfáticos periarteriales y de la
acumulación de líquido intersticial a lo
largo de los espacios broncovasculares.
2. Cardiomegalia leve a moderada

14. 3. Densidades macroscópicas y de aspecto
algodonoso que representan los alveolos
llenos de líquido. Estas densidades suelen
desaparecer al cabo de 24 hrs y favorecen la
distinción de la TTRN de la aspiración de
meconio o la neumonía bacteriana.
4. Aumento del volumen pulmonar debido al
atrapamiento del aire asociado con el
colapso bronquiolar que puede manifestarse
por una depresión del diafragma e
hiperaeración.

15. 5. Puede observarse líquido en la cisura menor,
el espacio pleural o ambos. El
ensanchamiento de las cisuras interlobulares
y la prominencia de la cisura menor del
pulmón derecho son hallazgos ocasionales.
Estas anomalías suelen resolverse al cabo
de 48-72 hr con pruebas de su desaparición
al cabo de 12-18 hr de vida. En un neonato
PT con PCA o un RNT con retorno venoso
pulmonar anómalo total puede observarse un
aumento de la vascularización pulmonar ante
la ausencia de una cardiomegalia
significativa.

16. d) Prueba de la hiperoxia. Para descartar
una cardiopatía cianótica.

17. Diagnóstico diferencial
A. Neumonía/sepsis.
historia materna
pruebas de laboratorio neonatales
los síntomas no mejoran a las 6-8 hrs
B. Cardiopatías congénitas cianóticas.
prueba de hiperoxia
ECG
presiones arteriales de las 4 extremidades
Rx de tórax

18. C. SDR.
prematuro o riesgo de inmadurez
pulmonar.
Rx bajos volúmenes pulmonares y
típico patrón reticulogranular con
broncogramas aéreos
hay mayor necesidad de oxígeno y
mayor grado de distrés respiratorio

19. D. Hiperventilación central.
en RNT con asfixia al nacer
se observa taquipnea sin retracciones,
quejido espiratorio o aleteo nasal
hallazgos mínimos en la Rx de tórax y
evidencia de alcalosis respiratoria

20. Tratamiento general
1. Oxigenación
para mantener una saturación de
oxígeno arterial superior al 90%
una FiO2 inferior a 0.40 normalmente
es suficiente para el apoyo del
neonato al mismo tiempo que la
absorción del líquido pulmonar se
produce a través de los linfáticos
pulmonares.

21. 2. Alimentación
VO si la frecuencia respiratoria es
inferior a 60 respiraciones por minuto.
si la FR está entre 60-80 respiraciones
por min el RN puede ser alimentado a
través de una sonda de alimentación
orogástrica o por IV

22. 3. Diuréticos.
no se ha logrado determinar que sea
un tratamiento eficaz.

23. Pronóstico
 Es autolimitada
 Benigna
 No se ha encontrado recidiva de la
taquipnea u otras pruebas de
disfunción pulmonar.